血脫氣脫神脫三証論

產後暴崩為血脫，氣短似喘為氣脫，妄言妄見為神脫。三証雖有氣陽血陰之分，于精散神促無異，比前暈証治可少緩，亦危証也。若非大藥急方頻服，失之者多矣。倘誤為氣實痰火外家治，鮮有不殞生者。若勢急，並宜用加參生化湯，補中寓行，免致血虛之失。其血脫患崩一証，由衝任已傷，氣血未複，或因勞役驚恐，或因惡露未盡，固澀太速，以致停留。一旦複行，然經血大來，當審血氣而辨血色之紅紫，視形色之虛實。如血多紫色有塊，乃當去之敗血也。其少腹必脹滿，按之而痛，止之反能作痛，或致淋瀝，此不可言崩，只服生化湯幾帖自愈。如鮮紅之血大來，乃驚傷心不能生血，怒傷肝不能藏血，勞傷脾不能統血，血不歸經。血臟有傷，當以崩証治之。崩非經病，產婦得之是為重虛，猶不可忽，故宜急治，用荊芷治崩湯。若有血塊痛而形色脫，或有汗，或氣促，宜服加參生化止崩湯以益氣，使陽生而陰血自旺，非十灰散之可止者。如血塊痛止，或產後半月外崩証者，又宜滋榮益氣止崩湯，或升舉大補湯，少佐黃連墜火，寧血歸經，或用《尊生》升舉大補湯亦妙。亦有少腹空痛，不可誤認有瘀，察其下血少而無紫塊者是也。當以崩治，宜重用熟地。若小腹滿痛不已，而脈實大緊數者，此肝經已竭，肝氣隨敗矣，難治。《醫通》有治產後崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，用千金伏龍肝湯治之。其氣脫短氣似喘一証，因產所下過多，營血暴竭，衛氣不能營運，獨聚於肺，肝腎不接，故令呼吸短促，語言不相接續，有似于喘，實非喘也。夫肺受脾氣散精，生脈而通水道呼吸，所以清肅上下，調和營衛而為平人。若值產後血亡氣窮，浮脫於上，孤陽絕陰，無根將脫之兆，最為危候，惟大進參、附，或可得生。世有妄論痰火實証，反用散氣化痰之方，治之必死。有塊痛者，當用大補回陽生化湯，連二三服。世人多疑參助喘不用，致不救者多矣。況同芎、歸、黑薑，不加 、术，萬無有失。要知人生於氣，氣壯則根本固。而臟源者，斂納於下；營運者，強健於中，何有為喘為脹之虞？又有用人參加陳皮監製，則盜泄元氣，反致耗散，只可消導藥中監之耳。考《全書》貞元飲，亦治似喘妙藥也。如無塊痛，當用續氣養榮湯最妙。或倍參補中益氣湯，少佐熟附，助參以治氣脫，攝氣歸元亦可。如氣虛兼寒者，宜大補元煎，或理陰煎主之。其神脫妄言妄見一証，因心肝脾三陰血少而神魂無依也。然有譫語、鄭聲之分，甚至發狂等証，統歸於妄耳。其輕者，睡中呢喃；重者，不睡亦語，或言日用尋常之事，或如見鬼狀，昏不識人，語言不休，此譫語之謂也。若虛甚而聲轉無力，言語不能接續，有頭無尾，一兩句即止；或重言疊語，說過又說；或如造字出於喉中，若鄭聲之輕怯，此鄭聲之謂。其精氣衰奪，更甚於譫語矣。夫人之心，藏神生血者也，而言乃心之聲，心有血而神存，則言不妄發。肝藏魂藏血者也，目得血而司視，則瞳 而視正。若夫產後氣血暴竭，而心神失守，故言語無倫。肝魂無依，則瞳 妄見。況心為五臟之主，目乃百脈之官，虛証見於心目，則十二官各失其職可知矣。是以視聽言動，皆成虛妄。當論產期塊痛有無，先後施治，方為得法。若分娩兒下之後，塊痛未止者，宜服寧神生化湯，確知瘀血不行，合失笑散同服。如痛止者，則服寧心定魄茯神湯，連進大補十數劑，生氣養血，安神定志，服至元足，其病始愈矣。或以生地易熟地而清心火，寧君主之官亦可。病家毋求速效，勿信邪祟，若噴以法水，驚以法尺，多致不救。屢治此病，服八珍加炮薑十數劑方效。丹溪云︰虛病猶似邪祟也。又云︰欲泄其邪，當補其虛。此古人之確論，但人不能體認其意，反言攻補難施。若必攻邪盡方可言補，則誤矣。不特醫家治產後虛証，即高年及虛弱人，妄言妄見等証，亦當如是慎重也。產後間有敗血停積，上干於心，心不受觸，而有妄言妄語，如見鬼神者，此必心下脹悶、煩躁、昏亂，臥起不安。誤作中風，治必殆。芎歸瀉心湯主之。《醫通》云︰虛則四物湯換生地，加桂心、炮薑、生蒲黃、石菖蒲。實則四烏東加川連煎成，入龍腦一捻，服後得睡即安。心悸恍惚，語言錯亂，千金遠志湯。如內虛，敗血攻心，狂言亂語者，龍齒清魂散主之。心脾血少，八珍加炮薑。馮氏云︰產後陰血暴崩，肝虛火妄之極而發狂者，宜澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁，加童便主之。若因敗血停積，用調經散，予謂不若生化湯合失笑散。若心血虛，用柏子仁湯，予謂不若寧神定魄茯神湯。余室人沈氏，于康熙癸巳冬至月，患產後神脫之証，為醫人妄用降氣消痰清火方藥，變為痙証，仍不知峻補，猶以風痰為患，驅風化痰。余正奉差大通橋轉運軍糧，幾及百萬，督催歲內全米進倉，不遑歸視，直至病篤。仆人持方來云︰服藥罔效，奈何？余閱之，非正治之方，悉促死之藥也。彼時心神瞀亂，又未得親視其証，未敢定方。即大書速用人參救脫六字，令仆持歸。複慮醫者執產後不宜用人參之見，差人往問，果如所料，且知仍用蘇子降氣下痰。余情不能已，星速馳歸。時已初更，而其氣在呼吸間，已遷出外舍。余急用人參三錢。煎湯調胎產金丹一粒，下咽時許，即複蘇起坐而言矣。其時夜半，奈無參可繼，竊念既已少愈，不妨待旦市服。詎漏絕時，參力已竭，又複脫去，救無及矣。雖日數也，命也，而清痰降火之誤，實有以致之矣。

荊芷治崩湯 治產後血崩，其色鮮紅。

川芎（一錢） 當歸身（四錢） 乾薑（二分，炙黑） 荊芥穗（六分，炒黑） 炙草（四分）白芷（五分）
棗煎服。（十灰散不用，故不錄方。）

加參生化止崩湯 治產後血塊痛，鮮血崩，形色脫，或汗多，或氣促。

人參（二三錢） 當歸身（四錢） 川芎（二錢） 乾薑（炒黑） 炙草（各四分） 白芷 荊芥穗（炒黑。各五分）桃仁（十粒，去皮尖）
棗二枚，水煎服。

滋榮益氣止崩湯 治產後無塊痛，或半月外崩証。

人參 川芎 黃耆（蜜炙。各一錢） 白朮（土炒） 生地（各二錢） 當歸（四錢，酒洗）陳皮 黃連 白芷 荊芥（炒） 升麻 炙草（各四分）
棗二枚，水煎，入童便溫服。如汗多，加麻黃根一錢，浮小麥一撮。大便難，加酒洗蓯蓉一錢。
有氣滯，加木香二分，為末，沖服。有痰，加竹瀝、薑汁、去心貝母。咳嗽，加去皮尖杏仁、桔梗各八分，炒知母七分。驚悸，加柏子仁一錢，炒棗仁一錢。傷飲食，加炒神曲八分，炒麥芽八分。傷肉食，加山楂八分，砂仁五分。身熱，倍加參 ，去黃連。

升舉大補湯 治產後日久，血崩不止，或崩如雞蛋大，或去血片，宜大補脾胃，升舉氣血，少加鎮墜心火之劑，並治老壯婦人崩淋。

人參（二錢） 黃耆（一錢，蜜炙） 熟地（二錢） 白朮（土炒） 當歸（酒洗。各二三錢）防風（三分） 荊芥（炒黑） 羌活 升麻 白芷 陳皮 黃連（炒） 黃柏（炒褐色） 炙草（各四分）
棗二枚，水煎服。口燥，加去心麥冬一錢，五味子十粒。泄瀉，去黃柏，加澤瀉五分，去心蓮子十粒。有痰，加製半夏一錢。白帶多，加製半夏、製蒼朮各一錢。

尊生升舉大補湯 治產後血塊痛止崩証。

人參 當歸 白朮（土炒。各二錢） 川芎 麥冬（去心） 黃耆（蜜炙。各一錢） 熟地（三錢） 陳皮 炙草 白芷 荊芥穗（炒黑） 升麻 血餘灰（各四分）
棗二枚，水煎服。汗多，加麻黃根、浮麥。便難，加酒洗蓯蓉一錢。痰，加去心貝母六分。咳嗽，加桔梗、去皮尖杏仁各一錢。不寐驚悸，加炒棗仁、柏子仁各一錢。本方少加黃連三分以墜火，亦妙。

凡遇崩証，有如此等餘病，大忌峻利。

千金伏龍肝湯 治勞傷衝任，崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，臍腹冷痛，口乾食少。

伏龍肝（如彈子大，七枚） 生薑 生地（各一兩五錢） 甘草 艾葉 赤石脂 桂心（各六錢）
上七味， 咀，以水一升，煮取三升，分四服，日三夜一。

貞元飲

熟地（七八錢，甚者一二兩） 炙草（一、二、三錢） 當歸（二三錢）
水二鐘，煎八分，溫服。此方治氣短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢劇垂危者。常人但知為氣急，其病在上，而不知元海無根，虧損肝腎，此子午不交，氣脫証也。猶為婦人血海常虧者最多此証，宜急用此飲以濟之緩之，可稱神劑。凡診此証，脈必微細無神，若微而兼緊，猶為可畏。倘庸眾不知，妄雲痰逆氣滯，用牛黃、蘇合，及青、陳、枳殼破氣等劑，則速其危矣。如兼嘔惡，或惡寒者，加煨薑三五片。如氣虛脈微至極者，急加人參隨宜。如肝腎陰虛，手足厥冷，加肉桂一錢。

續氣養榮湯 治產後氣短促，問無塊痛，宜用此方。

人參（二三錢） 熟地（二錢） 當歸（四錢，酒洗） 川芎（一二錢） 黃耆（蜜炙） 白朮（土炒。各一錢） 陳皮 乾薑（炙黑） 炙草（各四分）
棗二枚，水煎服。如手足冷，加熟附三五分。汗多，加麻黃根一錢，浮麥一撮。渴，加去心麥冬一錢，五味子十粒。大便不通，加酒洗蓯蓉二錢，芝麻一撮。傷食或面，加炒神曲一錢，炒麥芽五分。傷肉食，加山楂五個或五分，砂仁五分。

一方無熟地黃。

寧神生化湯 治產後塊痛不止，妄言妄見，未可用 术者。

人參（二錢） 當歸（三錢，酒洗） 乾薑（炙黑） 炙草（各四分） 茯神 柏子仁 川芎（各一錢） 桃仁（十粒，去皮尖） 益智仁（八分） 陳皮（三分）
棗二枚，龍眼肉五個，水煎服。瘀血不行，合失笑散。

寧心定魄茯神湯 治產後塊痛已止，妄言妄見証。

人參 當歸（酒洗） 熟地（各二錢） 川芎 黃耆（蜜炙） 白朮（土炒） 棗仁（炒，去殼） 柏子仁 茯神 益智仁 麥冬（去心。各一錢） 陳皮（三分） 五味子（十粒，碎） 炙草（四分）
棗二枚，建蓮肉去心八枚，桂圓肉八分，水煎服。

芎歸瀉心湯 治積血上干於心，脹悶昏亂，起臥不安，以致妄言妄語，如見鬼神。

歸梢（酒洗） 川芎 延胡索 蒲黃 牡丹皮（各一錢） 桂心（七分）
水煎，另研五靈脂末一錢，食後調服。

千金遠志湯 治產後心悸恍惚，語言錯亂。

人參 當歸 遠志肉（甘草水泡。去骨） 芍藥（炒） 麥冬（去心） 桂心 炙草（各一錢）茯苓（一錢五分）
大棗四枚，生薑三片，水煎服。心胸逆氣，加製半夏五七枚。

龍齒清魂散 治心虛挾血，振悸不寧，產後敗血沖心，笑哭如狂。

人參 龍齒（醋 ） 遠志（甘草水泡，去骨） 歸身（各五錢） 茯神 麥冬（去心） 桂心 炙草（各三錢） 延胡索（一兩） 細辛（一錢五分）
為散，每服四五錢，薑三片，紅棗一枚，水煎調服。此即平補鎮心丹，去棗仁、柏仁、菖蒲、生地、山藥、五味、朱砂，加延胡、細辛、甘草。

加參生化湯（見本卷暈厥門。） 生化湯（見本卷生化湯論後。） 大補回陽生化湯（見本卷暈厥門，附加參生化湯下。） 大補元煎（見本卷惡露不止門。） 理陰煎（見上卷惡阻門。） 失笑散（見中卷胞衣不下門。） 四物湯（見上卷安胎門。） 補中益氣湯 八珍湯 四烏湯（俱見上卷諸痛門。）