卷七 咳嗽統論

經言五臟六腑，皆令人咳。蓋有自外而入者，風寒暑濕燥火是也；有自內而發者，七情飢飽勞傷是也。風寒諸氣，先自皮毛而入，皮毛者肺之合，皮毛受邪，內從其所合則咳者，自外而入者也。七情飢飽，內有所傷，則邪上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪，上觸於肺亦咳，此自內而發者也。然諸氣所感，有不為嗽者，病邪特甚，徑傷臟腑，不留於皮毛。七情所傷，亦有不為嗽者，病邪尚淺，上留本臟，未即上攻。所以傷寒以嗽為輕，而雜病以嗽為重也。

咳嗽一症，其因實多。辨証不明，妄投希效，亦安賴有醫治哉。當按昔賢所述，如咳嗽有風寒、有火、有勞、有痰、有肺脹。風寒者，鼻塞聲重，惡風寒是也，宜發散行痰。又有咳喘聲啞，或咽痛遇冷則發者，此謂寒包熱也，解表則熱自除。肺中有痰者，遇冷亦發，宜解表豁痰。火鬱者，咳多痰少，面赤焦煩是也。勞者，盜汗出，痰多唾紅，作寒熱是也。痰者，咳動便有痰，痰出咳止是也。肺脹者，動則喘滿，氣急聲重是也。丹溪以上數條，合而觀之，參之居養，合之氣體，雖有不中，亦不遠亦。

治嗽最要分別肺之虛實，痰之滑澀，邪之冷熱，及他臟有無侵凌之氣，六腑有無積滯之物。

虛者人參、黃耆之屬補之，使氣充則臟自固。實者葶藶、杏仁之屬瀉之，使邪去則肺自寧。

痰滑者，南星、半夏之屬燥其濕。痰澀者，栝蔞、杏仁之屬潤其燥。寒者，乾薑、細辛溫之。

熱者，黃芩、梔子清之。氣侵者，五味、芍藥收其氣，使不受邪也。積滯者，枳實、栝蔞逐其客，使無來犯也。

冷嗽

冷嗽者，身受寒氣，口飲寒漿得之。蓋肺主氣，外合皮毛，而其經內循胃口，故外內得寒，皆能傷之。經云︰形寒飲冷，外內合邪，因而客之，則為肺咳是也。其症呼吸不利，嘔吐冷沫，胸中急痛，惡寒聲嘶，得溫則減，得寒益甚。

仲景小青龍湯 散外寒，蠲內飲。

麻黃 芍藥 乾薑 炙甘草 細辛 桂枝（各三兩） 五味子 半夏（各升半）
上八味，以水一斗先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

此散寒蠲飲之神劑。東垣云︰肺寒氣逆，則宜五味子同乾薑治之。有痰者以半夏為佐。

按︰《金匱》濃朴麻黃湯，加濃朴、石膏、杏仁、小麥，減桂枝、芍藥。《聖濟》乾薑湯，加紫菀、杏仁、減芍藥、細辛、半夏。《外台》羊肺湯，加款冬、紫菀、白前，食茱萸，減麻黃、芍藥、半夏。《易簡》杏仁湯，加人參、茯苓、杏仁，去麻黃。其乾薑、五味、甘草則四方如一轍也。蓋本一青龍而各有裁製耳。

加減麻黃湯

麻黃（去節，一兩） 桂枝 炙甘草（各半兩） 陳皮 半夏（各七錢） 杏仁（五十個，去皮尖，微妙另研）
上細銼，每三錢，紫蘇七葉，生薑四片，煎服。

三拗湯

麻黃 杏仁 甘草（炙，各等分）
上 咀，每服三錢，生薑三片，煎服微汗愈。深師有細辛。《外台》加桂枝，名小投杯湯。《和劑》加蘇子、茯苓、桑皮，名華蓋散。

《聖濟》飴糖煎

飴糖 乾薑（炒，一兩半） 豉（炒，二兩） 杏仁（五十個，去皮尖）
上分二劑，煎去滓，入飴糖，乾薑末服。

按︰咳嗽經年不愈，余無他症，服藥無效者，得三拗湯恆愈。多用清涼，屢發屢甚，別無熱症者，得飴糖煎遂瘥。不可不知也。《局方》於麻黃、杏仁、甘草中，加阿膠、貝母、桑葉、知母、款冬、半夏，蓋雜清潤于辛溫之內，凡陰虛邪伏者，服之最宜，名款冬花散。

熱嗽

熱嗽有久暴之異，暴者時熱傷肺也，肺象金而惡熱，得之則脈數，氣促，口渴，胸膈不利，咽喉腫痛。子和云︰熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱，手足寒，乳子每多有之。久者風寒不解，久而化火，肺受火邪，氣從火化，有升無降，其候咳唾痰濁，煩熱口渴，或吐膿血，甚者身熱不已，則成肺勞。

六味竹葉石膏湯

石膏（ ） 淡竹葉 桔梗 薄荷葉 木通 甘草（各一錢）
水煎服

又治熱嗽，諸藥不效者方

人參 石膏 甘草 半夏 麥冬 知母 五味 杏仁 枇杷葉
水煎服。

按︰五味子治嗽，新病惟熱傷肺者宜之。若風寒所客，則斂而不去矣。久病氣耗者，非五味子不能收之，然熱痰不除，則留固彌堅矣。

紫菀丸 《衍義》云︰一婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺勞，以枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等分，大黃減半，各如常製治訖，同為末，煉蜜丸如櫻桃大，食後夜臥，各含化一丸，未終劑而愈。此瀉肺中積熱之劑。

人參清肺湯 (《和劑》） 治肺痿，吐血，年久勞嗽，喘急坐臥不安。

人參 炙甘草 阿膠（炒） 杏仁（去皮尖） 桑皮 知母 粟殼（去蒂蓋，蜜炙） 烏梅（去核） 地骨皮（各等分）
每服三錢，水盅半，薑一片，棗一枚，食後溫服。

按︰此方治勞嗽最宜，蓋以溫補虛損之陰，以酸收散亡之陽也。

元霜膏 治虛勞熱嗽，咯血唾血神效。

烏梅汁 梨汁 柿霜 白沙糖 白蜜 蘿卜汁（各四兩） 生薑汁（一兩） 赤茯苓末（八兩，用乳汁浸晒九次） 款冬花 紫菀（並末，各二兩）
上共入砂鍋成熬成膏，丸如彈子大，每一丸，臨臥含化咽下。

定肺丸

款冬花 紫菀 知母 貝母 人參 炙甘草 桑白皮 馬兜鈴 御米殼 五味子 麥冬

百部 烏梅肉（等分）
上為細末，煉蜜丸櫻桃大，噙化下一丸。

《直指》人參紫菀散 治虛勞咳嗽。

人參 五味子 紫菀茸 陳皮 貝母 紫蘇葉 桑白皮（炒，各一兩） 白茯苓（二兩）杏仁 甘草（炙，各七錢五分） 川芎 半夏曲 阿膠（蛤粉炒，五錢）
上 咀，每服一兩，水二盅，薑七片，烏梅一個，煎一盅溫服。

郁熱嗽

郁熱者，由肺先有熱，而寒複客之，熱為寒鬱，肺不得通，則喘咳暴作。其候惡寒，時有熱，口中乾，咽中痛，或失音不出是也。宜辛以散寒，涼以除熱，或只用辛散，使寒去則熱自解。若遽以苦寒折之，邪氣被抑，遺禍不少。

《本事》利膈湯

雞蘇葉 荊芥 桔梗 牛蒡子 甘草 僵蠶 元參（各一兩）
上為末，每服一錢，沸湯點服，日三。

方古庵云︰肺主皮毛。人無病之時，營衛周流，內氣自皮膚腠理普達於外，一或風寒外束，則內氣不得外達，便從中起，所以火升痰上，故咳嗽。宜用辛溫或辛涼之劑，以發散風寒，則邪退正複嗽止也。

飲氣嗽

飲氣嗽者，其症喘咳上氣，胸膈注悶，難於偃臥。許仁則云︰由所飲之物，停澄在胸，水氣上沖入肺，便成咳嗽，此而不治，則為水氣。《醫餘》亦云︰此症宜利水道，化痰下氣，不爾則成水。

深師白前湯

白前（二兩） 半夏 紫菀（各三兩） 大戟（七合）
水一斗，漬一宿，煮取三升，作分數服。

芫花散

芫花 乾薑 白蜜（等分）
上用前二味為末，內蜜中攪令相和，微火煎如糜，服如棗核一枚，日三夜一。《備急方》用枳殼二兩炒，水煮去滓，內白糖一斤，服如棗大。

葶藶大棗瀉肺湯

葶藶（不拘多少，炒金黃）
上件細研，丸如彈子大，水三盞，棗十枚，煎一盞，去棗入藥，煎七分，食後服。

孫兆治一人吐痰，頃間已升餘，咳不已，面色郁暗，精神不快。兆告曰︰肺中有痰，胸膈不利，當服仲景葶藶大棗湯，一服訖，已覺胸中快利，略無痰唾矣。《外台》用葶藶、杏仁各一升，大棗六十枚，合搗如膏，加蜜作丸梧子大，桑白皮飲下六七十丸，以大便通利為度。

《本事》棗膏丸，無杏仁，有陳皮、苦桔梗，棗肉丸梧子大，每服五七丸，飲下。許叔微雲︰余常患停飲，久漬肺經，食已必嚏，漸喘，覺肺系急，服此良驗。

蘇子降氣湯 治年久肺氣，咳嗽喘逆，上盛下虛，痰涎壅盛，胸膈噎塞。

紫蘇子（炒） 半夏（製，各錢半） 前胡 甘草（炙） 濃朴（薑汁炒） 陳皮（去白，各一錢） 當歸（一錢半） 沉香（七分）
水二盅，生薑三片，煎至一盅，不拘時服。虛冷人加桂五分，黃耆一錢。

一人痰嗽，脅下痛，以白芥子、栝蔞、桔梗、連翹、風化硝、竹瀝、薑汁加蜜丸噙_茶清下。

按︰痰飲有寒有熱，凡咳而面赤，胸腹脅常熱，惟手足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在胸膈也。宜寒潤清膈之劑下之。面白悲嚏，脅急脹痛，脈沉細弦遲者，寒痰在胸膜，宜以辛熱去之。

痰熱久嗽，氣急胸滿，知母、杏仁、蘿卜子、貝母各二錢，生薑一斤，水煎服。

玉液丸 治熱痰壅盛，咳嗽煩熱。

寒水石（燒令赤，出火毒，水飛過，三十兩） 半夏（洗焙為末，十兩） 白礬（枯，十兩，細研）
上合研，麵糊丸梧子大，每服三十丸，食後淡薑湯下。

治婦人形瘦，有時夜熱痰嗽，月經不調。

香附（童便浸，晒乾，上） 栝蔞（中） 青黛（下）
上為末，薑汁蜜調，噙化豆大一丸。

食積咳嗽

食積咳嗽者，谷肉過多，停凝不化，轉為敗濁，隨呼吸之氣而上溢入肺。肺者清虛之腑能容物，則有咳而出之耳。王節齋云︰因咳而有痰者，咳為重，主治在肺。因痰而致咳者，痰為重，主治在脾。但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止，不必用肺藥以治嗽也。

栝蔞丸

栝蔞仁 半夏 山楂 神曲（等分）
上為末，以栝蔞瓤拌為丸，竹瀝、薑湯送下。

《元珠》云︰食積痰嗽，非青黛、栝蔞仁不除。其人面色青黃不常，或面上如蟹爪絡，一黃一白者是也。

又方 杏仁、蘿卜子，各二兩為末，粥丸服。

又方 治食積痰嗽發熱，二陳加瓜萎、萊菔子、山楂、枳實、神曲。

燥咳

肺燥者，肺虛液少而燥氣乘之也。其狀咳甚而少涎沫，咽喉乾，氣哽不利。子和云︰燥者，氣壅不利，百節內痛，皮膚乾燥，大便秘澀，涕睡稠粘。潔古云︰咳而無痰者，宜以辛甘潤其肺也。

延年天門冬煎

生天門冬煎汁（一升） 生地黃汁（五升） 橘皮 炙甘草 人參（二兩） 白蜜（五合） 牛酥（二合） 白糖（五兩） 杏仁（一升） 貝母 紫菀 通草（三兩） 百部 白前（二兩） 生薑汁（一合）
上以水六升，煮貝母等取二升五合，去滓，入天門冬、地黃汁煎減半，內酥、蜜、薑汁等煎，令可丸，取如雞子黃大，含咽之，日四五次。

杏仁煎

杏仁（一升，去皮尖） 白糖 酥 生薑汁（一合） 蜜（五合） 貝母（八合，別研） 蘇子 （一升，研取汁）
上先搗杏仁如泥，內后六味同煎如稠糖，取如棗大含咽之，日三。

又有一種肝燥礙肺者，其症咳而無痰，脅痛潮熱，女子則月事不來，此不當治肺而當治肝。蓋本非肺病，肝血燥，則肝氣強而觸肺臟也，滋之調之，血液通行，乾咳自愈。

《千金》豕膏丸

髮灰 杏仁（熬令黃色）
上二味等分研如脂，以豬膏和酒，服如桐子大三丸，日三，神良。

上清丸 清聲潤肺，止咳嗽，爽氣定神。

白砂糖（八兩） 薄荷葉（四兩） 柿霜（四兩） 硼砂 寒水石 烏梅肉（各五錢） 片腦（五分）
上為末，甘草水熬成膏，和丸芡實大，每一丸噙化。

虛寒嗽

虛寒嗽者，其寒不從外入，乃上中二焦陽氣不足而寒動於中也。或初雖起於火熱，因過服寒涼消克，以致脾士受傷而肺益失養，脈微氣少，飲食不入者，急宜溫養脾肺為主也。

加味理中湯

人參 白朮 乾薑（生） 甘草（炙） 橘紅 茯苓 半夏 細辛 五味（等分）
上 咀，每服三錢，薑棗煎，食前服。戴元禮云︰飲水一二口而暫止者，熱嗽也。呷熱湯而得停者，寒嗽也。治熱嗽以小柴胡加五味，冷嗽以理中東加五味，皆已試之驗。《直指方》理中丸加阿膠、五味。

《濟生》紫菀湯 治肺虛實嗽喘急，無熱症者。

紫菀茸（洗） 乾薑（炮） 黃 人參 五味子 鐘乳石 杏仁（面炒，去皮尖） 甘草（炙，各五錢）
上 咀，每服四錢，水一盞，薑五片，棗一枚，煎服。

腎咳

腎虛氣逆者，腎之脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。腎中陰火上炎入肺則咳。腎中陰水隨經入肺亦咳。《內經》云︰咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。又少陰所謂咳嘔上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故咳嘔上氣喘也。水則《濟生》腎氣補而逐之，火則六味、都氣之屬引而下之。又有一種少陰腎症，水飲與裡寒，合而作嗽，腹痛下利者，宜真武東加減治之。

真武湯

白茯苓 白朮 白芍（各一兩） 熟附子（半兩）
上銼散，每二錢半，加生乾薑、細辛、五味子各半錢，薑三片，食前煎服。

咳嗽失音

咳而失音，有新久虛實之異。新者多實，痰火閉郁，所謂金實不鳴也。久者多虛，肺損氣脫，所謂金破亦不鳴也。實者逐邪蠲飲易治。虛者補肺養氣難治。亦有肺已虛損而風寒未盡，或痰火閉塞者，則攻補俱礙，其治尤難也。

訶子飲 治久嗽語聲不出。

訶子肉 杏仁（各一錢，炒） 通草（一錢半）
分二服，每服水二盅，薑三片，煎一盅，食遠溫服。

一方 訶子四個，有桔梗一兩半，甘草二寸。

杏仁煎 治嗽失音不出。

杏仁（三兩，研泥） 生薑汁 蜜（各一兩） 木通 桑白皮 貝母（各一兩二錢） 紫菀 五味（各一兩）
水三升，煎半升，去滓，入杏仁、蜜、薑汁，再熬成稀膏，食後臥噙化一匙。

又方 皂角一握，去皮弦子，蘿卜三個，切片，水一碗，煎至半碗服之。不過三服，能使語出聲。

治盛寒失音不語，咽喉癢痛。

桂心 杏仁（各一兩）
為末，蜜丸櫻桃大，綿裹咽津。

戴云︰有嗽而咽痛失音，多進冷劑而聲愈不出者，宜生薑汁調消風散，少少進之。或只一味薑汁亦得。又云︰聲啞聲，寒包其熱也，宜細辛、半夏、生薑之屬，辛以散之。若痰熱壅于肺者，金空則鳴，必清肺中邪滯，用清咽寧肺湯主之。

清咽寧肺湯

桔梗（二錢） 炒山梔 黃芩 桑皮 甘草 前胡 知母 貝母（各一錢）
水二盅，煎八分，食後服。

《和劑》款冬花散 治肺已虛而風寒未盡，喘滿煩悶，痰涎壅盛，鼻塞流涕，咽喉不利。

杏仁 阿膠（炒） 麻黃（去根節） 半夏（湯洗，薑製） 款冬花 桑葉 知母 貝母（各一兩）
上 咀，每服二錢，水一盅，薑三片，水煎，食前溫服。《準繩》用炙甘草和半夏加一倍。