卷六 瘧証門

瘧解

經曰︰ 瘧皆生於風。又曰︰夏傷於暑，秋必 瘧，推原其故，夏傷暑，其氣舍於營內，至秋後感寒風，則營衛合邪而成瘧。此証發時，或寒或熱者，陰陽相並也，每日發一次者，因初病邪氣尚淺，伏藏於營，隨經絡而行故也，其間日發一次者，因邪已深入脊膂間，伏藏於衝脈故也。又發在子後午前者，因邪在三陽，其邪尚淺，發在午後子前者，因邪在三陰，其邪已深；發在夏至後處暑前者，三陽受病猶淺，發在處暑後冬至前者，三陰之病乃深。是以瘧後必有寒有熱，外邪伏於半表半裡，正在少陽所主之界，出與陽爭，陰勝則寒；入與陰爭，陽勝則熱，即純熱無寒為溫瘧，純寒無熱為牝瘧，皆自少陽而造其極偏，少謂陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽，則不成其為瘧矣。瘧不離於少陽，猶咳嗽不離於肺，溫瘧牝瘧，亦必還返少陽之界，使陰陽協和，而後能愈。小兒脾胃素弱，故風、寒、暑、濕、食五者之邪，得以乘之。治法宜分國中末三期，初期正氣未傷，宜用疏解，中期正氣漸傷，宜用和解，末期正不敵邪，宜用調補。尤當以寒熱多少，稟受強弱，參酌得宜，無論何瘧，皆可應手而治，因作瘧解。

風瘧

小兒風瘧，身必有汗，因先傷於風，後傷於寒，故先熱後寒，熱多寒少，古法主桂枝羌活湯（如羌活、防風、桂枝、生甘草，引用生薑）。

〔真按〕風屬陽邪，然風為陽中之涼氣，小兒因感寒風而發熱瘧，惡風自汗，煩渴頭痛，謂之風瘧，身即自汗，羌防過於溫散，切忌發汗過多，大傷元氣。方用杭青皮一錢，真廣皮一錢，雲茯苓二錢，法半夏一錢，漂白朮六分，炙蘇子七分，芽桔梗五分，尖檳榔五分，嫩桂枝三分，引 用生薑一薄片。 若服輕解之劑，其瘧已止，再方用結洋參一錢，生于朮錢半，雲茯苓二錢，炙甘草五分，真廣皮八分，油濃朴六分，以調補之。

寒瘧

小兒寒瘧，身必無汗，因先傷於寒，後傷於風，故先寒後熱，寒多熱少。古法主麻黃羌活湯（如麻黃、羌活、防風、生甘草，引用生薑）。

〔真按〕寒屬陰邪，小兒因感寒而發瘧，惡寒拘急，面帶慘色，謂之寒瘧。身雖無汗，麻黃、羌、防、表汗太過，多生變端。方用薑炒廣皮二錢，紫川朴一錢，漂蒼朮八分，草果仁三分，花檳榔八分，炙甘草五分，引用生薑一片、上桂心一分，沖服。

暑瘧

小兒暑瘧，因傷暑而得此証。陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，非風瘧寒瘧可比，古法主柴胡白虎湯（如人參、柴胡、黃芩、半夏、熟石膏、知母、炙甘草、晚粳米，引用生薑、大棗）。

〔真按〕暑雖亦稱陽邪，然暑為熱中之寒邪，故証見獨熱無寒，煩渴少睡，嘔惡時作，肌肉消爍，謂之暑瘧，宜解暑毒為主，柴胡石膏二味，究不宜用。方以冬桑葉二錢，炙鱉甲搗碎二錢，肥知母錢半，淡黃芩一錢，浙貝母二錢，西瓜翠衣三錢，川石斛錢半，生甘草五分，引用藕汁一兩沖服。

濕瘧

小兒濕瘧，因冒襲雨濕，汗出澡浴，坐臥濕地，而得此証，古法主胃苓湯（如漂白朮、炒濃朴、廣陳皮、炒白朮、白茯苓、結豬苓、炒澤瀉、炙甘草、上青桂，引用生薑）。

〔真按〕濕亦陰邪，既發濕瘧，必見身體腫痛，肢節乏力，嘔逆脹滿諸病狀。方用雲茯苓三錢，生野朮錢半，炒薏米二錢，川朴花一朵，藿香葉八分，粉葛花五分，花檳榔八分，炒常山五分，引用烏梅一個，煎好，候 微溫服之。

食瘧

小兒食瘧，因平時飲食無節，複受風暑之氣，以致寒熱交作，胸腹脹滿，痞悶不通，面黃惡食諸病狀，但食有輕重，須分別治之，傷食輕者，古法主柴平湯（如陳皮、薑製半夏、蒼朮米泔水浸炒、薑炒濃朴、黃芩、柴胡、甘草、人參，引用薑、棗），傷食重者，古法主大柴胡湯（如柴胡、黃芩、赤芍、薑製半夏、麩炒枳實、大黃，引用生薑、大棗）加檳榔、草果二味。

〔真按〕食瘧一名痰瘧。凡食傷生冷、魚肉、油膩之物以致中脘停痰，皆為食瘧。既系傷食生痰而發，不宜用參，方以廣橘紅錢半，法半夏一錢，油濃朴八分，炒枳實八分，炒白朮一錢，白茯苓二錢，蓬莪朮錢半，小青皮五分，引用生薑二片。 若痰消而瘧減，本方加炒黨參錢半，再服。

瘧痰瘧飲

小兒素有痰飲，複因外邪凝結脾胃，故見嘔逆，若瘧疾或因汗下之後，表裡無証，古法主清脾飲（如柴胡、黃芩、薑半夏、炙甘草、濃朴、青皮、檳榔、茯苓、草果、人參、白朮、橘紅、蒼朮，引用生薑）。

〔真按〕瘧後痰飲，不必再用柴芩，但以化州橘紅錢半，薑製半夏一錢，醋炒青皮五分，草果仁五分，土炒白朮錢半，油濃朴八分，雲茯苓三錢，炙甘草五分，不引。 痰盛者，加製膽星三分；飲盛者，加米泔浸炒蒼朮五分；體虛弱者，加炒黨參錢半。