卷五 陸氏《世補齋醫書》

丹痧斑疹辨

陸氏九芝曰︰丹痧斑疹四者，丹與痧類，斑與疹類，痧輕而丹重，疹輕而斑重，丹與斑皆出與膚平而成片，痧與疹皆高出於膚而成點。痧自痧，丹自丹也渾言之則通曰痧，亦疹自疹，斑自斑也，渾言之則通曰疹。而痧之原出於肺，因先有痧邪而始發表熱，治痧者當治肺，以升達為主，而稍佐以清涼。疹之原出於胃，因表熱不解已成裡熱而蘊為疹邪，治疹者當治胃以清涼為主而少佐以升達。痧于當主表散時不可早用寒瀉，疹于當主苦泄時不可更從辛散。大旨升達主升麻葛根柴之屬，清涼主芩梔桑丹之屬，惟宗仲景葛根芩連一法出入增減，則於此際之細微層折皆能曲中而無差忒，此治痧疹之要道也。自來治此証者主辛散則禁寒泄，主寒泄則禁辛散，故兩失之至，不僅為痧與疹，而為丹為斑則皆裡熱之甚，惟大劑寒藥乃克勝任，非第痧疹之比矣。有是四者脘必悶，四者之齊與不齊以脘悶之解與未解為辨。有是四者熱必壯，四者之解與不解以汗出之透與未透為辨。故當正治痧疹時必兼行升清兩法，表裡交治，務使痧疹與汗並達。惟痧疹當發出之際，病患每悶極不可耐，稍一輾轉反側其點即隱，病邪反從內陷，此正不必有外來之風也，即袖端被角間略有疏忽其汗便縮，一縮之後旋即周身皆干。此時厥有二斃，一則汗方出時毛孔盡開新風易入，一則汗已大出不可再汗。非特痧疹立隱，且津液既泄，熱必益熾，後此變端，皆從此起。病家只道未愈，醫者亦但說變病，孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜從汗解者無不皆然，而兼痧疹者尤甚。故特於此發之。

附不謝方

痧疹二証升散清涼宜合用之，不可偏廢，甚者須用石膏，切忌犀角。

升麻 葛根 柴胡 黃芩 赤芍 元參 連翹 銀花 牛蒡子 山梔子 生甘草 桔梗 或加僵蠶蟬蛻 西河柳

附案

歲己丑夏四月，小滿節濕土客氣，山妻潘氏年四十七，忽患頭疼身熱咳嗽，惡風，仍然操作，不避風寒，乃致咽痛如割音嘎咯血，耳後項頸兩旁掀腫，手臂胸膺遍現白疹，形同沙粒；筋骨酸軟，便秘飽悶，口苦不渴，脈濡滯而澀急，用西河柳三錢煎甘桔牛蒡子竹葉蘆根湯沖服玉雪救苦丹一顆，頃刻白疹變為紅色，周身透達頸腫漸平。惟咽茶扦格，再服玉雪丹一丸，諸恙若失，不覺其全愈如斯之速也。當山妻患出白疹，喉中早已腐爛，緣向來頰車不利，牙關閉緊不能開齒，飲食惟覺喉●痛如刀割，咳出臭惡膿血令人掩鼻，不得張口可看爛喉，亦不吹藥，可見喉痛是痧疹之常。但當透發痧疹，大忌錯認喉風禁用吹藥涼遏，切囑戒口避風。痧疹出齊則喉痛自愈，如此凶惡重証生死易如反掌，可不懼哉。猶憶同治甲戌尤君劍泉弟婦曾患時疫喉痧，咽喉腫閉，白腐壅塞，項頸擁腫如瓠，滴水不能下咽，湯藥入口，仍由鼻孔噴出。予與同鄉張君聽泉誤認喉痺，醫不如法，日見沉重，特請上海耆醫黃翁菊泉來診，乃問曰︰曾服涼藥乎？已經吹藥乎？証勢危險矣，然幸未喘促尚可挽救，大凡喉痧多因冬不藏陽，伏氣內發，風寒外閉致成爛喉，豈可再用涼遏，所以大忌吹藥，若用冰片犀黃愈吹愈壞，愈爛愈深。但當宣毒發表透達痧疹外出自然諸恙解化，劍泉弟婦服涼藥而遏抑加劇，投表劑而宣透告痊。予於是憬然大悟，諺所謂熟讀湯頭歌，不如得臨証多。而今而後時時勉夫。爰書於此以志從前之過。

光緒辛卯二月花朝赤霆子凌德時年六十又一。