卷六 心痛統論

方論心痛有九種︰曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰蟲、曰悸、曰疰、曰去來。悸者動也，心虛則動而痛也。疰者住也，惡風所著也。去來者，作止不常，亦邪氣也。但疰為陰而去來為陽耳。

主諸陽，又心主血。是以因邪而陽氣鬱伏，過於熱者痛。陽氣不及，邪氣勝之者亦痛。血因邪泣在絡而不行者痛。血因邪勝而虛者亦痛。

五臟六腑任督支脈，皆絡於心，是以各臟腑經脈，挾其淫氣，自支脈上乘於心，皆能作痛。然必有各臟腑病形與之相應。經云︰心痛引少腹，上下無定處，溲便難者，取足厥陰；心痛腹脹嗇然，大便不利，取足太陰；心痛短氣，不足以息，取手太陰；心痛引背不得息，刺足少陰，不已，刺手少陽。此之謂也。

胃居中焦，稟中和之氣，為水穀之海，三陽之總司。凡飲食、寒熱、氣血、蟲邪、惡氣，亦如心痛有不一之因也。惟肝木之相乘者尤甚。其症胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，病名食痺。食痺者，食已心下痛，吐出乃已是也。其腎水上逆者次之。腎水上逆者，寒厥入胃也。

胃者，土氣也，主乎痞。故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐吞酸，或大便難，或瀉利，面色浮而黃者，皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘於胃者，大率與前所列心痛之形狀相類，但其間必與胃本病參雜而見之也。憂思忿怒之氣，素蓄於中，發則上沖旁擊，時複下注，若三焦無所阻滯，任其游行，則不能作痛，雖痛亦微，若有濕痰死血，阻滯其氣而不得條達，兩相搏擊，則痛甚矣。

余家有治心胃痛丸方

白胡椒 枳殼 白檀香 紅花 五靈脂（去砂） 廣木香
各為末，于六月六日修合，水泛為丸。每用七丸噙化，少頃痛即止。余因名之曰靈香丸。（此條宜注胃脘痛中，鶴年識。藥共六味，五味各一兩，五靈用五兩。予憶昔年合藥時，配分兩仿佛若此。）

熱厥心痛

金鈴子散 (《保命》）

金鈴子 延胡索（各一兩）
上為末，每服三錢，酒調下，痛止，與枳朮丸。

左金丸

川黃連（六兩，鹽水炒） 吳茱萸（去閉口，鹽水浸一伏時，一兩）
上為末，水泛為丸，或粥糊丸，每服三十丸，開水送下。

《機要》云︰熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，其脈浮大而洪，當灸太 、昆侖，謂表裡俱瀉之，是為熱病。汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。灸畢，服金鈴子散則愈。痛止，服枳朮丸，去其餘邪也。

丹溪云︰心膈痛，曾服香燥熱藥，複作複結，轉深轉痼，宜山梔炒黑二兩，香附鹽水浸兩，川芎一兩，黃芩、黃連並酒炒，木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，為末，生薑汁、童子小便各半盞，調二錢，痛時服。

心寒痛

大建中湯

蜀椒（二合，炒去汗） 乾薑（四兩） 人參（二兩）
以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜粥溫複之。

扶陽益胃湯

附子（炮，去皮臍，二錢） 乾薑（炮，一錢半） 草豆蔻 益智仁 官桂 白芍 甘草 人參（各一錢） 吳茱萸 陳皮 白朮（各五錢）
上銼如麻豆大，都作一服，水二盞，薑三片，棗二枚，同煎至一盞，去滓，溫服食前。

羅謙甫治漕運使崔君長男雲卿，年二十五，體本豐肥，奉養膏粱，時時有熱証。友人勸進寒涼藥，食寒物。至元庚辰秋發瘧，醫以砒霜等藥治之，新汲水下，禁食熱物。瘧病未除，反添吐瀉，脾胃複傷，中氣愈虛，腹痛腸鳴，時複胃脘當心而痛，不任其苦，屢醫未效，至冬不瘥。延至四月，勞役煩惱過度，前症大作，請余治之。診得脈弦細而微，手足稍冷，面色青黃不澤，情思不樂，惡人煩擾，飲食減少，微飽則心下痞悶，嘔吐酸水，每發作，冷汗時出，氣促不安，須人額相抵而坐，少時易之。予思《內經》，中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴；下氣不足，則乃為痿厥心 。又曰寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛，得熱則已，非甘辛大熱之劑，則不能愈。遂製此方。經曰︰寒淫於內，治以辛熱，佐以苦溫。附子、乾薑大辛熱，溫中散寒，故以為君；草豆蔻、益智仁辛苦溫，治客寒犯胃為佐；脾不足者以甘補之，水，芍藥味酸，以瀉木來克土；吳茱萸苦熱，瀉厥氣上逆於胸中為使。三服大勢去，痛減半。至秋先灸中脘三七壯，以助胃氣，次灸氣海百餘壯，生發元氣，滋榮百脈，以還少丹服之。喜飲食，添肌肉，皮膚潤澤。明年春灸三裡二七壯，乃胃之合穴，亦助胃氣，引氣下行，又以芳香助脾，服育氣東加白檀香平治之，戒以懲忿窒欲，慎言語，節飲食，一年而平複。

《金匱》治心痛徹背、寒冷者方

赤石脂 乾薑 蜀椒（各四分） 附子（炮，二分） 烏頭（炮，一分）
上為末，蜜丸梧子大，先食服一丸，日三，不住稍增之。

余嘗治一香山人，心痛，問之則服藥已一月矣，向左臥則右痛，向右臥則左痛，仰臥則前，偃臥則痛在背，坐立則痛在上，無一刻少安。余曰︰此中虛，與以小建中湯重用飴糖、炙甘草，四劑而安。（鶴年）

心虛痛

《良方》妙香散 治心氣不足，時時 痛，按之則止，虛煩少睡，夜多盜汗，常

黃耆（薑汁炙） 山藥 茯神（去皮木） 茯苓（去皮） 遠志（去心炒，各一兩） 人參 桔梗甘草（炙，各半兩） 木香（煨，二錢半） 辰砂（三錢，另研） 麝香（一錢，另研）
上為細末，每服二錢，不拘時。

按︰此方宜去茯苓，麝香。蓋心氣已虛，惟宜收養，有木香之通，不宜更益麝香之散；有茯神之淡，不必加以茯苓之滲也。昔人云︰按之痛止者為虛，宜以酸收之，勿食辛散之劑。又云︰病久氣虛血損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也。有服大補之劑而愈者，不可不知。

氣刺心痛

氣針丸 治久積風壅，心胸築痛，兩脅心胸有似針刺，六脈沉伏，按之手不可近，此藥屢試神驗，常服疏滯氣，止刺痛。

木香 檳榔 青皮 陳皮 大黃（各四兩） 牽牛（取頭末，半斤，半生半熟）
蜜丸梧子大，每服三十丸，薑湯送下，食前，量虛實加減。

（新定）烏附丸 治氣刺攻痛，但忍氣即發者。

天台烏藥（二兩） 白豆蔻（五錢） 沉香（五錢） 茯苓（一兩） 香附（四兩） 甘草（一兩）
上為細末，煉蜜丸彈子大，每服一丸，食後淡生薑湯化下。

一粒金丹 治氣痛。

鴉片（二錢半） 阿魏（一錢） 木香 沉香（各五分） 牛黃（二分半）
上將沉香、木香、牛黃為末，以鴉片、阿魏放碗內，滴水溶化，和蜜為丸綠豆大，金箔為衣，每一粒。熱氣痛，涼水下；冷氣痛，滾水下。

神保丸 治諸氣疰痛，心腸腹脅腎氣皆治。

全蠍（七個） 巴豆（十粒，去皮為霜） 木香 胡椒（各二錢半） 朱砂（二錢半，內一半為衣）
上為末，蒸餅和丸麻子大，朱砂為衣，每五七丸，薑湯溫酒任下。

血瘀心痛

拈痛丸 (《奇效》下同）

五靈脂（去淨砂子） 蓬莪朮（煨） 木香 當歸（各等分）
蜜丸梧子大，每服二十丸，食前橘皮湯送下。

手拈散

延胡索 五靈脂 草果 沒藥（各等分）
上為細末，每服三錢，熱酒調下無時。

經驗失笑散

五靈脂（淨好者） 蒲黃（等分）
上為末，每服二錢，用黃醋一杓，熬成膏，再入水一盞，煎至七分，熱服。

丹溪云︰死血作痛，脈必澀。作時，飲湯水下，或作呃，壯人用桃仁承氣湯下之，弱人用失笑散和之。或以歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、延胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香之屬，煎成童便、酒、韭汁大劑飲之。

蛔咬心痛

蕪荑散 治大人小兒，蛔咬心痛。經云︰蟲貫心則殺人。欲驗之，大痛不可忍，或吐青黃綠水涎沫，或吐蟲出，發有休止，此是蛔咬心痛也。宜速療之。

蕪荑 雷丸（各半兩） 干漆（捶、碎、炒令煙盡，一兩）
上為細末，每服三錢，溫水七分盞調和，服不拘時，甚者不過三服。小兒每服半錢。

烏梅丸 治臟寒蛔蟲動作，上入膈中，煩悶嘔吐，時作時止，得食即嘔，常自吐涎。有此症候，謂之蛔厥，此藥主之。

烏梅（三百個） 黃柏（炙） 細辛（去苗） 肉桂 附子（炮，去皮臍） 人參（各六兩） 乾薑（炮，十兩） 當歸 蜀椒（去目及閉口者，微炒出汗，各四兩） 黃連（十六兩）
上異搗篩合治之，以醋浸烏梅一宿，去核蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中加煉蜜，杵二千下，丸如梧子大，每十五丸，溫米飲食前下。

化蟲丸 治寸白蟲。

黃丹（半兩，炒） 錫灰（一兩，羅） 定粉（二兩）
上同研極細末，每服一錢，先燒豬肉五文，吃了，後以生油一口許調藥服，至晚取下，婦人有胎不可服。