第二十九節‧胎死腹中及胞衣不下

《聖濟總錄》云：胞衣不下，急於胎之未生；子死腹中，危於胎之未下。蓋胎兒未下，子與母氣，通其呼吸。若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝冱，氣升不降。古方多用行血、順氣藥，及硝石、水銀、 砂之類。然胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，複以至寒之藥下之，不惟無益，而害母命也多矣。古人用藥，深于用意。子死之理有二端，用藥寒溫、各從其宜。如娠婦胎漏，血盡子死者；有墜墮顛撲，內傷子死者；有久病胎萎子死者︰以附子湯進三服，使胞臟溫暖，凝血流動。蓋以附子能破寒氣墮胎故也。若因傷寒熱証、溫瘧之類，胎受熱毒而死，留於胞中不下者。古人慮其胎受熱毒，勢必脹大難出，故用朴硝、水銀、砂之類，不惟使胎不脹，且能使胎化爛，副以行血順氣之藥，使胎即下也。
熱病胎死腹中，新汲水濃煮紅花汁，和童便熱飲，立效。（見《本章經疏》）妊病去胎，大麥芽一升，蜜一升，服之即下。（見《千金方》）

齊仲甫曰︰墮胎後血出不止︰一則因熱而行；一則氣虛不能斂。瀉血多者，必煩悶而死。或因風冷墮胎，血結不出，搶上攻心，煩悶而死，當溫經逐寒、其血自行。若血淋漓不止，是衝任氣虛，不能約製故也，宜膠艾東加伏龍肝散。

王孟英按︰有無故墮胎而惡露全無者，此血虛不能榮養，如果之未熟而落。血既素虧，不可拘常例而再妄行其瘀也。
問︰何以知胎死？曰︰面赤舌青，母活子死；面青舌赤，子活母死；面舌俱青，子母俱死。死胎墜脹瘀痛，亦與常產不同。

王孟英按︰吳鞠通云：死胎不下，不可拘執成方而悉用通法。催生亦然。當求其不下之故，參以臨時所現之脈証若何，補偏救弊，而胎自下也。余謂諸病皆爾，不特下死胎也。又《寓意草》有用瀉白散加芩、桔以下死胎之案。可見人無一定之病，病非一法可治，藥無一定之用，隨機應變，貴乎用得其當也。

王孟英按︰許裕卿診邵涵貞室，娠十七月不產，不敢執意憑脈，問諸情況，果孕非病，但雲孕五月以後不動，心竊訝之。為主丹參一味，今日服七錢。兩旬胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動時。經年在腹不腐而枯，如果實在樹，敗者必腐，但亦有不腐者，則枯胎之理可推也。余謂此由結胎之後，生氣不旺，未能長養，萎於胞中，又名僵胎。亦有不足月而自下者，並有不能破胞而自落者，余見過數人矣。若胎已長成，則豈能死於腹中而不為大患，至年餘而始下哉？惜許君言之未詳也。丹參長於行血，專用能下死胎，凡胎前皆宜慎用。世人謂其功兼四物，以之安胎，因而反速其墮，而人不知之，余見亦多矣。