金匱解(方附本條)
凡婦人脈無病,惟陰脈小弱,乃營氣不足。若感邪而營氣不足者,必惡寒發熱。今無寒熱,妨於食,是知妊娠矣。經水不行,至六十日,血聚氣搏,始凝成胎。營氣並於胎元,而胃氣不足,津液少布,故其人渴不能食,宜桂枝湯和營益胃。如醫以他病治之,反加吐下者,此為惡阻,當絕止醫法,候其自安可耳。(桂枝和營散邪,佐芍藥斂陰,甘草緩之,引以薑棗,辛甘性溫,行脾津液而和營衛,則渴止。)
凡婦人行經時遇冷,則餘血留而為 。然 病婦人恆有之,或不礙子宮,則仍行經而受孕,雖得血聚成胎,胎成三月而經始斷,斷未三月,而 病複動,遂漏下不止。 在下,迫其胎,故曰 痼害。所以臍上升動不安,詢為正胎無疑。若是鬼胎,即屬陰氣結聚,斷無動於陽位之理。今動於臍上,是胎已六月。知前三月經水雖利,而胎已成,後三月經斷,而血積成 ,是以血下不止,桂心茯苓丸主之。藥俱等分為丸,食前服一丸。不知,加至三丸。用桂心、茯苓、丹皮、桃仁(熬),以散其 ,芍藥以護其營,則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃傳寫之誤。詳桂枝氣味俱薄,僅堪走表,必取肉桂之心,方有去 之功。安常所謂桂不傷胎,勿疑有礙于妊。觀下條子臟開用附子湯,轉胞用腎氣丸,俱用桂、附,《內經》所謂有故無殞是也。妊娠六七月,脈弦為虛寒。虛陽散外,而為發熱。陰寒內逆,而作胎脹腹痛。惡寒者,其內無陽。子臟不能司閉藏之令,故陰中覺寒氣習習,少腹如扇也。用附子湯以溫其臟,則胎自安。仲景用附子安胎,非神而明之,莫敢輕試也。方缺,可以意擬,必薑、桂之屬。
行經與結胎,皆屬衝任。衝任雖持乎陰陽交合,為肝腎之用事,然長養成胎,又資坤土。蓋陰陽抱負則不泄,坤土堤防則不漏。若宿有瘀濁客於衝任,則陰自結,不得與陽交合,故有時漏下、半產、下血不絕也。凡妊娠胎氣,陽精內成,陰血外養。今陰血自結,與胎阻隔,不得相和,獨陰在內,作腹中痛、下血,皆陰陽失於抱負,坤土失於堤防,膠艾湯主之。其方,芎二兩,歸三兩,宣通陽血;芍四兩,乾地黃四兩,宣通陰血;阿膠二兩,血肉之質,同類以養之,安胎補血,塞其漏泄;甘草二兩,緩中解急,和陰陽,通血脈;艾葉二兩,專理濕鬱帶漏之病。此方藥氣內入,開利陰血之結而通於陽,調經止漏、安胎養血之妙用也。然加減又必從宜,若脈遲緩,陰勝於陽,則加乾薑,或見數大,陽勝於陰,則加黃芩,可不言而喻。
妊婦有因脾土為木邪所克,穀氣不舉,濕淫下流以滯陰血,而腹中 痛,當歸芍藥散主之。此與胎阻痛者不同,故君以芍藥一斤,瀉肝利滯;佐以芎、歸各三兩,補血止痛;茯苓四兩,澤瀉半斤,滲濕降於小便;白朮四兩,益脾燥濕。要知內外六淫,皆能傷胎成痛,不獨濕也。妊婦先因脾胃虛弱,津液留停,蓄為痰飲。至妊二月之後,濁陰上沖,中焦不勝其逆,痰飲遂湧,中寒乃起,嘔吐不止,乾薑人參半夏丸主之。此即世俗所謂惡阻病也。故用乾薑一兩止寒,人參一兩補虛,製半夏二兩以治痰散逆,即以生薑汁和丸,飲服十丸,日三服。妊婦小便難者,膀胱熱鬱,氣結成燥,病非中焦而在下焦,所以飲食如故,歸母苦參丸主之。每味藥各四兩,丸如小豆,飲服三丸,加至十丸。此方當歸和血潤燥,貝母清肺開鬱,苦參長於治熱,利竅逐水,佐貝母並入膀胱,以除熱結,結通則水行矣。妊婦小便不利,病在膀胱。膀胱者,內為胞室,主藏津液,氣化出溺,外利經脈,上行至頭,為諸陽之表。今膀胱氣不化,水溺不得出,外不利經脈,所以身重洒淅惡寒,起即頭眩。但利小便,則水去而經氣行,表病自愈,用葵子茯苓散主之。葵子一斤,直入膀胱,以利癃閉;佐茯苓三兩,以滲水道,小便利,則諸病愈。
凡妊娠之婦,精留血裹,尺搏而形於脈,動搏則生變化。若靜而不動,則不生不化。是以妊血不可以靜,靜則凝泣,泣則不生不化而虧少,虧少則虛,皆不能與化胎之火相合。要知胎孕生化,必脈動搏,故調之者,先和陰陽,利其氣血,常服養胎之藥,非惟安胎易產,且免產後諸病,宜常服當歸散,酒飲服。用芎、歸、芍藥各一斤,安胎補血。白朮半斤,去腰臍間之陳瘀,而補胃養胎,其胎外之血,因寒濕滯者,皆解之。黃芩一斤,化壯火而反於少火以生氣,故為常服之劑。然當以脈証遲數虛實加減,有病則服,否則不必也。藥味偏而不正,不比米谷,豈宜無病久服。經曰︰味之所入,各歸所喜攻,氣增而久,夭之由也。
凡妊娠血聚而後成胎,少遇邪,則所聚之血將宿而不運,反類瘀惡,必生新開陳,然後胎可養也。養胎不惟在血,而胎系於腎,養之又在於胃,所以補腎調胃,補腎以固其精,調胃以和其中,白朮散主之。但白朮散方藥四味,本草皆云能去惡血,而養胎用之何也?蓋白朮三分能調胃;蜀椒三分(出汗,一本秦椒。)開痺,痺開則陽精至;牡蠣四分治崩,崩止則陰精固;川芎三分下入血海,運動胎血,破舊生新。如或陰血不利,肝木為害,在內抑屈而痛者,瀉以芍藥之酸寒,以通其陰。設直沖過而痛者,散以芎 之辛溫,以通其陽。或挾瘀惡之氣上逆於胃,而胃中吐煩不能食者,用細辛溫中去痰下氣,半夏治心下急痛,和胃進食,止吐逆。若嘔而不止者,由肝木妄動,用小麥飲養其本氣以安之,且又平胃下氣止煩,一舉兩得。大麥主消渴益氣調中,故中氣不足而渴者用之。