第九節‧帶下

（與男子遺濁同治）

《素問》云：任脈為病，男子內結七疝；女子帶下瘕聚。

又云︰脾傳之腎，名曰疝瘕。小腹冤結而痛，出白，名曰蠱。

又云︰少腹冤熱，溲出白液。

又云︰思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為白淫。

沈堯封曰︰帶下有主風冷入於脬絡者，巢元方、孫思邈、嚴用和、楊仁齋、樓全善諸人是也；有主濕熱者，劉河間、張潔古、張戴人、羅周彥諸人是也；有主脾虛氣虛者，趙養葵、薛立齋諸人是也；有主濕痰者，丹溪是也︰有主脾腎虛者，張景岳、薛新甫是也；又有主木郁地中者，方約之、繆仲淳是也。其所下之物，嚴主血不化赤而成；張主血積日久而成；劉主熱極則津液溢出。其治法有用大辛熱者，有用大苦寒者，有用大攻伐者，有用大填補者。雖立論製方，各有意義。然其所下之物，究竟不知為何物，惟丹溪云：婦人帶下，與男子夢遺同。顯然指著女精言，千古疑竇，一言道破。但精滑一証，所因不同，惜其所製之方，囿于痰火二字中耳﹗由是言之︰白帶即同白濁，赤帶即同赤濁，此皆滑膩如精者。至若狀如米泔，或臭水不粘者，此乃脾家之物，氣虛下陷使然。高年亦有患此，非精氣之病，不可混治。

堯封又曰︰戴元禮論赤濁云：精者，血之所化。有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血，若溺不赤，無他熱証，縱見赤濁，不可以赤為熱，只宜以治白濁法治之。觀此則以赤帶為熱者謬矣。

王孟英按︰帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。故扁鵲自稱帶下醫，即今所謂女科是矣。《金匱》亦以三十六病隸之帶下。但過多即為病，濕熱下注者為實；精液不守者為虛。苟體強氣旺之人，雖多亦不為害，惟乾燥則病甚。蓋營津枯涸，即是虛勞。凡汛愆而帶盛者，內熱逼液而不及化赤也；並帶而枯燥全無者，則為乾血勞之候矣。匯而觀之︰精也、液也、痰也、濕也、血也，皆可由任脈下行而為帶；然有虛寒，有虛熱、有實熱三者之分。治遺精亦然。而虛寒較少，故天士治帶，必以黃柏為佐也。

妙香散 治脈小食少，或大便不實者。

龍骨 益智仁 人參（各一兩） 白茯苓 遠志（去骨） 茯神（去木，各五錢） 朱砂（二錢五分）炙甘草（錢半） 為末，每服酌用數錢。

地黃飲子去桂附 腎陰不足，肝陽內風鼓動而滑精，其脈弦大者宜之。葉天士云：天地溫和，風濤自息。又云︰坎中陽微，下焦失納。又云︰肝為剛藏，不宜溫藥，只宜溫柔養之。

水製熟地（八錢） 川石斛 麥冬 茯苓（各一錢五分）石菖蒲 遠志肉 巴戟肉 乾淡蓯蓉（各一錢） 五味子山萸肉（沈堯封曰︰末二味酸藥可去。）

補腎陰清肝陽方

王宇泰曰︰腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強，則氣不固。

藕節 青松葉 側柏葉（各一斤） 生地 玉竹 天冬（各八兩） 女貞子 旱蓮草（各四兩） 熬膏服

沈堯封曰︰此方以清芬之品清肝，不以苦寒之藥傷氣。

八味丸 戴元禮曰︰有赤白濁人，服玄菟丹不效，服附子八味丸即愈者，不可不知。

沈堯封曰︰此即坎中陽微，下焦失納之意，屢用有效。

王孟英按︰陰虛而兼濕火者，宜六味丸。甚者，加黃柏尤妙。

附玄菟丹（局方）

菟絲子（十兩） 五味子（七兩） 茯苓 蓮肉（各三兩） 山藥（六兩）

松硫丸 此是方外之方，治赤白濁、赤白帶，日久不愈，無熱証者，其效如神。

松香、硫黃二味，鐵銚內溶化，將醋頻頻洒上，俟藥如飴，移銚置冷處，用冷水濡手，丸如豆大。必須人眾方可，否則凝硬難丸。每服一錢。

王孟英按︰此方究宜慎用。

固精丸 《選注》云：陽虛則無氣以製其精，故寐則陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不必夢而遺也。必須提陽固氣，乃克有濟。

鹿茸（一具） 鹿角霜（分兩同茸） 韭子 淡乾蓯蓉（各一兩） 五味子 茯苓 熟附子 巴戟肉 龍骨 赤石脂（各五錢） 酒糊丸。

溫柔澀法 葉氏治白淫。

白龍骨 桑螵蛸 湖蓮 芡實 茯苓 茯神 金櫻子 覆盆子 遠志肉 蜜丸。

《赤水玄珠》端本丸 治脈大體肥，大便晨泄不爽，濕熱遺精，極驗。葉天士云：濕熱之病，面色赤亮可証。

苦參 川柏（各二兩） 牡蠣 蛤粉 葛根 青蒿 白螺螄殼（ ，各一兩） 神曲和丸。

《本事方》清心丸 戴元禮曰︰有經絡熱而滑者，此方最妙。大智禪師云：腰脊熱而遺者，皆熱遺也。

黃柏 冰片 鹽湯為丸。

徐藹輝曰︰亦有陰虧之極，致腿足、腰脊、肝腎部位作熱而遺者，又宜填陰固澀，以斂虛陽，非可妄投清火，宜詳辨脈証。

導赤散 李瀕湖曰︰一壯年男子，夢遺白濁，少腹有氣上沖，每日腰熱，卯作酉涼。腰熱則手足冷，前陰無氣；腰熱退，則前陰氣動，手足溫。又旦多下氣，暮多噫氣，時振，逾旬必遺，脈弦滑而大。偶投澀藥，則一夜二遺，遂用此方大劑煎服，遺濁皆止。

生地 木通 甘草梢

王孟英按︰任脈虛而帶下不攝者，往往滋補雖投而不能愈。余以海螵蛸一味為粉，廣魚鰾煮爛，杵丸綠豆大，淡菜湯下，久服無不收效，真妙法也。