卷八 腹脹門

腹脹解

《經》曰︰足太陰虛則臌脹。又曰︰胃中寒則脹滿。又曰︰濁氣在上，則生 脹。夫腹脹由脾肺氣虛，不能健運，以致作脹，有虛脹、實脹、寒脹、熱脹之別。大抵虛脹寒脹，已居十之八九，實脹熱脹，只居十之二三。何則？實熱之証，人所易見，或因傷食，或因傷寒入裡，故易知而易治。虛寒之証，由中氣衰虛，脾氣不化而脹，故難見而難醫。苟以虛寒認為實熱，則去題萬裡，其變不可勝言矣。因作腹脹解。

虛脹

小兒久病脾虛，或吐瀉暴傷脾氣，健運失常，所以飲食不化，食少腹即脹滿，現証精神倦怠，面黃肌瘦，此虛脹也。古法主香朴四君子湯（如人參、土炒白朮、茯苓、炙甘草、製香附、薑炒濃朴，引用生薑）。

〔真按〕小兒虛脹，多因久病內傷其脾，或因服藥攻下太過，皆成腹脹。方用吉林參鬚五分，紫濃朴一錢，真廣皮錢半，製金錢朮錢半，白雲苓錢半，草蔻仁五分，南木香五分，炙甘草五分。兼寒者，加熟附子五分。

實脹

小兒飲食過度，則胃中停滯，以致腹脹大便不利，身體潮熱，心煩口渴，形氣壯實，此實脹也。輕者古法主加味平胃湯（如炒蒼朮、炒濃朴、大腹皮、生甘草、陳皮、萊菔子、焙山楂、炒麥芽、炒神曲，引用生薑）。重者，古法主小承氣湯（方見前）。

〔真按〕小兒實脹，多因腹中原有食積，或飲食過飽，故結於中，其候胃口胸前高脹，身熱口渴，倦臥不語，腹痛微喘，目閉不開，顯然虛極之象，小兒此証最多，若非詳細審察，但見其四肢不舉，口閉不開，誤為慢驚，而用寧神導痰之劑，則誤兒不淺，咎將誰歸。方用小枳實一錢，白蔻仁一錢，南山楂錢半，炒麥芽一錢，范志曲一錢，生錦紋五分。玄明粉錢半，生甘草五分，生條芩一錢，引用萊菔子八分、大腹子五分。

附例

小兒寒脹，由中氣素寒，冷滯鬱結，身不熱，口不渴，唇青，手足厥冷，氣喘腹脹，先用生薑一錢，熟附子一錢，真沉香屑二分，濃煎服，重脹消後，更用五味異功散調補其脾胃。

小兒熱脹，或傷寒入裡化熱，大便閉結，小便短赤，渾身壯熱，面赤煩躁，可用小枳實錢半，生錦紋大黃八分，油濃朴錢半，大腹皮錢半，縮砂仁五分，服之脹消便通，改用四君子加濃朴、砂仁，調理為妥。