三消証治論

夫三消者，即《內經》之所云消癉、消中也。多飲而渴不止為上消，如氣厥論云︰肺消、膈消，奇病論云︰消渴是也。消谷善飢為中消。如脈要精微論云︰癉成為消中。師傳篇云︰胃中熱則消谷是也。溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇云︰肝腎脈微小為消癉，肝腎在下是也。何柏齊齋曰︰造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟，而坎離相交。若水偏盛不交，則為腫●，火偏盛不交，則為消渴，惟製其偏而使之交。斯為善治者矣。《袖珍》云︰人生之有腎，猶水之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加滋養，不能光澤。凡患此証，皆腎經為病，由壯盛之時不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂致腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五臟煎熬而消渴生焉。治當補腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，血氣和平，其病自已。此治消渴者但察其虛實，清火壯水，或滋瀉。隨所宜而用之法也。然《內經‧陰陽別論》曰︰二陽之病發心脾其傳為風消。此陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。氣厥論曰︰心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。病形篇曰︰五臟之脈微小者，皆為肺癉。此言寸口之脈弱見於外，以氣血之衰而消於內也。又氣交變大論曰︰歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。五常政大論曰︰太陽司天寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水製火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。由是觀之，又烏得概作熱治哉？余嘗治一縉紳，年逾四旬，因案牘積勞，致神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十餘合，半皆津液。最後延余診視，因相告曰︰自病以來，通宵不寐者，已半載餘，間或朦朧睡去，必夢見亡人凶喪等事，又與鬼魅相親。余謂之曰︰此思慮積勞，損傷心腎。元氣既虧，則陰邪勝之。故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養陽，一以養陰。至三百餘劑，人參二十餘斤而後愈。此正肺消於上，精消於下之証。可見消亦有陰陽，醫斷不可執滯而不通也，知我罪我，其鑒予言。

三消從火斷論

八卦之中，離為 物。五行之中，火能焚物。六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為磚，煉金則消而為汗，煨石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，煉汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸于炎暉。鼎中之水，涸于壯火。蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長。入火之物，無物不消。無一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已，則消及於肺；中甚不已，則消及於脾；下甚不已，則消及于肝腎；外甚不已，則消及於筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之証不同，歸之於火則一也。故消癉者，眾消之總名；消中者，善飢之通稱；消渴者，善飲之通謂，惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之疾，多風邪所鼓。格拒賁門，消鑠腸胃，水不能咽，口乾善渴。經曰；二陽結，為之消，善食而瘦者，名曰食 是也。膈消者，金受火邪，善飲數溲，變為水腫。經曰︰心移熱於肺，為膈消是也。肺消者，肺外為寒邪所搏，陽氣不施，內為火所燥，元極水複，故皮膚索澤而 著，溲溺積濕而頻下，上飲半升，下行十合。經曰︰心移寒於肺為肺消，飲一溲二死，不治是也。膈消不為寒所薄，陽氣得以散於外，為可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，為不可治。夫消者必渴，渴亦有別。膏粱之人，多肥甘之渴，與藥石之渴；藜藿之人，則惟燥熱之渴而已。故火在上者，善渴，火在中者善飢。火在下者善渴。多飲而數溲，火在中下者不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數溲，此其判也。後人斷消為腎虛，水不勝火之故，其用藥則又非是，何也？以八味丸治消水不能生，而火反助也，惟河間製言立法，甚得《內經》之旨，而世俗不知。故消渴一証，調之而不下，則水潤少濡，不能殺炎上之勢，下之而不調，亦旋飲旋消，不能沃膈膜之乾。下之調之，而不戒嗜欲，不節喜怒，不減滋味，則病已而複作。能知此者，消渴不足憂也。

消渴亦有屬寒辨

按消渴之証，雖由火熱，然亦有屬虛寒者。如《內經》所云︰心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治之証是也。蓋飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。其肺所受之津液，俱賴心火以熏蒸之，故能上及耳。設心火既衰，則上下不交，陰陽失偶，津液何由熏蒸上達哉？故肺燥則求救於水，究無火以熏蒸，則愈飲愈渴。上飲半升，下行十合，譬之釜底有火，則釜中水沸，自然暖氣升騰，其蓋有汗。若火滅水寒，則氣不上行，釜蓋自無以潤，此理之必然也。今之醫者，不達其故，謂內為熱所傷，外為寒所膈，其亦不思之甚矣﹗其心火者，君火也，雖不可以妄動，而亦不可消滅。今《內經》言移寒於肺，明是火衰之候，與下文心移熱於肺為膈消，火甚鑠金之病，二証迥然各別，何得一概作熱治之乎？若果然，則能消水矣，何反飲一溲二乎？昔人以八味治渴，正為此証。倘不明陰陽虛實，概用寒涼之劑，未免增其病耳，故辨及之。