二十八、氣鬱脅痛論

或問治氣鬱脅痛，有謂達之者，有謂瀉之者，於達、瀉二字，還有說否？生生子曰︰脅者，肝之部分，又足少陽經所行之地，此經多有餘，《經》曰︰“東方實。”丹溪曰︰“氣有餘，便是火。”

《內經》曰︰“肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。”蓋人於日用之間，不能恬淡虛無，而純合乎天和；惟不能恬淡虛無而合乎天和，是以七情一有不遂則生郁，郁久則生火，壅遏經隧，充塞清道，而痛作矣。至於痛極而湧吐酸水者，猶洪范所謂曲直作酸，乃肝膽之咎征也。《經》曰︰“木郁則達之。”啟玄子謂吐之令其條達，此固一說也。然於“達之”之義，猶有所未盡焉。達，是通達之達，非獨止於吐也。木郁於下，以柴胡、川芎之類升而發之，以順其挺然之性，正所謂因曲而為之直，又謂從其性而升之，皆達之之義也。仲景小柴胡湯，治少陽脅痛，以柴胡為君，得其旨矣。《經》曰︰“有餘者瀉之。”今肝實而脅痛，固宜瀉之矣。本草列青皮、香附、黃連、白芍、柴胡、川芎之類，均為瀉肝之劑，苟不擇而用之，吾未見得志也。何者？夫青皮、香附，瀉氣之沖逆者也；黃連、白芍，瀉血之沸騰者也。《經》曰︰“上者抑之”，為其當下而不下，故用此辛酸苦寒之劑，以泄其沖逆沸騰之勢，使之降下，以致於平而已，此正治法也，群皆識其為瀉也。至若柴胡、川芎之所以為瀉者，則異乎是也。蓋柴胡、川芎，升發肝膽之清氣者也。《經》曰︰“下者舉之”，為其當升而不升，故用此辛甘苦平之味，於陰中提陽，以扶其直遂不屈之性，使之上升，以複其常，是清陽升而濁陰降也，正前所謂木郁則達之之意，此從治法也，群皆未識其所以為瀉也。《經》曰︰輕者正治，重者從治。又曰︰輕者可降，重則從其性而升之。又曰︰“過者折之，以其畏也，所謂瀉之。”過者，謂郁實而為火也。折之者，為裁之也；畏者，如木郁之病，用辛散屬金之藥，而排闥其紛伙，剪伐其猖獗，以致於中和，乃撥亂反正之意也。此皆識陰陽升降之理，順逆之勢，有如是耳。噫﹗苟為醫而不明陰陽升降之理，順逆之勢，則用藥安能識其正哉﹗且夫人與天地相流通者也，即舉肝而言之，在天為雷，在方為東，在時為春，在五行為木，在人為肝，運動之氣，皆相參焉。故張子和曰︰膽與三焦尋火治，肝與包絡都無異。丹溪曰︰此指龍雷之火而言也，在人以肝膽應之。凡物不得其平則鳴，彼陽氣久伏，壅遏於九地之下，則品物為之潛藏，當其升發之際，必轟然迅烈，大發聲震，驚於天關之外，然後品物咸亨，此勢也，理也。今木郁之病，亦近之，木郁於下，則春升之令不行，以故痛而猛，猛而吐，吐而愈者，亦均此勢也，均此理丑CC知夫此，則凡造物之所以有升降順逆者，皆得以遂其正矣，於用藥乎何有。