痢疾 （附︰脫肛）
總括 痢名滯下古來言，赤白腸中痛可憐；補澀濃腸須緩用，治之當以痢為先。
脈法 《內經》曰︰腸癖下血，身熱則死，寒則生。腸癖下白沫，脈沉則生，浮則死。
《內經》曰︰溲而便膿血，知氣行而血止也。又曰︰少陽在泉，火淫所勝，民病注泄赤白。錢仲陽曰︰瀉痢黃赤黑皆熱也。瀉痢青白，米穀不化皆冷也。丹溪曰︰赤痢屬血，自小腸來；白痢屬氣，自大腸來，皆屬濕熱之氣。如夏秋之間，溽暑時行，此濕熱之氣，生於外感者也。恣飲酒酪生冷，耽嗜肉食肥甘，此濕熱之氣，生於內傷者也。內外交感乃成痢疾。若諸書概以赤為熱、白為寒則誤矣。其有白痢得卒熱而愈者，亦原素稟虛弱，腸胃虛寒耳。然有手足指冷，時欲飲熱為驗也。其有赤白兼下者，氣血俱病也。下如豆汁色者，濕勝也。如五色之相染，五臟俱受病也。純血者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻涕凍膠者，臟腑虛脫滑也。如白膿者，虛坐弩圊而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水，塵腐色者，元氣憊弱之甚也。後重裡急，至圊而不能便下，窘迫痛甚，大腸經氣滯不通，濕熱內甚也。後重裡急，初病元氣未虛，裡急甚者下之，下後餘積未清，不可驟補，宜化滯清熱蕩滌之，直候積盡，方可調補氣血。今人不問新久，便行止澀，為害不淺。善治者辨明寒熱虛實氣血之症，而行汗下清溫補澀之法可也。
丹溪曰︰瀉屬脾而痢屬腎，先水瀉而後膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而後水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。
凡久痢用溫藥止之，然須以陳皮為佐，恐澀則常作痛也。夏秋之間，忽有暴寒，折於暴熱無所發散，客於皮膚之中，發於外則為瘧，發於內則為痢，內外俱發則為瘧痢耳。有初病挾外感者，發熱惡寒身首俱痛，此為表症，宜以微汗而解，則痢自止。不止者以柴苓湯和之，不可遽下遽止也。
初得而腹痛窘迫者，此肺金之氣郁於大腸之間，實者必推蕩之。此通因通用之法，宜大承氣湯或謂胃承氣湯以下之。下後不止者，以河間芍藥湯和之。
下痢赤積，身熱腹痛，裡急後重者，宜芍藥湯調天水散；下痢白積腹痛，裡急後重者，用芍藥、黃連湯調天水散；
血痢久不止者，宜煎四物湯下黃連阿膠丸。有下黑積中常有紫黑色而又痛甚者，此屬死血症，宜桃仁承氣湯下之。如受痛既久，氣血俱傷，故纏綿而赤白兼下，脾胃氣陷或經年者，名休息痢，宜阿膠梅連丸。有積毒之氣上沖而嘔惡者，清解為主，人參敗毒散。有胃氣虛寒而嘔惡者，溫補為主，附子理中湯。噤口者因脾胃濕熱之毒，熏蒸清道而上，以致胃口閉塞，而成不食之症。亦有脾胃虛而不能食者，亦有誤服痢藥致藥毒犯胃而不食者，亦有服溫澀藥太早邪氣閉遏胃口而不食者。或用石蓮肉以通心氣，敗毒散以散毒邪，山藥以補脾胃。果能開胃口而進飲食乎﹗其毒瓦斯上沖者，宜丹溪方，以人參、黃連二味呷之，得一口下咽便好。一方加石蓮肉。其脾胃虛者，用仁齋法以參苓白朮散加石菖蒲末、陳粳米湯調下。此方有蓮肉、山藥，胸次一開自然能食。有時疫作痢，傳染相似，宜推明運氣之勝負以治之。所謂勝負者，不越六氣之變也。四時疫痢，宜首用敗毒散加陳皮、陳倉米，名倉廩湯，隨所勝之氣加減用之。
（批︰河間曰︰行血則便膿血自愈，和氣則後重自除。）
《病機要》曰︰後重則宜下，腹痛則宜和，身重則宜除濕，脈弦則宜去風。
痢屬濕熱與食積，芩連白芍皆入此。木香枳殼佐檳榔，主方便用甘草炙。腹痛當歸縮砂仁，後重生芍炒滑石。紅入桃仁芎與歸，白增炒滑茯苓朮。初起欲下倍大黃，食積山楂加枳實。如力倦氣少惡食，此為挾虛症，宜用白朮歸身尾，甚者加人參、陳皮補之，虛回而痢自止。
腹痛因肺金之氣郁在大腸，實則可下，虛則桔梗發之。有積毒之氣上沖而嘔惡者，清解為主，人參敗毒散。有胃氣虛寒而嘔惡者，溫補為主，附子理中湯。
夫痢雖有赤白之分，總是暑而成，初下皆宜利之，而以川黃連為君，川連能去心經伏熱，亦去脾經濕熱。條芩去大腸經熱，主治下痢膿血。白芍和脾血而治腹痛，川歸益血止痛，檳榔治滯氣而除後重，木香、枳殼行滯寬中，山楂、麥芽消導食積，或加大黃芒硝，小水不利或加滑石木通，皆治痢之通劑也。白痢濕熱傷氣分，用白朮益脾氣，陳皮理滯氣，茯苓滑石滲濕熱之氣。久則胃弱氣虛，必以四君子加黃芩為主劑。赤痢濕熱傷血分，用歸芎養血、地榆涼血、桃仁活血中之滯。久亦胃弱氣虛，必以四物加阿膠為主劑。如赤白相兼，氣血俱傷用四君子、陳皮以理氣，四物、桃仁以理血。
小便赤澀者，小腸經濕熱勝也，用木通、澤瀉、梔子以利之。大便燥澀者，大腸經濕熱甚也，用蒼朮、槐花、條芩以清之。又有久痢後重不除，此大腸下墜、氣虛下陷也，用升麻、參、 以提其氣，活血行氣之劑斷不可用。亦有寒痢者，用理中及薑桂之類，如諸劑調理，日久不愈，此屬虛寒脫滑，可於溫寒補虛中，複加龍骨、赤石脂、栗殼、烏梅、訶子、肉果收澀之藥而自愈矣。
〔附方〕
柴苓湯 柴胡 茯苓 半夏 黃芩 白朮 澤瀉 人參 枳實 甘草
大承氣湯 大黃 濃朴 枳實 芒硝
調胃承氣湯 芒硝 大黃 甘草
河間芍藥湯 木香 芍藥 黃芩 黃連 大黃 檳榔 桂枝 歸尾 甘草
天水散 滑石（六兩，水飛） 甘草一兩（為末）
芍藥黃連湯 黃連 當歸 芍藥 甘草
四物湯 熟地 當歸 芍藥 川芎
黃連阿膠丸 黃連 阿膠 茯苓
桃仁承氣湯 大黃 桂枝 芒硝 桃仁 甘草
阿膠梅連丸 阿膠 赤茯苓 烏梅 白芍 黃柏 黃連 乾薑 當歸
人參敗毒湯 柴胡 桔梗 人參 羌活 獨活 川芎 茯苓 枳殼 前胡 甘草
理中湯 見驚風症，加附子。
又方 赤芍（三錢） 山楂肉（三錢） 甘草（一錢半） 木香（七分） 檳榔（一錢）
人參白朮散 人參 白朮 茯苓 桔梗 黃連 藿香 苡仁 砂仁 山藥 扁豆 甘草
一說治腹痛，老薑、細茶各三錢煎服。
奇方 紅菱四支連殼打碎，老薑三錢，加酒一鐘燉熟，和紅糖服即止。
治痢久不愈者用白蘿卜取汁一鐘，蜜一鐘共煎滾，調勻服立止。
又奇方 落帚葉煎湯，連葉服，即愈。
又旱蓮汁和酒飲，立愈。
又王瓜藤灰酒下，即愈。
又服八灰散，即止。
八灰散 棕灰 發灰 蓮蓬 艾 當歸頭 松皮 側柏 椿根皮
又奇方 王瓜藤（連莖葉經霜者），晒乾作灰，出火毒，以香油調，納臍中即愈。
又金華散 專治紅白痢，久不愈者，服之神效。椿根白皮二兩，用臭者去粗皮，向東南取松花三錢、地榆二錢、干荷葉二錢，貼水陰乾，用其中段，為細末，每服三分。紅痢蜜調，白痢黑糖調，紅白蜜糖調，後加溫湯少許，空心服。忌面食葷腥油膩物。