三十五、論嘔血
生生子曰︰經云︰怒則傷肝，甚則嘔血並飧泄。又曰︰心主血，肝藏血，脾統血。怒氣上逆，則脾氣受傷，所藏所統之血，皆妄行而錯亂也。古方有用芎附飲治之而效者，良由川芎、香附，能調肝氣，氣和而血歸經也。丹溪有用桂五錢為末，冷水調服者。緣桂能和榮衛，通血脈，木得桂而枯，且又為從治之法，故不獨恃寒涼為治也。必須參之脈証，如脈微弱虛軟，精神疲憊，急當獨參湯進之。如脈洪大弦長有力，精神不倦，或覺胸中氣塞，或血是紫黑塊者，當以承氣湯下之，此釜底抽薪法也。若勢緩而色鮮紅，宜以葛可久十灰散、阿膠、血餘灰之類止之。或調氣，或下或止，全在臨症活法，勿得執一以戕生也。
滑伯仁曰︰血溢、血泄、諸蓄妄証，其治也，予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑，以折其銳，而後區別治之。或問︰失血複下，虛何以當行血破瘀之劑？予曰︰血既妄行，迷失其道，不去蓄利，則以妄為常。曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有。且如婦人行經，有五六日不止者，有十數日不止者，可見去者自去，生者自生也；乳婦亦然。
生生子曰︰時師治血，愛用寒涼，每每畏用溫、補二法，亦偏見也。夫有寒當溫，有虛當補，聖哲不能廢其規，但要體認切當，毋輕舉也。假使胃寒，或久為寒涼所激，以至血不歸經，不溫可乎？暴吐暴衄，昏運軟倒，不補可乎？故王海藏治飲冷傷脾吐血，以理中湯理治中脘，分利陰陽，此亦理治內衄之法也。《三因方》曰︰理中湯能止傷胃吐血，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。葛可久治吐血昏運，用獨參湯。仲景曰︰血脫益氣。東垣曰︰陽生陰長。皆有旨趣，實法在當用而用也。設若陰虛火動，咳嗽已久，肺有伏火，痰帶血絲，或紫色血屑，又當滋陰潤肺，開鬱清痰，而前劑未敢以輕試也。是知咳血、嗽血、痰帶血絲，惟當滋陰潤肺為先，暴吐昏運，卻宜補虛溫脾為最。全在體察病源，勿致偏癖，斯為良師。
滑伯仁曰︰諸見血非寒証，皆以為血熱所迫，遂至妄行；熱皆複有所挾也，或挾風，或挾濕，或挾氣。又有因藥石而發者。其本皆然，上中下治，各有所宜。在上，則梔子、黃芩、黃連、芍藥、犀角、蒲黃，而濟以生地、牡丹皮之類。胃血，古人有胃風湯，正是以陽明火邪，為風所扇，而血為之動。中間有桂，取其能伐木也，若蒼朮、地榆、白芍藥之類，而濟以火劑。大腸血、以手陽明火邪，為風為濕也，治以火劑、風劑，風能勝濕也。如黃連、芩、芍藥。柏皮、荊芥、防風、羌活之類，兼用雞冠花，則述類之義也。
又曰︰驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。