胃脘痛（附︰心痛）

總括 心痛原來在胃脘，若還真者是膏肓；九種根因須審問，寒食蟲火更多防。

脈法 洪大屬火，熱滑大屬痰，右手實屬積，沉滑有食，弦遲有寒。沉細而實者可治，堅大而實，浮大而長，滑而利，數而緊皆難治。其心痛手足俱青至節者不治。

《內經》曰︰少陽司天，風行於地，心痛、胃脘痛、膈不通。又云：木郁之發，民病胃脘當心而痛，上交兩脅，膈臆不通，食飲不下，蓋風木之氣被郁，發則太過，故民病有土敗木賊之候也。然心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，乃丹溪有胃脘痛即心痛，此言非也。蓋胃是真濕土也，胃居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，為三陽之總司，五臟六腑十二經脈皆受氣於此，是以壯則氣行而愈，弱則著而成病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停留水飲食積，真氣相搏，以致清陽不升，濁陰不降，而肝木之邪，得以乘機侵侮，而為病矣。然致病之因多因縱恣腹口，喜好辛酸生冷煎 脆硬之物，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘作痛。俗醫不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟火，遂成危劇，良可痛哉﹗古方有九種心痛︰曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛。夫所謂冷者特一耳﹗貴在醫者神悟，不可例以熱藥治之也，詳其所由，皆在胃脘而實不在心也，有寒、熱、火、實、死血、食積、痰、蟲之異耳。

寒厥痛者，手足冷而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，氣微力弱，宜以朮附湯溫之。

熱厥痛者，身熱足冷，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，脈洪大，宜以金鈴子散加減之。

火實痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或閉，久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，宜微利之。

死血痛者，痛有常處，不動移者是也。

食積者，痛甚欲大便，去後痛減者是也。

痰痛者，隱隱然，痛得辛熱湯則暫止者，此痰也。

真心痛者，必死不可治。蓋謂包絡引邪入於心之正經耳。夫心之臟，君火也。是神靈之舍與手少陰之經，皆不得而受傷故也。又平時喜食熱物，以致死血留於胃口，作痛者宜桃仁承氣湯下之。

補遺

丹溪曰︰凡胃脘痛必用溫藥，此是郁結不行，阻氣不運，故痛在下者多屬濕，宜溫利之。

大凡心痛須分新久，若明知身受寒氣、口吃寒物而得者，於初得之時，當溫散或溫利。若病得之稍久則成郁，久郁則成熱，熱久而生火，《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶，由是多以山梔為熱藥之向導，則邪易伏，病易退，正氣伏而愈矣﹗用山梔十五枚（大者九枚），去皮炒黑，煎，佐以薑汁，令辣服之，或加川芎一錢，或以二陳加川芎、蒼朮、倍子煎服，甚者加乾薑，輕者以麻黃桂枝之類散之。氣虛人胃脘作痛，草豆蔻丸服之。

〔附方〕

草豆蔻丸 草豆蔻 橘紅 人參 乾薑 黃耆 益智 當歸 青皮 澤瀉 半夏 桃仁 麥芽 神曲 薑黃柴胡
為末，炊餅和為丸，薑湯下，加吳茱萸、生熟甘草。

朮附湯 見驚風症內。

金鈴子散 金鈴子肉 元胡索（各一兩） 為末，服之，痛止服枳朮丸。

枳朮丸 枳實 白朮

桃仁承氣湯 見痢疾症內。