卷五 李氏《爛喉痧論》

吳醫匯講

爛喉痧一証古書不載，起於近時，而並易傳染。治之者每謂太陰陽明二經風熱之毒，而至爛之由亦不可不詳察也。譬之於物以盛火逼之，只見乾燥而不知濕熱鬱蒸，所以致爛耳。此証凡風熱者治宜清透，濕熱者治宜清滲，痰火凝結者治宜清降。蓋邪達則痧透，痧透則爛自止矣。若過用寒涼熱必內陷其害可勝言哉。夫証有可治，有不可治。口中作臭者謂之回陽，其色或淡黃或深黃者，此系痰火所致皆可治之証。他如爛至小舌者，鼻塞者，合眼朦朧者，並有元氣本虛毒瓦斯深伏色白如粉皮樣者皆不可治之証也。總之因天地不正之氣感而受之，故體有虛實之不同，即証有輕重之各異耳。其餘痧証喉証古人言之詳矣，既不複贅。

祖氏鴻范《爛喉丹痧治宜論》

夫丹痧一証方書未有詳言，余究心是証之所來，不外乎風寒溫熱時戾之氣而已。故解表清熱各有所宜。治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途也。其証初起凜凜惡寒、身熱不甚、並有壯熱而仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火鬱發之也。苟漫用寒涼則外益閉而內火益焰，咽痛益劇，潰腐日甚矣。不明是理者反云︰如此涼藥，尚且火勢勃然，不察未散之誤，猶謂寒之未盡，於是愈涼愈遏以致內陷而斃者有之。或有云︰是証專宜表散者，余謂所見亦偏前所雲，寒熱之時散為先務，俾汗暢而丹痧透發已無惡寒等証，至此則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱是所宜投，熱一盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必致滴水下咽痛如刀割，間有議用清涼者乃以鬱遏誹之，炎熱燎原殺人最暴，此偏於散而謗匪清者之為害也。彼言散之宜，此言散之禍，彼言寒之禍，此言寒之宜。要惟于先後次第之間隨機應變，斯各中其 耳。再此証愈後每有四支酸痛難以伸屈之狀，蓋由火爍陰傷，絡失所養，宜進滋陰，非同痺証，此又管窺之所及，敢以質之高明。

屠氏疏村《論白》

白 一証考古方書無專條論及，間有在斑疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱証中每多發出，如曲如粟，色白形尖者謂之白 。有初病即見者，有見而即愈者，有見而危殆者，有病經日久斑疹已見補瀉已施之後仍然發此而愈者。泛稱時氣所致，殊不知致病之由既異，治疔之法不同，不可不與斑疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經，熱病汗出不徹，邪熱轉屬陽明多氣多血之經，或由經入府受熱蒸灼，營傷血熱不散而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，故稀如紋跡稠如綿紋者為斑，紫黑為胃爛而不治也，時行風熱之氣侵入肺虛血熱之體，失於清透傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚如沙如粟而色紅 碎者為麻，或歲當火運複感時厲之毒即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類為最劇者也，至於白 一証則溫熱暑邪病中必兼濕為多。蓋伏氣之發本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕與外觸之邪互相蒸發，上甚為熱。初病治法設不用清透滲解則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分，轉投清營滋化，勢稍緩而肺氣亦得藉以自複，所留之濕仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白。以肺主氣故多發於頸項肩背胸臆之間，白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也，甚有幾經補瀉之後病仍不解忽然發此而愈者，以其人之氣液內複邪自外透故不治亦愈也。（德按︰予嘗每遇虛羸體質氣液告竭之証，亟需滋養而礙難遽投補劑者，即以生地門冬之類用砂甑蒸取其露與服之頗獲見效，此之謂以氣液之品而補氣液之不足也）若其根本已虛無氣蒸達多有延為衰脫者，故此証以元氣未漓色潤晶瑩有神者為吉，枯白乏澤空殼稀散者為氣竭而凶。總以形色之枯潤卜其氣液之竭與否也，大抵此証在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之，要不出乎手經受病仍從手經發泄，不比足經之邪可從下解也。

夫肺為主氣之臟，氣旺則邪從外解上泄而病愈，氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙濕 合論，益知暑熱溫邪証中多夾濕邪更無疑矣，一隙微明以俟高賢正之。

德按︰有另時疫白喉嚨一証，其發有時，其傳染甚速，其証最危最險。此病熱証多，寒証少，有以色白為寒者，不知此証初發於肺，肺屬金其色白，為五臟六腑之華蓋處至高之位，毒瓦斯自下熏蒸而上肺，病日深故其本色日著，宜解散風毒引熱下行，勿令蓄積於肺。若因色白疑為寒証，投以細辛附桂是謂抱薪救火愈熾愈烈，即有知為毒火執意不可輕用升提開散之品，輒以涼膈硝黃下之，不思此証已傳至上焦氣分，本與中下焦無涉，既系上焦氣分受傷，再以硝黃攻伐太過，使中下焦又損，元氣更虛，氣陰並傷，病必變凶。此乃瘟疫之變証，殺人最速，時醫辨証未明，投以平淡之劑，不求有功但求免過，是謂優容養奸，因循誤事。迫延至五六日毒瓦斯重矣，元氣傷矣，善治者不得不以猛劑救之，然病已垂危，成則無以計功，一日不起，病家不咎優容之過，反怨猛劑非宜，此非誤於後而實誤於前也。然又有虛勞白喉嚨証，証由陰虛火燥痛極而水米難，下漸至腐爛、形容枯願、面目憔悴，必需補劑，使元氣充複，而喉痛自愈。尤拙吾先生曰︰急喉痺其聲 者痰在喉響，有如拽鋸，甚者音啞，此為肺絕之候。速宜人參膏救之，用竹瀝薑汁放開頻頻服之，如無參膏獨參湯亦得。早則十全七八，次則十全三四，遲則十不全一也。設或以若是陰虛白喉誤認為時行喉証，差之毫厘失之千裡。更有一種白喉，無惡寒發熱表証，脈浮沉不一，細而微者，喉內起白粉皮隨落隨長，的是陰虛寒証非用附桂八味煎湯冷服不愈。即誤投消風敗毒之藥亦無大損。設若以如斯寒証誤認為時疫熱証終成潰敗為害匪輕。近有一種楊梅結毒喉疳，蒂丁腐爛，聲音改變，飲食難進，原因欲速求痊，早用點藥，或以熏藥收遏瘡毒，深入骨髓致貽後患，若患此者又當以霉瘡方法治之。凡此以上等証皆非因痧而致白喉之証，如果喉痛因痧而起但當宣毒發表透達痧疹外出，則喉痛自除。大忌冰片珠黃即如玉鑰匙亦在禁用之例。