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二十四、痢與滯下辯
或有問於余曰︰劉河間云︰仲景治痢，多用承氣，但與滯下混同立論，而無分別。考之諸方，亦未見其有分治者，抑河間之說不足憑歟？余曰︰前人略之也，經雖無明文，然顧名思義可知矣。書曰︰夏傷於暑，秋多瘧痢。痢者，利也，通利之義，乃時症也。或從泄瀉而得，或徑大便膿血，蓋秋令氣降，腹中穢積因時下行而痢也。彼滯下者，滯，是積滯之滯，不因時令，不由泄瀉，而竟裡急後重，垢膩之物頻並而下也，豈可同日語哉。故滯下之症，始得之，多用推陳致新，迎而奪之之法。至於治痢，有用補法者，有用澀法者，有燥濕者，有升提者，有消之者，有溫之者，有分利者，有下之者︰然初時不敢遽以藥下之，因時製宜，必審其胃實積固，乃敢推蕩耳。余故云︰痢者，兼令氣而言也︰滯下者，四時皆有之。名既別，則治法當有徑庭矣。或曰唯。古謂先水瀉而後膿血者，為脾傳腎，乃賊邪難愈；先膿血而後水瀉者，為腎傳脾，乃微邪易愈。相傳微賊之說，是亦以大概言之也，究竟其說，世亦有先後水瀉膿血，而各有難易者。愚謂先水瀉而後膿血，此脾先虛，而積滯繼至，故難愈；先膿血而後水瀉，此積滯既去，已無邪矣，故易愈。高明幸察之。