卷四 許氏《怡堂散記》

風痰（七條）

風痰一証，乳兒最多，四時皆有。大概冬春之交宜溫散，荊防甘桔橘半生薑杏仁蘇子之類。夏令宜清散，杏仁牛蒡梔子之類。秋令宜清潤，枳殼栝蔞之類。冬令嚴寒有用麻黃湯而解者。肺為嬌嫩之臟，總宜疏解不得妄投丸散。

德按︰徐洄溪曰，嗽藥中多用桔梗，桔梗升提，甘桔湯中用之以載甘草上行，治少陰之喉痛。與治嗽，宜清降之法，非宜服之，往往令人氣逆痰升，不得著枕。愚竊以謂小兒不知咯痰，尤當慎用。

肺雖喜潤，胃中濕痰宜燥。小兒乳膩生痰，外証有鼻水多涕淚，二陳為治痰總劑，合之前胡桔梗荊防蘇子枳殼麥芽杏仁之類，或加生薑蔥白，結者散之，保赤之善也。

肺喜潤，潤之中亦有分辨，如杏仁蘇子溫而潤者也，宜於冬春。杏仁牛蒡散而潤者也，宜於夏。杏仁栝蔞則清而潤者矣，宜於秋燥。能知此等界限，則用藥不雜。

栝蔞一味能發嘔，易滑泄，乳兒無用栝蔞之理。谷食之兒燥火傷肺，嗽久不止，乃可用之。

半夏毒輕，薑汁製而陳者性平，故可入君子湯。南星毒烈實非良藥，製以牛膽之苦寒，病久膠結或可少投，時行感冒無可用之理。竹瀝薑汁之潤下，海石之鹹能軟堅，尤非風痰可輕試者。

書雲蠶與馬並屬午火，在卦為離，主心，又云蠶食而不飲，性燥，得濕則腐，得風則僵，故能宣風化痰，辛溫之藥也，風寒閉結者宜之，痰熱結聚非所宜也。肺為貯痰之器，只有開提一法，為解化之用。世俗之化痰丸，徒傷胃氣耳。至若王隱君之礞石滾痰丸為治頑痰怪証而設，於小兒有何干涉。

風痰乳滯小兒輕，病不從疏解而事丸散，殺兒實多，目睹心傷，為之苦口。

論廣東蠟丸及人家製送丸散之誤

藥之治病務在臨時變通，非調補之有賴于丸也。以時行之風痰壅閉，理當隨時用藥，自製丸散尚不可服，而何有于蠟丸。蠟丸製于廣東，不離麝桂，挾利者貨之。四方愚夫愚婦誤服而受害者，不可知凡幾。醫家執而從誤是誠何心。孔子云︰未達不敢嘗。予嘗語送藥之家必系以方，使服者但然無疑。若送藥無方，昧者求之，有識之士其肯服乎。

德按︰《素問‧異法方宜篇》言西方人生病，其治宜毒藥。可見外國藥水丸散半多辛烈有毒，其味酸澀其性收引，倘中國人外感風寒暑濕切勿以身輕試，然信奉西法者終難與之言辯也。

麻証續言

麻之出不離肺胃兩家，前集已言之詳矣。喘閉者肺証也，煩渴者胃証也。冬月喘閉知治者多麻黃杏仁為救急之藥，治之速，麻出喘定而解者有之。夏令出麻，麻黃與時不合，庸工不識，一見喘閉執而用之，故隨藥而死。麻多火証，火甚克金，夏令金虧，天人皆病，麻黃萬不能受。冬月之喘閉有面青唇暗者，有四支冷者，故可用麻黃。夏月肺氣已虧，表氣已開，斷無寒証，亦有四支冷者，是陽氣虧不能四達，只可荊防甘桔從輕用藥，虧甚者加人參，火甚喘者升麻石膏湯救之，喘漸定者可治。

胃熱煩渴者必多汗，純是裡熱，即荊防葛根不可輕使，升麻石膏湯是對証之藥，合之甘桔則肺胃二家之熱解矣。

喘閉証在一二朝見，汗渴証在五六朝見，肺不容邪其變也速，胃能容受其變也遲。

麻痘是先天之病，熱從內生，必傷陰液，毒解之後，熱久不退，總以養陰為主。胃氣不敗，緩緩收功，肌瘦不食者，不可為矣。

肺主皮毛，麻雖出於六腑，必從皮毛而解，故不離乎肺。解之不透，久咳潮熱，累成麻疳者有之，此疳字非疳積之疳，潮熱肌瘦有似乎疳，宜潤肺，辛燥藥用不得。

胃為受毒之壑，遣熱甚多，莫急於牙疳。牙疳是失清之証，須大劑清裡。便閉者下之，使熱毒內泄，與痘後同治。予前集有勒馬飲，甚者加大黃，急清之稍遲，不但齒落腮穿，有唇鼻蝕爛者，塗藥不過幫扶而已。

麻証表一透無變証，表未透而生變。在嚴寒盛暑之月，不過一個時辰便走，未透表之麻証須要早回。

（附）足陽明胃脈，循鼻外，上入齒中，挾口環唇，循頰車，上耳前，主上牙根；手陽明大腸脈，上頸貫頰，入下齒中，俠口交人中，主下牙根。牙疳陽明經病，煎劑宜經藥為響導，予製勒馬飲。

生地黃（五錢） 石膏（三錢） 綿茵陳 鮮竹葉 江枳殼 人中黃（各六分） 黃連 犀角（各五分） 升麻（三分） 金汁（五匙）

此方重用清胃之藥，加升麻竹葉茵陳引入陽明之經，人中黃金汁大解胃中熱毒。清而不能達經，與不能解毒，均非法之善也。

凡見牙疳，一日齦黑，二日齒動，三日齒落，其來最速，故謂之走馬。

牙疳在門牙者唇腫。在坐牙者腮腫。洗去臭穢，吹以敷藥，腫消而牙不落者易愈。若牙落而腫不消者不可治也。

又有誤服辛燥藥而成者，治法稍松。但與清解之劑，如竹葉石膏東加甘草 黑豆山梔木通之類。

牙疳單見無兼証者可治。若身發大熱，飲食不思者不可治也。