卷五 葉氏《幼科要略》

看三關法

滑氏云︰小兒三歲以內，看男左女右手虎口三節曰三關。紋色紫熱紅傷寒，青驚風，白疳病，黃色淡紅乃平常小恙，其筋紋宜藏不宜暴露，若見黑色則為危險，再脈紋見下截風關為輕，中截氣關為重，上截命關為尤重耳，直透三關為大危。

痧疹（吳音痧子徽州麻子）（浙江 子）（北音疹丹）

葉天士曰︰痧屬陽府經邪，初起必從表治，証見頭痛喘急咳嗽氣粗嘔惡，一日二日即發者輕，三五日者重，陽病七日外，隱伏不透，邪反內攻，喘不止，必腹痛脹秘悶，危矣。治法宜苦辛清熱涼膈去硝黃。

方書謂足陽明胃疹如雲布密，或大顆如豆，但無根盤。方書謂手太陽肺疹但有點粒，無片片者，用辛散解肌，冬月無汗壯熱喘急用麻杏加華蓋散三拗湯，夏月無汗用辛涼解肌葛根前胡薄荷防風香薷牛蒡枳殼桔梗木通之屬。

古人以表邪口渴，即加葛根，以其升陽明胃津，熱甚煩渴，用石膏辛寒解肌，無汗忌用。

凡瘡疹辛涼為宜，連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經諸熱。

春令發痧從風溫，夏季從暑風，暑必兼濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒。

疹宜通泄，泄瀉為順，下利五色者亦無妨，惟二便不利者最多凶証，治法大忌止瀉。

痧本六氣客邪，風寒暑濕必從火化。痧既外發，世人皆云邪透。孰謂出沒之際，升必有降，勝必有複。常有痧外發，身熱不除致咽啞齦腐、喘急腹脹、下利不食、煩躁昏沉、竟以告斃者，皆屬裡証不清致變，須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細體認。

上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用鹹寒。（徐洄溪曰︰當用清滌內邪之法）

上焦藥︰氣味宜輕，以肺主氣，皮毛屬肺之合。外邪宜辛勝，裡甚宜苦勝，若不煩渴，病日多邪鬱不清，可淡滲以泄氣分。

中焦藥︰痧火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜，若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。

下焦藥︰咸苦為主，若熱毒下注成利，不必鹹以軟堅，但取苦味堅陰燥濕。

古人以痧為經府之病，忌溫燥澀補，所謂痘喜溫暖，疹喜清涼也。然常有氣弱體虛表散寒涼非法，淹淹釀成損怯，但陰傷為多，救陰必扶持胃汁。氣衰者亦有之，急當益氣。稚年陽體，純剛之藥忌用。《幼科方書歌括》曰︰赤疹遇清涼而消，白疹得溫暖而解。此溫字即後人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬，雖不可不知，然近年用者多無益。

痧疳濕盛熱蒸口舌咽喉疳蝕，若不速治有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣，治之宜早，外治另有喘方，（德按︰痧疹內陷忌用冰片犀黃）若湯藥方法必輕淡能解上病，或清散亦可。

痧痢乃熱毒內陷與傷寒協熱，邪盡則痢止，同法忌升提，忌補澀，輕則分利宣通，重則苦寒解毒。

附案

光緒己丑年正月初風木主客同氣，余門人陳生錫周，時年十三歲，曾出正痧，瘥後戒口百日始食油葷，又于五月芒種節前，忽覺咽物梗痛、頭眩乾嘔、身體發熱如火、咳嗽、煩悶、脈浮滑濡數、舌胎縫中濃白苔，此乃痧後遺邪。用甘草桔梗葛根荊芥牛蒡子蟬蛻連翹象貝母枳殼木通竹葉朱燈心西河柳煎湯沖服玉雪救苦丹兩丸，複出痧疹遍身透布，將次回齊。無端陰囊之筋吊而垂脹，溺管澀痛，小溲滴淋，即以柴胡四物湯清肝滲濕，用柴胡撫芎條芩竹葉朱燈心各五分鮮生地歸身赤芍藥連翹象貝母夏枯草天花粉蒲公英各一錢甘草桔梗木通各四分一劑，三服而病痛告痊。（嘉六謹記）又治譚姓六歲癘邪雲溫邪時癘，觸自口鼻，穢逆游行三焦，而為麻疹，目赤鼻煤、吐蛔瀉蛔、津津汗出而喘渴欲飲。當與辛苦寒，劉河間法世俗不知，金曰發痧，但以荊防蟬殼升提，火得風揚，焰烈莫遏，津劫至變矣。

涼膈去硝黃加石膏牛蒡赤芍。