卷四 許氏橡村《痘疹訣》
麻疹要略
許氏宣治曰︰麻之一証比痘稍輕。《金鏡錄》辨疑一賦，及輕重不治數條大略已可見矣。尤有未盡其變者，在時氣之暄寒與兒質之濃薄耳。然痘出之境界寬，雖極險猶可從容圖治；麻之境窄，又多出於嚴寒之令，變生倉卒，多有不及措手者。予故複錄數條，以補前賢之未備，使後學知所通變焉。
或問痘毒出於臟，麻毒出於腑，胃，腑也，何以痘多胃熱發斑之証；肺，臟也，何以麻多肺閉喘促之証。予曰︰痘毒出於藏，而赴於胃，是由臟而之腑。胃主肌肉故也，麻毒出於府而甚於肺，是由腑而之臟，肺主皮毛故也。然而痘之出五臟之毒而胃總受之，麻之出六腑之毒而肺總受之，《麻疹辨疑賦》所謂先起於陽者出於六腑也，後歸於陰者肺受之也。
凡病起於陽者從陰化，起於陰者從陽化，理所必然。
麻之出必先咳嗽，不嗽而出非麻也。出而噴嚏者吉，肺氣通也。
麻多出於嚴寒之令，冬月伏陽在內，冬至陽生，故麻出也。俗云庵麻KT 痘，因乎時也。亦有春夏而出者，是由冬季傳染而至於夏也，夏令之出，其亢已甚，何可更庵，但須避風耳。
盛夏之令火旺金傷，葆肺為上，輕輕一散，即宜葆肺，石膏梨汁二味為最妙。夏月無麻黃証，其有不出者，是正氣為熱所傷不能升舉，疏托中宜兼益氣，是予得心之處也。
其有富貴之家麻毒本甚，更加鬱遏太過，火甚金傷，致生喘促者有之。經所謂壯火食氣者是也，急宜瀉火以保肺金，不得再行表散。
亦有貧寒之子，破屋當風，衣不蔽膝，麻毒正出，外受寒邪，急生喘促者，急宜溫散，使表氣宣通，麻毒得解，方保性命，否則謂之麻閉，頃成不救。
寒邪外閉，火甚傷金二証，皆見喘促，醫者當知診視。寒邪外閉者，面色青，四支冷，麻點隱隱於皮膚之內，鼻扇而聲細，微有惡寒之象，宜麻黃杏仁蘇葉防風胡荽等味，急進一服暖覆片時，喘定面赤麻漸出者生，若面色如銀者不可治也。火甚傷金者，壯熱面赤，煩躁口渴，四支熱，喘息粗，而脈洪大，心煩嘔吐，或吐出長蟲，急宜白虎加黃連，雖嚴寒之令勿避也。
前二証一經說明不難分辨，複有火毒本甚，外感寒邪，外雖寒而中實熱，又宜表裡雙解，古人所以有麻黃石膏湯之用，予以其法全活甚多。又有火毒本甚，父母只知鬱遏，醫家只知交熾，火極似水，反生厥逆之象者有之。書所謂熱深厥亦深是也，急宜白虎東加黃連，若作寒治殆矣。
養陰退陽古人妙著，後世只知表散，而不知養陰升之。又升陰陽之火齊起，有一發無製而成喘脫者，要知升麻葛根湯之用芍藥，發中有收也，麻黃石膏湯升麻石膏湯一升一降也，小兒純陽之體，有升無降其可恃乎。
肺屬金而主氣，又為嬌嫩之臟，畏火實甚。六腑之火，齊舉而攻之不喘奚。俟石膏一味為麻証之至寶，色白屬金，味甘微辛，升中有降，降中有升，雖為清胃之藥，實保肺之靈丹也。
刑金之火由胃而來，石膏本清胃之藥，而清肺是與之去路也。
養陰退陽書用四物湯。予少時常習用之，多不獲效。以歸芎辛溫之性為不合也，因製生地丹皮麥冬赤芍為麻瘡四物湯，節節應手。古方不必盡泥，師其意可也。
治麻大概有三法，一升散，一降火，一養陰，善用者升散之中即寓清涼之意，養陰之劑不離生發之極。
麻點隱隱未透，發熱咳嗽，有涕淚，宜升散。兩頰不透，宜升散。發熱四支冷，面不赤唇不燥，宜升散。喘促鼻扇辨得是表邪，宜升散。泄瀉日五六行宜升散。
麻疹已出壯熱不退宜降火。嘔吐煩渴吐出長蟲宜降火。不食宜降火。熱盛爍金而喘宜降火。鼻衄宜降火。小便不利宜降火喉痛腮腫牙痛口瘡宜降火。牙疳臭爛宜降火。
麻疹三四日後大熱不退宜養陰。紫點不收宜養陰。脈來數大宜養陰。夜熱心煩 齒宜養陰。音啞不清宜養陰。目赤羞明宜養陰。身癢便燥宜養陰。
宜升散，而不升散重則頃成喘閉，輕則餘毒纏綿。宜降火，而不降火則肺胃受傷，或音啞煩渴，或牙疳口瘡。宜養陰，而不養陰則午後潮熱，肌膚瘦削，漸成麻疳之証。
大人出麻十中二三多有房室經產之患，大概輕輕一散，即宜養陰，麻黃升麻羌活等味俱當慎用。
書雲痘宜內實，故胎落母亡。麻宜內虛，故胎落母存。予嘗治一婦出痘孕三月，五六分擔（德按︰擔者，一石之謂言痘效如擔之重也）腰腹痛，惡已行，時方四朝，証多實火，方用生地丹皮當歸白芍黃連黃芩山梔升麻紫草桔梗甘草共十一味，一服熱退惡止，次日喉嚨痛甚，除白芍加牛蒡連翹，日令服稀粥間服魚湯浸蒸餅漸次成膿，胎固母安。痘出胎落者一生未見，孕婦出麻或三四個月或八九個月所見不一，小產大產母皆無恙，麻宜內虛信矣。
麻後潮熱最可嫌，發在午後，天明退涼，退時脈平靜，發時脈數大，唇紅舌赤而無苔，牙揉鼻人漸瘦，多不治。間有能食者大劑養陰可救一二。麻後音啞者多總由火甚傷金，宜甘桔牛蒡山梔之屬，雖遲半月愈無妨。麻後口瘡治法同牙疳，鼻爛與痘後同治。
往年麻証多不損目，邇來有損目者，其來甚速，二三日翳膜遮透即不能治。緣兒本有肝熱，更加鬱遏，或病家不知是火，飲以芫荽酒，遂令熱毒攻目，速宜清涼之劑，養陰退陽，不必再行疏散。如雞肝羊肝豬肝等味，麻後所大忌者，萬不可誤。
麻後余義
麻出總要表透，表一透裡熱雖甚，清之可愈。表未透，毒陷於中，門戶一關。發表不可，養陰又不可，多致因循而死。
表透者非皮毛之表，要從臟腑透出，沒得從容，才是表透。亦有火毒甚，外見繁紅，沒後猶作牙疳肺癰者，或鼻衄下利者，臟腑之熱未透出也。
麻痘之毒由腑臟而出，雖已到表而根蒂在裡。解字從表，化字從裡，表雖解而裡不化，其為後患實多。
解表之藥從陽分從氣分其效速而易見，化毒之藥從陰分從血分其效緩而難成。《金鏡錄》養陰退陽四字治麻之要訣也。
麻後咯吐膿血腥臭有肺癰者，有胃脘癰者，皆肺胃遺熱為患，亦牙疳口瘡之類，循經而出則為牙疳，著於臟腑則為癰也。當辨其在肺在胃而施治。予用甘桔牛蒡銀花 豆枳殼赤芍數味，在肺加山梔子貝母桑皮，在胃加生地花粉木通之類以佐之，身無大熱者可治。
問牙疳肺癰之証可治而愈者，何也？毒已化而出也。毒化而臟腑不敗者可治，臟腑腐敗不能治也。
丙辰歲夏令麻証大行因時論治痘毒出於五臟，麻毒出於六腑。府屬陽，冬至陽生，麻毒出焉。故其傳染多在嚴寒之令，古稱庵麻KT 痘，因乎時也。予治麻証五十年所見率多類此，間有延及春深至夏亦無不止，邇來夏令出麻，令歲盛暑不斷，時勢何其異也。時勢既異，醫者即當隨時變通以定治法。庸工不察執守成方，愚夫愚婦更加庵遏，火盛金傷，致成麻喘，殊可悲。為定新方數條，以救時弊，明理者當取則焉。
第一方
升麻 蟬蛻 荊芥 防風 前胡 桔梗 牛蒡子 甘草 加芫荽少許一服。
一服麻出，去升麻加赤芍連翹，煩加炒梔子，嘔加石膏，嗽加杏仁枳殼。夏月表氣先開用表藥，只宜輕不宜重，荊防蟬即是表藥。一服出未透者，再用升麻加葛根以透之，麻黃夏月禁用人所共知，羌活亦不得浪用，葛根亦不得再用，面部一透即宜轉手。
第二方
荊芥 防風 桔梗 甘草 牛蒡子 連翹 杏仁 炒梔子 木通此三朝方也。面部已透，即荊防亦宜減去，平守一日，待其緩收最穩。熱甚煩渴加石膏竹葉。壯熱不退加枯芩麥冬。若瀉減杏仁木通加赤苓。
第三方
生地 麥冬 丹皮 梔仁 連翹 桔梗 甘草 煩渴加竹葉石膏 熱甚加枯芩知母。
此四五朝方也。養陰退陽治麻大法，況暑月乎。生地須用二等，原枝洗去土，咀斷用。麥冬撿大而白者，此二味為養陰退陽之要藥。丹皮佐之以退熱，甘桔以升肺之清氣，黃芩以瀉肺之濁氣，石膏胃家正藥，色白屬金西方之象，又為清肺之藥，麻出火甚熏灼肺胃，石膏一物兼清二經至當不易，在乎用者之見機耳。
有麻出四五朝綿密紅紫不收者，熱甚不退者，此發散太過，火勢盡發，急宜養陰退陽。
天寒出麻，寒邪在表，熱蘊於中，所見不過數証。急者為嘔為喘為衄，緩者為口瘡為下利，甚者為牙疳，此外更無他變。夏令出麻，火毒燔灼，暑邪交熾變証之奇多，有見所未見者。有雙目紅腫如桃李，流出血水，急瀉肝火，命雖保而目全損者。有兩頜紅腫如 腮，數日而潰，流出膿血碗許，內服清胃解毒藥，外貼洪少崗膏藥而愈者。有通身發泡，皮塌痛楚，用松花粉撲之而愈者。有手足曲池發腫，如痘毒之鬼腫者。有面部胸背發紫疔數十，其暈大如棋子，中黑而陷，發熱不食，用涼血解毒不應，七日而死者。種種變怪，無非火毒燔灼，尤有熱甚不死之証，無非熱傷陰液，熱傷正氣，俗流不知益氣養陰，只知托散，喘汗而脫者，比比皆是。此等証病家延予至急，進參麥湯所救不少。治麻至老不意逢此一度，若不因時製宜，重定治法，何以示後而知應變，執成方者蓋審諸。
麻証中藥引惟芫荽一物為最妙，辛香之中更含生氣，合之升麻葛根荊防蟬蛻能升陽透表，面部一出即宜減去，若辛散太過反能助火。