卷三 朱氏《痘疹傳心錄》

（《六醴齋醫書》）

疹

(一名痧子，又名麻子，又名 子）

朱氏濟川曰︰夫疹亦胎毒也，比痘稍輕，然中有臟腑之分，發因時氣之擊。（春溫夏熱秋涼冬寒，此四時之正氣也，冬宜寒而反溫，則陽氣發泄太早，至春必發疹也，故經曰︰冬居溫暖，春必痘疹，又曰︰少陽客勝則丹疹外發）証分虛實之異，治有補瀉之殊。然其証之發也，類於傷寒，寒熱頭疼，目淚汪汪，鼻流清涕，嘔吐泄瀉，喘嗽噴嚏，譫妄溺澀，飲食不進，煩躁悶亂，睡臥不寧，此因陽火攻擊，以致毒乘於脾，熱留於心，而干於肺，蓋肺主皮毛，脾主肌肉，疹之出賴二臟以行其毒，惟利於發得透徹，則毒盡出皮膚，內熱自清，則無患矣。

所以疹之出必咳嚏衄血嘔吐泄瀉也。若其初發自頭面先見，而至足為齊。頭面淡紅愈多為佳，其形若芥子細密，其色若桃花紅活，隱見二三番，三四日漸沒，人事安寧，飲食如常，二便清調，此其順也。若亢熱喘急，發不能出，或一出即沒，或冒風沒早，或雖出而紫黑無神，或淡白乾枯，或身肢雖見，而頭面不出，及加喘脹胸高，肩息，狂言譫語，或口鼻出血，搦手搖頭，尋衣摸床，飲食不進，噦惡便秘，口出尸氣，皆不治，若喘嗽煩悶，睡臥不安，二便堅閉，飲食不進，疹雖出而紫滯，乃毒火熾盛，治宜清解為主。若疹雖透而色淡白，乾咳不續，減食便溏，精神疲倦，乃中氣不足，宜固中氣而兼清肺為主。一有正氣不足，不能逐邪外出，致毒伏於內，喘脹而死，俗名悶疹也。間有風寒外襲，閉其腠理，或飲食停滯而氣道窒塞，以致疹不易出，治宜疏利為主。論曰︰微汗而邪無蓄，便清而毒無壅。且如腸胃結而疏利弗緩，腠理窒而發散毋遲，衄血而邪從衄解，利下而毒以利松，咽喉腫而降火為急，煩渴不已解毒為先。飲食減常須救胃，語言譫妄必清心。時令冷兮投辛熱，時令涼兮用辛溫，時令既溫辛涼無阻，時方炎熱辛寒可施。故曰︰必先歲氣，毋伐天和。然而為治之要先宜解散為主，解散則皮膚通暢腠理開豁，則毒盡透解，則無餘邪之為後患。若不知解散，或藥誤溫寒，或坐視犯禁，使邪不盡泄，留蓄於中，變証百出。或煩躁悶亂，瀉利失血，目赤口疳，不食便秘，喉痛聲啞，喘嗽痰涎，疔癰瘡腫等証見矣。古人曰︰治別虛實，法宜變通。所謂活潑潑地是神術也。

今人以疹為輕，不能調護，乃為風寒外束，及為生冷內傷，鬱遏毒瓦斯，而不得外達。欲出不出或一出即沒，反毒內攻噬臍何及。醫者亦以為易治，孟浪用藥而不知禁，往往誤人，不為己咎也，可痛可惜。

疹之出有中腑之正疹，有風寒發疹，有厲毒發疹，有內傷發疹不可不辯。然中腑之正疹者辛涼而發之，風寒發疹者辛溫而汗之，厲毒發疹者辛寒而清之，內傷發疹者苦平而利之也。

凡疹之出雖先以發散為貴，若表實不易透，或風寒壅遏者發解可也；若表虛自汗，疹毒易出而妄投之，豈免虛虛之禍乎，臨疹當辯虛實不同一治。

凡出疹首尾慎不可用燥悍之藥者，蓋疹從肺始，肺屬金而西兌，勝燥之方性勇悍而少柔，喜清潤而畏燥烈，故曰疹要清涼，投清涼則升，用燥烈則亟。倘不得已而用麻黃桑皮等性燥之藥，必須蜜炒，再加性潤之藥佐之，以折其悍氣則可矣。若誤用之則金愈燥烈，譬猶滔天之焰複添以油，豈有不斃之理哉。

錢氏論疹要清涼，以辛涼之藥發之當矣。而昧者遂以清涼作寒涼看，始出便用芩連梔膏等以涼其邪熱，眼見圜 之中疹兒殞歿相繼者多矣。蓋曰︰疹者亦穢液之氣也，伏藏於人身之中，初無形臭，必待風寒時氣，鼓擊而出，則汗解之宜也。辛散之宜也。其可以苦者堅之乎。寒者束之乎。經曰︰邪氣盛則實。邪既盛矣，非汗散由何而解，若以苦而堅其肌皮，以寒而束其毫腠，則欲出未出之疹邪，使之從何地而宣泄乎。乃致反戈內攻，喘脹悶亂而死者多矣。間有受毒之輕，感邪之淺，或邪毒出於大半，其暴烈之勢稍衰者，亦從而侵蝕於喉舌而為疳，或留連於腸胃而為滯，延綿日久使兒悴弱而斃者亦多矣。凡用寒涼但可施於君相之令、炎夏之時，疹盡出之後亦當中病即止。若寒水之司嚴寒之令，疹未盡出而投之，則火為寒鬱豈能發越乎。

附治驗

一小兒身熱喘嗽，嘔吐不食，余謂疹症也。皆由風寒封閉腠理，故伏而不出。以麻黃葛根湯表之，得汗則皮膚通暢，疹透而症悉平矣。亦有表之無汗不透，或雖透即沒，反加喘脹不治。

一兒身熱咳嗽，疹出隱隱，醫以疹藥發之不見不沒。余謂癮疹也，由客受風寒鬱而不散，非若中腑之正疹也，以芎蘇散治之愈。

一女出疹，藥用寒涼。又食生梨一二，疹即隱沒，喘急胸滿，面青肢冷，眼合，聲嘔，昏暈。余謂毒為寒鬱，反毒內攻而然也。以麻黃東加葛根紫蘇甘草桔梗生薑服之，外以被覆得汗而蘇，疹複出。喘甚於前，余謂驟用麻黃燥烈之藥，致毒火盛而肺氣熱也，宜清潤之，以甘草桔梗牛蒡前胡杏仁元參知母天花粉黃芩麥門冬治之，喘息而愈。

一兒身熱，喘急腹脹。醫雲內傷外感，治之不效。召余，視其胸背隱隱赤色乃疹症也。

以麻黃葛根湯表之，疹雖見頭面，不出即沒而死。

一兒身熱喘脹，人事不蘇，口鼻出血，面色青白，乾枯，余謂悶疹，不治。

一兒身熱，疹出吐瀉。余謂初出疹而吐瀉者，乃陽火得泄，吉兆也。以升麻葛根湯表之，疹盡透而愈，亦有兼傷食吐利者，前方加消化之藥。

一兒身熱，頭疼骨痛（傷寒症）咳嗽氣急，（疹症也）噦惡不食，余謂傷寒而兼疹。發以百解散十神解毒湯治之，症平疹透愈。亦有症類如前醫緩治之疹，雖透而色紫黑喘脹悶亂不治。

一兒疹半出，壯熱喘脹，煩躁悶亂。余謂疹不盡透，邪毒內攻而然也。以麻黃甘草桔梗干葛荊芥前胡枳殼牛蒡治之。疹盡出，二三番漸沒而愈。

一兒疹不易透，喘脹昏憒。余謂客冒風寒致毒鬱而不易出。以桂枝東加麻黃葛根前胡服之。又以防風煎湯一盆，置病患床下熏之，濃衾，汗出，疹毒盡透而愈。或以芫荽防風湯浴洗頭面手足，為妙。又以苧麻蘸芫荽酒遍身戛之愈妙。

一兒汗出疹透喘急不止。余謂邪氣壅盛。以炒黑麻黃杏仁甘草石膏治愈。

一兒疹出色紫，便秘溺赤，煩躁悶亂。余謂疹毒亢盛。以大柴胡湯利行三次，前症悉平愈。

一兒疹出彌盛，形如錦紋，而間有頭粒，色赤，壯熱煩躁，舌胎，便秘，全謂斑疹並行。

以調胃承氣湯利之，又白虎湯合葛根湯治之愈。

一兒疹出紫色，喘嗽，噦瀉不食。余謂疹毒亢盛。以解毒飲挑痧法愈。

一兒疹盡出，客冒風寒，沒早，喘脹，不治。亦有急用麻黃桂枝湯而疹複見愈。

一兒元月發疹身肢隱見不振，而頭面不出，面色青白，喘脹悶亂，右寸脈微。余謂正氣虛不能逐邪上升於頭面。宜補益而助升發為主，以麻黃桂枝東加人參二錢水煎服，又以芫荽防風煎湯浴洗頭面手足，疹透症平而愈。

一兒疹出色紫，便秘溺赤，煩躁悶亂。余謂疹毒亢盛。以大柴胡湯愈。

一兒疹正出，而恣食停滯，腹飽便秘，壯熱譫語。余謂食壅而毒不化。以大黃枳實濃朴栝蔞仁甘草黃連利之。而尚喘嗽，壯熱，脈遲肢冷。以附子理中湯又歸芍六君子湯治之愈。

一兒疹雖出而喘脹便秘，壯熱譫語。余謂毒壅不盡出。以黃連枳實栝蔞仁桑白皮地骨皮知母石膏人中黃治之愈。

一兒出疹誤與酸醋聞之，聲啞不清，竟爾終身痼疾。

君相司天之歲，時行發疹。凡治以清涼發解之劑無有不愈。若以燥悍藥發之多有壞亂也。經曰︰必先歲氣，毋伐天和。正此謂也。

德按︰每逢甲庚戊壬辰戌巳亥之年，少陽客氣所勝，多見時行發疹，治宜宣毒發表為先。

一兒疹不易出，余以二仁膏服之疹即盡出而愈。

一兒疹出腹飽便秘。余謂內傷發疹。以承氣湯下之愈。

一兒疹出紫色沒早，喘急不嗽，通關嚏不，口張肩聳，胸高如龜，舌乾唇燥，搖頭搦手，面枯青白。余謂邪火熾盛而肺竅窒塞不通，不治也。故曰︰喘而咳嗽者可療，喘而不嗽者難醫。

一兒疹雖出而咽喉嗆水，舌胎唇燥。余謂毒留心胃。以黃連解毒東加連翹牛蒡治之愈。

一兒疹出身熱，咳嗽不止。余謂餘毒乘金。以清金化毒湯愈。

一兒出疹，汗出喘甚。余謂，仲景曰喘而大熱者，內熱甚也。以麻黃杏仁石膏治之愈。

一兒夏月出疹不易透，無汗而喘，以麻黃東加知母石膏黃芩治之愈。

一兒夏月出疹，身熱頭疼，喘嗽無汗。余謂風寒壅閉腠理。以升麻葛根東加羌活白芷荊芥桔梗前胡知母治之出疹盡透，而但身熱，以香薷飲而合化斑湯愈。

一兒夏月出疹熱甚煩渴。余謂疹兼暑毒。以香薷飲合葛根湯治之愈。

一兒痘後出疹。眾謂痘後正氣未複，以補兼升發之劑，喘急而為悶疹不治。

一男子身熱喘嗽，醫以退熱止嗽之劑，身涼喘甚，咽痛。余謂疹症，藥誤寒涼，毒為寒郁，而疹不出也。以麻黃桂枝東加干葛治之冷汗微出，疹透而愈。

一兒疹邪不盡，身熱喘嗽聲喑。余以甘桔牛蒡東加蘇子前胡桑皮杏仁連翹治之愈。又

一兒症亦如前，余以甘桔牛蒡東加杏仁知母元參前胡天花粉麥門冬淡竹葉治之愈。

一兒疹後身熱，余以涼膈散治之愈。

一兒疹後乾咳不續。余謂醫過發散，致肺氣虛耗。以小異功散加門冬五味子貝母桔梗治之愈。

一兒疹後乾咳，便溏，減食。余謂中氣虧耗。宜溫補之，以六君子湯治之愈。

一兒疹後身熱不已，午後尤甚。余謂疹出之後，陰分曾受煎熬，血必虧耗，乃血虛症也。

治當滋陰清火，此養陰退陽之義也。

一兒疹後咽喉腫痛。余謂餘毒不解。以甘桔東加牛蒡射干元參連翹知母治之，又葛槿散吹之而愈。

一兒疹後身熱，煩渴不已。余謂虛煩。以竹葉石膏湯去半夏加干葛花粉治愈。

一兒疹後痰嗽口疳，身熱腹飽。余謂補益太早。以清胃東加腹皮枳殼治愈。

一兒疹後衄血不止，余以茅花煎濃汁服之愈，或用白茅根亦可。

一兒疹後壯熱，咳嗽痰血。余謂毒留肺胃。以黃連黃芩山梔知母花粉元參人中黃愈。

一兒疹後壯熱煩渴，利下鮮血不止。以白頭翁湯治之愈。

一兒疹後利下膿血，裡急後重。余謂毒入大腸。先以三黃丸利之，次黃連芍藥湯治之愈。

一兒疹後滯下不止，飲食少進，脈緩肢冷。余謂脾胃氣虛。用理中湯又歸芍六君子湯治之愈。亦有不應藥者，或噤口而死，或飧泄而死。

一兒疹後壯熱羸瘦，煩躁悶瞀。余謂邪不盡解，而乘心肝。治以清解之劑愈。亦有不應藥者，漸至皮毛枯願，成為疳瘵，津液乾涸而卒。

一兒疹後壯熱乾咳，煩渴便秘。余謂疹邪不解。以三黃湯利之，又以知母門冬前胡元參黃連當歸天花粉淡竹葉治之。熱雖退而咳渴不止。余謂肺氣受傷而津液不足。以參苓門冬五味貝母陳皮甘草桔梗花粉知母治之漸愈。

一兒症亦如前但熱不退，漸至肌肉消瘦，面色枯白，噦惡泄利。余謂疹後疳勞，不治。延至六旬而歿。

一兒疹後乾咳便溏，身熱羸瘦，皮毛枯悴。余謂疹後疳瘵之症。以小異功散加貝母黃連青蒿地骨皮龍膽草芍藥治之漸愈。亦有不應藥漸為慢脾風而死。

一子新婚出疹後痰嗽不已，眾謂餘毒不盡，用清解藥而痰愈熾。余謂陰虧而火炎無製，故午後潮熱而咳甚也。治宜壯水為主，以六味地黃丸料加麥冬知母治之愈。又一婦出疹症亦如前，余以前方加當歸治之愈。

一兒疹後兩目赤腫，壯熱煩渴。余謂毒不盡解，乘於肝胃。以清胃解毒湯治之愈。每有延綿失治，或瞽或瞎。

一兒疹後瘡痍遍體，壯熱躁煩。余謂疹毒不盡。先以葛根東加荊防發之，又犀角地黃湯治之愈。

一兒疹後走馬牙疳，齦潰穿鼻，諸藥不效。（德按︰或恐梅花疳毒）余以黃牯牛糞，後尖瓦上 存性， 人中白黃柏為末，等分和勻吹之，潰竅漸長，齦齒俱生而愈。

一兒疹邪不盡發為疔毒。余謂痧疔也。治同痘疔。又一兒疹毒不解發為腫癰。余謂痧癰也。治同痘癰。

一兒疹後乾咳不已。余謂疹時過於解散，肺氣虛耗，宜補脾肺為主，不信，只以清火止嗽藥，其背漸駝，腿足細小，終身痼疾。亦有嗽久而胸高腫滿，狀如龜胸。啟雲先生曰︰疹後久嗽則金衰，金衰不能生腎水，腎主骨髓，腎無生氣則骨枯而髓減，風寒乘虛而入於髓，其邪凝滯故腰脊不舉而為斯疾也。治法先以防風散其邪，又八味地黃丸，加人參 杜仲 牛膝當歸 石斛 何首烏 米仁 菟絲子 萆薢鹿茸蜜丸，又以驅風壯筋活血膏貼其凸處，又灸肺俞穴。（第三椎骨下各開一寸半）膈俞穴（第七椎骨下各開一寸半）

一兒患此，余診右脈緩弱，謂脾肺不足，先以人參白朮茯苓陳皮甘草貝母當歸芍藥米仁石斛水煎服，脾土稍固，又以前方法治之，腿足漸而生肉，背駝稍愈，但不能脫然如故。

蓋疹後當避風寒，節飲食，以保脾土為上，若有虛實為之補瀉，不可因循苟且以致變壞也。其雞肉葷腥鹹酸辛辣宜過七七期方漸與食。故曰雞肉早飧，豈免脾泄之患；鹹酸不禁，難免哮喘之 。一或不慎終身痼疾，為父母者當加謹焉。

附婦人出疹治驗

凡孕婦出疹，恐熱毒內蒸而胎受傷，當以清熱安胎而兼解散之劑，使胎無虞而疹易解也。故曰疹與痘不同，痘宜內實，若胎落而母亡；疹宜內虛，故胎去而母存。雖云胎去而母存，孰若子母兩全之為妙。業是者當識此。

一孕婦出疹，熱甚而觸動其胎，胎墮而去血過多，疹雖沒而燥熱煩喘，昏憒悶絕。余謂血脫也。當益其氣，以理中湯而蘇，又以人參一兩當歸五錢阿膠炮薑荊芥艾葉，又隨症調理愈。

一孕婦出疹，熱極煩悶。醫以清熱安胎之劑，而熱甚。余謂《心鑒》曰︰凡孕婦發疹，熱極不退者，內實故也。必下其胎，墜胎下疹，即隨熱內解，母命可存。否則熱甚喘脹，子母難全。不從余治，果如而斃。

一孕婦疹出熱盛，小腹痛而漏血。余謂熱盛觸動其胎。以升麻葛根東加荊芥紫蘇條芩當歸川芎阿膠白朮陳皮砂仁治之，血止愈。亦有不同前治，胎墮而子母俱亡，或子亡母存。

一產婦疹不易出，熱甚而去血不已。余謂產後氣血不足，不能拘毒盡外解。以麻黃葛根東加當歸阿膠荊芥白芷人參治之，血止疹盡透，調理而愈。

一娠婦疹不易出，熱極悶亂，喘脹。余謂疹熱危劇，必不能兩全，宜下其胎，胎去而母存矣。以表散而兼墮胎藥，其胎墮下疹透熱退而愈。

一妊婦疹出熱盛，墮胎而難產。余以魚膠三寸燒灰存性，麝香一分，共研末，好酒調下即產。若難之甚，橫生逆產，用魚膠一尺製如前法，雖其胎立下但不能活矣。

一婦人疹後咳嗽，夜熱早涼，面白少神，肌瘦唇赤。咸謂氣血不足，用八珍湯不效。余審其疹後房勞不慎，用六味地黃湯合生脈散，又獨處百日愈。

又一婦疹後房勞不慎，漸為虛怯枯涸告斃。

發斑

斑者，斑如錦紋，紅色而無頭粒也。乃熱毒鬱遏，煎熬陰血，血得熱而不解，浮於肌肉為斑，足陽明主之。《活人書》曰︰傷寒下之太早，熱氣乘虛入胃，故發斑；下之太遲，熱留胃中，亦發斑；陽症用熱藥過多，胃熱焦爛亦發斑。有內傷胃氣極虛，火游行於外亦發斑也。

斑色紅活者順，赤斑者熱毒盛也，青斑黑斑者逆也。治法清解為上，不可表汗，若汗之重，令開泄，更增斑爛也。《病機》曰︰斑疹固有陰陽輕重，皆從火化。急則治標，緩則治本。陽症可清熱化斑，陰候宜調中溫胃。

附治驗

一兒發斑，余以荊防敗毒散治之愈。又發斑咽痛，加牛蒡連翹元參愈。

一兒發斑，赤色煩躁，便秘溺澀。余謂熱毒壅盛。以黑奴丸微利之愈。

一兒發斑，身熱，口舌乾燥。余以化斑東加小柴胡黃連治之愈。

一兒發斑赤色，腹脹痛便秘。余謂內傷發斑。以調胃承氣湯下之。身冷，脈沉，肢厥。以附子理中湯六君子湯量而用之。

一兒夏月發斑。余謂暑毒發斑。以化斑湯合香薷飲治之愈。

一兒發斑，嘔吐利下，目赤口瘡。余以黃連橘皮湯治之愈。

一兒發斑、狂煩、面赤、咽痛。余以梔子仁湯治之愈。

一兒夏月發斑咽痛。余謂毒壅咽喉。以升麻元參甘桔牛蒡治之愈。

一兒夏月發斑疹，熱盛狂煩。余謂溫毒發斑。以五瘟丹治之愈，或用黃連陳皮湯治之愈。

一兒發斑身熱，頭疼咳嗽。余謂風熱發斑。以芎蘇散又葛根湯治之愈。

一兒發斑赤色。余謂胎毒發斑。以犀角解毒湯治之，又砭出紫血愈。亦有毒瓦斯內攻喘脹而卒。

一兒發斑丹色。余謂胎毒而發。以磁鋒刺血。以犀角大青湯治之，漸退解愈。

一兒痘後發斑紫色，身熱便秘。余審病原順候。醫妄用溫補藥致毒蓄而使然也。以四順清涼飲利下，又解毒化斑之劑而愈。

水痘

蓋水痘由紅點而水 ，有紅盤，水 而膿 結 ，但其形 斜，非正瘡痘也。然小兒肌肉嫩薄，尤多此症。皆由傷風寒熱，邪鬱於肌表，不能作汗而解，發為水痘也。當審其稀密輕重而治之。初起時宜升發之，為水 宜解散之，膿成宜斂之。亦有夾疹而出，或有夾正痘而出者；不可不辨。

附治驗

一兒水痘不易生長，壯熱煩躁。以百解散得微汗愈。

一兒出水痘，不作漿而 結乾枯，身熱煩躁。余謂倒陷也。皆由風寒壅窒腠理，失於解散故也。以葛根東加荊防翹蟬木通治之，腫退遍身紅點，余謂餘毒發疹，用荊防解毒湯愈。

一兒夏月出水痘稠密間多黑陷，煩渴，便秘，壯熱。余謂熱毒太甚，以三黃丸利之，又香薷飲合黃連解毒湯治之愈。

一兒水痘結疔於上齦，潰齒穿鼻。余謂痘時失於解散，毒乘陽明。以清胃湯合解毒湯愈。

一兒水痘失於解散，痘或膿瘡不斂。余以綿繭散敷之，又收歟解毒之劑愈。

又有風塊游走遍體，或赤，或白，或癢，或痛，由風熱淫毒蘊於氣血，相搏而生，也用升麻葛根東加荊防薄荷治之。