卷八 閉癃遺溺

太無論小便不利三端︰一者大便瀉而小便澀，為津液偏滲，治宜分利而已。二者熱搏下焦，濕熱不行，必通泄則愈。三者脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱，可順氣令施化而出。然津液偏滲，有脾肺之分；濕熱不行，亦有腎與膀胱之別。更當參合脈症而分辨之。東垣以小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之。如渴而不利者，熱在上焦氣分，為肺熱不能生水，是絕小便之源也。宜淡味滲泄之藥，以清肺泄火，滋水之化源。如不渴者，熱在下焦血分，為陰受熱邪，閉塞其流，宜氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞也。此以上下二焦分氣血言。然在下焦，亦有氣壅血污之分；即在上焦，亦有氣虛氣窒之異，不可不察也。

《元珠》論遺溺閉癃，惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。經云︰肝足厥陰之脈，環陰器，所生病遺溺閉癃。督脈者女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其男子循莖下至纂，與女子等，其生病癃痔遺溺。三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別出貫 腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。然刺灸之法，但取厥陰、督脈、三焦俞穴，而不及膀胱者，以膀胱但藏溺耳。其出溺，皆從三焦及肝、督脈也。按︰經云腎開竅於二陰；又云腎合膀胱，余常見老醫以白通、六味、腎氣等藥，辨陰陽虛實而治_ 其效捷于桴鼓，而此論獨不主腎，故當總統諸家，而參考之，則無遺義矣。

丹溪云︰小便不通，有正治，有隔二隔三之治，如不因他故，但膀胱有熱者，則宜黃柏、知母之屬瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水者，則宜車前、茯苓之屬清肺氣，此隔二之治也。如因脾濕不運，而精不升，以致肺不能生水者，則當蒼朮、白朮之屬燥脾利濕，此隔三之治也。但所謂清肺之法，自宜《外台》百合飲子之類，清潤兼行，庶幾得理，若車前、茯苓滲利之品，以求其水，益資其燥矣。

丹溪又謂︰不論氣虛、血虛、實熱、痰閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，譬之滴水之器，必使上竅通而後下竅之水出焉。夫病在下，取之上，《內經》之旨也。天地之氣不升則不降，吐亦法之巧耳。然必痰實氣閉者，乃可用之，未可以之概治氣虛、血虛等症也。

《元珠》閉癃遺溺不禁之辨，謂閉者，小便不出，塞而不通也。癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次，俗名淋病者是也。閉則是急病，癃則是緩病；遺溺睡夢中溺出，醒而方知是也。不禁者，日夜無遍數，頻頻而溺也。

小便不通

有下焦蓄熱者，《內經》所謂膀胱不利為癃也，巢氏云︰膀胱與腎為表裡，而俱主水，熱氣太盛，故令結澀，小便不通，腹脹氣急，甚者水氣上逆，令主腹痛嘔，乃至於死，其脈緊而滑直者是也。

廣濟方

冬葵子 滑石 茯苓 通草（各三兩） 茅根（四兩） 芒硝（二兩，湯成下）
水煮分溫三服，相去如人行六七裡。若不得溺，急悶欲絕者，以鹽二升，大鐺中熬，以布綿裹臍下 之，小便當漸通也。曾試有驗。

《聖濟總錄》方

獨顆大蒜一枚，梔子仁三匕枚，鹽花少許，三味搗攤紙上，貼臍良久即通，未通塗陰囊上立通。

掩臍法

連根蔥勿洗，帶土生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙，同研爛，捍餅烘熱掩臍中，以帛扎定，良久氣透自通，不然再換一劑。

有肺熱不降者，東垣曰︰小便閉而不渴者，熱在下焦血分，真水不足，膀胱乾涸，乃無陽無以化，法宜苦寒之屬，以補腎與膀胱，使陰氣行而陽自化，則小便自通。其渴者，熱在上焦氣分，肺中伏火，不能生水，膀胱絕其化源，宜氣味俱薄淡滲之藥，以瀉肺火，清肺金而滋水之化源。

百合飲子 (《外台》）

桑白皮（六分） 通草 百合（各八分） 白茅根（一分）
水四升，煮取二升，去滓溫服。

有下焦陽虛不化者，夫腎開竅於二陰，腎中陽虛，則二陰之竅閉，閉則大小便俱不得出，如重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣。

白通湯

蔥白（四莖） 乾薑（一兩） 附子（一枚）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服，加入尿五合尤佳。傷寒並用豬膽_所以從上焦格拒之陰，此病獨加人尿者，所以通陰中閉塞之陽也。

有下焦陰虛而陽不化者，其狀腳膝軟弱無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉，是不可以淡滲之劑利之，利之則陰愈竭，而水益不行矣。宜苦寒之屬以補腎與膀胱，所云使陰氣行而陽自化也。

滋腎丸

黃柏（酒洗，焙，二兩） 知母（酒洗，焙，一兩） 肉桂（一錢）
上為細末，熟水丸芡實大，每服百丸，加至二百丸，百沸湯空心下。

《內經》曰︰熱者寒之。又云︰腎苦燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒，瀉熱補水潤燥，故以為君；以知母苦寒瀉腎火，故以為佐；肉桂辛熱，寒因熱用也。

丹溪云︰諸淋皆屬於熱，余每用滋腎丸，每百丸，可用四物東加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎湯，空心吞服。兼灸三陰交，如鼓應桴，累試累驗。

有轉胞不得小便者，由胞為熱所迫，或強忍小便，俱令水氣迫於胞，屈辟不得充張，外水應入不得入，內水應出不得出，小腹急痛，不得小便，不治害人。亦有虛人下焦氣冷不治，胞系了戾者，宜分而治之。

滑石散

寒水石（二兩） 葵子（一合） 滑石（一兩） 亂髮灰 車前子 木通（各一兩）
上銼散，水一斗，煮取五升，時時服一劑即利。

八味丸 治腎虛小便不通，或過服涼藥而閉澀愈甚者，及虛人下元冷，胞轉不得小便，膨急切痛，經四五日困篤欲死者，每服五十丸，溫鹽湯下。

小便閉尿滿方

小青菜子 炒枳殼 不拘分兩，煎湯薰洗即通。

小便不禁

有命門陽衰，不能約束水液者，經所謂水泉不止，膀胱不藏，乃失守之死候也。急宜溫固腎氣，多有生者。

《濟生》菟絲子丸

菟絲子（製，二兩） 肉蓯蓉（酒浸，二兩） 牡蠣（ ） 桑螵蛸（酒炙，五錢） 五味子 鹿茸（酒炙，各二兩） 雞 （炙乾，五錢） 附子（炮，二兩）
上為末，酒糊丸桐子大，每服七十丸，空心鹽湯溫酒任下。 有脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能製下者也，宜補中益氣之屬為主，而以固澀之劑佐之。張

景岳曰︰小便不禁，古方多用固澀，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋水雖主於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝，故治水者必先治氣，治腎者必先治肺，不然徒障狂瀾，無益也。又古方書論小便不禁，有屬熱屬虛之辨，不知不禁之謂，乃以小水太利為言，皆屬虛寒，何有熱証。若因熱而小便頻數，則淋瀝點滴，不能禁止，而又出之不快，或多痛澀，非遺失不禁之謂矣。倘以虛寒誤認為熱，而妄投瀉火之劑，豈不殆哉。

巢氏云︰人睡中尿出者，是其素稟陰氣偏盛，陽氣偏虛，膀胱與腎氣俱冷，不能製於水，而夜臥陽氣衰狀，不能製於陰，陰氣獨盛，則小便多，或不禁而遺尿也。

治之方

雄雞腸 桂心
二味等分搗為丸，服如豆大一枚，日三服。