卷之下

脈訣論

《脈經》云︰產後之脈，寸口洪疾不調者死，沉微附骨不絕者生。又曰︰沉小緩滑者吉，實大堅弦疾者凶，牢革結代及澀滯不調者不治。丹溪曰︰胎前脈當洪數，既產而脈仍洪數者死。又曰︰胎前脈細小，產後脈洪大者多死。予見產後多有洪數而生者，要知血虛之脈浮洪而數者居多，產後血虛，故現此脈。若不明以告醫，俗醫多誤認為外感，虛虛之禍在於頃刻。然此洪數之中，自有和滑之象，非如牢疾而少胃氣之謂，故多死也。《產經》曰︰胎前之病，其脈貴實，產後之病，其脈貴虛。胎前則順氣安胎，產後則補虛消瘀，此其要也。大凡孕婦臨產，氣血動蕩，胞胎迸裂，與常經離異，必有水先下，俗謂之胞漿，即養胎之液也。水下則胞裂而產，既產則氣血兩虛，脈宜緩滑。緩則舒徐，不因氣奪而急促，滑則流利，不因血去而枯澀，均吉兆也。若實大弦牢，非產後氣血兩虛所宜。實則邪實，大為邪進，弦為陰斂宣布不能，牢為堅著近乎無胃，皆相逆之脈，故凶。

產後大補須分虛不虛全實三証論

《全書》云︰丹溪曰，產後當大補氣血，即有雜証，以末治之。此其意謂血氣隨胎而去，必屬大虛，故無論諸証當以大補為先，其他皆可緩也。今產科所宗，無非此法。但產後氣血俱去，誠多虛証，然有虛者，有不虛者，有全實者，當隨証隨人辨其虛實治療，不得執有誠心概行大補，以致助邪，此辨之不可不慎也。今予遵生化東加減兼治之法，未嘗敢大補，而置諸証于緩治。觀暈厥總論中，塊痛未除，未可遽加木之語，概可知矣。又云︰產後虛証，無非隨人元氣，必素弱之人多有之。或于產後血氣既去而更弱者，亦有之。此當因人察脈，因脈察証。若脈氣、形氣、病氣俱不足，此當以全虛治之。若形氣不足，病氣有餘，或兼火邪，或兼外感，或以飲食停滯，是亦虛中有實，不得不詳審而治。今予治全虛者，後立有加參、從權生化湯等方。治虛中有實，亦立有隨証加減生化湯等方，隨其虛實以投之，是皆重產而兼治者也。又云︰產後不虛証，或素日無病，或年少當時，或素耐辛苦貧勞之質。此輩本無不足，及其一旦受孕，乃于腹中添入此物，故至氣血壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘之病。及其既產，始見通快，所留得去，仍複故吾。常人之產，此類極多，果何虛之有。或因內傷外感，難保必無，倘有所患，去之即愈。若概行大補，果能堪否？即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滯之餘，不過皆護胎隨從之物，去者當去，生者旋生，不出數日必已來複。此生化自然之理，何至是產皆虛也。若執雲產後必當大補，則實實之病，必所不免，致輕者甚，甚者危矣。予謂少壯婦人產後不虛，只用黑糖水湯，或少加以酒去瘀可耳。原可不必服藥，即服生化湯一、二劑，亦非大補實實之藥，有益無損者也。倘有內傷外感，生化湯因証加減用之。又云︰產後全實証，如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊實洪大有力，此表邪之實証也。又火之盛者，必熱渴躁煩，或便結腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷凍飲料，眼眵，尿管痛赤，脈見洪滑，此內熱之實証也。又郁怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實証也。又惡露未盡，瘀血上沖，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實証也。又凡富貴之家，保護太過，或過用人參、耆、朮以致氣壅；或過用糖、酒、炭火，以致內熱；或產本不虛，而妄用大補之藥，以致增病。此調攝之實証也。又或因產過食，恐其勞困，固令勉強，以致停蓄不散，此內傷之實証也。以上諸証，姑舉要者，以見其概。然既有表邪不得不解，既有火邪不得不清，既有內傷停滯不得不開通、消導也。今予治各証，後開生化湯中俱有隨証加減。一以重產，一以兼治。所謂道並行而不相悖，可保萬全者矣。