腫脹引經別証辨

腫脹一証，經云︰五臟六腑，無不有之。再考全經，如脈要論曰︰胃脈實，氣有餘則脹。病形篇曰︰胃病者，腹腫脹，胃脘當心而痛。本神篇曰︰脾氣實則腹脹，經溲不利。應象論曰︰濁氣在上，則生 脹。此皆實脹也。太陰陽明論曰︰飲食起居失節，入五臟則腹滿閉塞。師傳篇曰︰足太陰之別，分孫虛則鼓脹，此皆虛脹也。經脈篇曰︰胃中寒則脹滿。方宜論曰︰臟寒生滿病。風論曰︰氣隔塞不通則善脹，失衣則善脹，皆寒脹也。陰陽別論曰︰二陰一陽發病，善脹心滿。診要經終篇曰︰手少陰終者，腹脹閉，足太陰終者，腹脹閉，此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀、至真大要等論曰︰太陰所至為跗腫，及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝複，皆濕勝之腫脹也。或曰︰水運太過，寒勝則浮。或曰︰太陰司天，太陽勝複，皆寒勝之腫脹也。或曰︰少陰司天，少陰勝複，少陽司天，少陰勝複，熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。或曰︰厥陰司天在泉，厥陰之複。或曰︰陽明之複，皆水邪之侮土，及金氣反勝之腫脹。由是觀之，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦各有腫脹矣。然經有提其綱者，曰︰諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰︰其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰︰腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾肺腎者。蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所行之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉二藏以製水生金者，悉屬於脾，故腫脹不外乎三經也。但陰陽虛實，不可不辨。大抵陽証多熱，熱者必實；陰証必寒，寒者多虛；先脹於內，而後及於外者多實；先腫於外，而後及乎裡者多虛；小便黃赤，大便秘結者多實；小便清白，大便溏泄者多虛；脈滑數有力者多實；弦浮微細者多虛；形色紅黃，氣息長者多實，容顏憔悴者，聲短促者多虛。凡諸實証，必以六淫有餘傷其外，飲食怒氣傷其內，故致氣逆不行，三焦壅閉。此則多在氣分，無處不到，故不分部位，而多通身浮腫。又或氣實於中，又為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成于數日之間，此惟少壯者多有之。但破其急氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。若是虛証，必以五志積勞，酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，每成於經月之後，此多成於中年之外。其形証脈氣，必有虛寒之候，顯然可見，非若實証之暴至，而邪熱壅結，肝氣悍逆之有因也。則治實恆易，理虛頗難耳﹗然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣滿中虛者。在水者，以脾虛不能製水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有界分，所謂水膨水脹者也。然水雖製於脾，實則統於腎。蓋腎本水藏，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自製陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪矣。夫氣即火也。精即水也，氣之與水，本為同類，但在化與不化耳。故陽旺則化精而為氣，陽衰則不化而為水，即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則精不從陽，而精化為水。所以水腫之証，多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹云︰清濁相混，隧壅閉而為熱，熱留為濕濕熱相生，遂成腫滿。治宜補其肝，又須養肺金以製木，使脾無邪賊之患，滋腎水以製火，使肺得清化之權。夫製火可以保金，獨不慮其害土乎？若以此法，施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣弱者，豈不反助陰邪而益其病哉？更有不明虛實，專執下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂至不救，殊可嘆也﹗余於此証察其實者，直清陽明，反掌收功。苟涉虛者，溫補肝腎，漸次康複；或虛實混淆，陰陽疑似者，寧先以治不足之法，探治有餘，若不投而病反加者，不宜補也，不妨易轍，自無大害。若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者，真氣複傷，雖神丹不能療矣﹗其有不大虛不大實者，先以清利見攻，繼以補中調攝，此治虛之道也。又有標實而本虛者，瀉之不可。攻之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無物，皮膚繃急，多屬於氣；蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蠱即血也。在女科有氣分血分之殊，氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水腫而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷而後水腫。在治法有理肺理脾之殊，先喘而後脹，治在肺；先脹而後喘，治在脾。以上諸治，其大略也，貴在神而明之，庶可免於虛虛實實之害矣﹗