第八節‧血崩

（血大至曰崩，此是急病）

《素問》云：陰虛陽搏謂之崩。

許叔微曰︰經云，天暑地熱，經水沸溢。又曰，陰虛者尺脈虛浮，陽搏者寸脈弦急，是陰血不足，陽邪有餘，故為失血內崩。宜奇效四物湯，或四物東加黃連。

奇效四物湯

當歸（酒洗） 川芎 白芍（炒） 熟地黃 阿膠 艾葉 黃芩（炒，各一錢）

叔微又曰︰女人因氣不先理，然後血脈不順，生崩帶等証。香附是婦人仙藥，醋炒為末，久服為佳，每服二錢，清米飲調下。徐朝奉內人遍藥不效，服此獲安。

徐藹輝曰︰叔微“理氣”二字，專主怒氣、郁氣傷肝，故用香附調氣以和肝，慎不可用破氣藥。

薛立齋曰︰肝經風熱，或怒動肝火，俱宜加味逍遙散。

加味逍遙散

當歸 白芍 柴胡 甘草 茯苓 白朮 丹皮 黑山梔 加薄荷、薑、棗煎。

李太素曰︰崩宜理氣、降火、升提。

《金匱》云：寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃弱不實，則谷消而水化。穀入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。

趙養葵曰︰氣為陽主升，血為陰主降。陽有餘則升者勝，血出上竅；陽不足則降者勝，血出下竅。氣虛者面色必白，尺脈虛大。

東垣曰︰下血証，須用四君子補氣藥收功。

東垣又曰︰人傷飲食，醫多妄下。清氣下陷，濁氣不降，乃生 脹，所以胃脘之陽不能升舉，其氣陷下致崩，宜補中湯。

丹溪云：有涎郁胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣；非氣升則血不能歸隧道。其証或腹滿如孕；或臍腹療痛；或血結成片；或血出則快，止則悶；或臍上動。治宜開結痰、行滯氣、消污血。

沈堯封曰︰沖為血海，並陽明之經而行，故東垣、丹溪皆主胃脘之陽不升。顧其病源各異，李曰妄下，朱曰痰郁，有腹滿如孕，血出反快，止反悶等証可認。妄下則無有也，非問不得。

戴元禮曰︰血大至曰崩，或清或濁，或純下紫血，勢不可止。有崩甚腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色紫黑，愈信為惡血，不敢止截。凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成紫血。以紫血為不可留，又安知紫血之不為虛寒乎？瘀而腹痛，血行則痛止；崩而腹痛，血止則痛止。芎歸東加薑、附，止其血而痛自止。

薛立齋曰︰有婦患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病複起，煩渴引飲，粒米不進，昏憒時作，脈洪大，按之微弱。此無根之火，內虛寒而外假熱也。十全大補加附子，崩減，日服八味丸而愈。又有久患崩，服四物湯涼血劑；或作或止，有主降火；加腹痛，手足厥冷，此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用濟生歸脾、補中益氣二湯，崩頓止。若泥痛無補法，誤矣。

沈堯封曰︰崩証熱多寒少。若血大至色赤者，是熱非寒；倘色紫黑者，出絡而凝，其中有陽虛一証。經云，陽氣者，衛外而為固也。營行脈中，衛行脈外，脈外之陽虛，失於衛護，則脈中之營血漏泄。既出絡脈，凝而不流，漸漸變紫變黑。然必須少腹惡寒，方可投溫。

崩証極驗方

地榆 生牡蠣（各二錢） 生地（四錢） 生白芍（三錢） 黃芩 丹皮（各一錢半） 川連（五分）甘草（八分炒） 蓮鬚 黑梔（各一錢） 水煎服。

沈堯封曰︰一婦日服人參、阿膠，血不止，投此即效。因伊芳帶多，偶以苦參易芩，血複至，用芩即止；去連，血又至，加連即止。

堯封又曰︰一婦患崩月餘，余診時，大崩發暈幾脫。是方加人參一錢，服之即完，十劑而安。

堯封又曰︰一婦患此，年逾五旬，投人參、阿膠不效。一日用黃連五分，甚不相安。一醫云：是氣病。
用酒炒香附、歸、芍、丹皮、黃芩、牡蠣、棗仁、黑荊芥各二錢，鬱金一錢五分，橘皮一錢，上沉香磨沖三分，柴胡五分，棕櫚炭八分，煎服，一劑崩止。除柴胡、荊芥、棕炭，數劑食進。複加白朮為散，服之作脹，減去即安。

堯封又曰︰一崩証，少腹惡寒，用附桂八味丸，收全效。

王孟英按︰經漏崩淋，並由精竅出，惟溺血從溺竅而下。婦女雖自知，然赧于細述。醫者不知分辨，往往誤治。更有因病汛愆，而衝脈之血改從大腸而下者，人亦但知為便血也，臨証均須細審。