第四十四節‧熱入血室

仲景《傷寒論》云：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

又云︰婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實瀉之。

又云︰婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

沈堯封曰︰論言勿犯胃氣及上二焦者，謂不可攻下，並不可吐汗也。然有似是實非之証，不可不辨。

陳良甫曰︰脈遲身涼而胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，當刺期門穴。下針病患五吸，停針良久，徐徐出針。凡針期門穴，必瀉勿補。肥人二寸，瘦人寸半。

許學士治一婦，病傷寒，發寒熱，遇夜則如見鬼狀，經六七日，忽然昏塞，涎響如引鋸，牙關緊急，瞑目不知人，病勢危困。許視之曰︰得病之初，曾值月經來否？其家云：經水方來，病作而經遂止，後一二日發寒熱，晝雖靜，夜則見鬼，昨日不省人事。許曰︰此是熱入血室証，醫者不曉，以剛劑與之，故致此。當先化痰，後治其熱。乃急以一呷散投之，兩時許，涎下得睡，即省人事；次投以小柴胡東加生地，二服而熱遂除，不汗而自解。

又一熱入血室証，醫用補血調氣藥，治之數日，遂成血結胸，或勸用前藥。許曰︰小柴胡已遲不可行矣，刺期門則可。請善針者治之，如言而愈。或問何為而成血結胸？許曰︰邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入肝經，則譫語見鬼；複入膻中，則血結於胸中矣。故觸之則痛，非藥可及，當用刺法。

沈堯封曰︰一婦熱多寒少，譫語夜甚，經水來三日，病發而止。本家亦知熱入血室，醫用小柴胡數帖，病增︰舌色黃燥，上下齒俱是乾血。余用生地、丹皮、麥冬等藥，不應。藥入則乾嘔，脈象弱而不大。因思弱脈多火，胃液乾燥，所以作嘔，遂用白虎東加生地、麥冬，二劑熱退神清。唯二十餘日不大便為苦，與麻仁丸三服，得便而安。

一室女，發熱經來，醫用表散藥增劇，譫語夜甚。投小柴胡湯，不應，夜起如狂；或疑蓄血，投涼血消瘀藥，亦不應。左關脈弦硬搏指，詢知病從怒起。因用膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、歸身等藥煎服，一劑知，四劑愈。

堯封又曰︰張儀表令愛，發熱經來，昏夜譫語，如見鬼狀，投小柴胡增劇。詢其病情，雲醒時下體惡寒即憒時亦常牽被斂衣。因悟此証平素必患帶下，且完姻未久，隱曲之事，未免過當；複值經來過多，精血兩虧，陰陽並竭。其惡寒發熱，由陰陽相乘所致，非外感熱邪深入也。誤投發散清熱，証同亡陽。《傷寒論》云：亡陽則譫語。《內經》云：脫陽者，見鬼是也。因用腎氣丸，早晚各二錢，神氣即清。隨以蓯蓉易附、桂，數劑全愈。（沈氏自注︰此即前所云似是實非之証，不可不辨。）