六、腎虛火不歸經發熱等症

大尹沈用之，不時發熱，日飲冰水數碗，寒藥二劑，熱、渴益甚，形體日瘦，尺脈洪大而數，時或無力。王太仆曰︰熱之不熱，責其無火；寒之不寒，責其無水。又云︰倏熱往來，是無火也；時作時止，是無水也。法當補腎，用加減八味丸，不月而愈。

通安橋顧大有父，年七十有九，仲冬將出，少外家入房，致頭痛發熱，眩暈，喘急，痰涎壅盛，小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝然，下唇黑裂，面目俱赤，煩躁不寐，或時喉間如煙火上沖，急飲涼茶少解，已濱於死。脈洪大而無倫，且有力，捫其身，烙手，此腎經虛火游行於外，投以十全大補加山茱、澤瀉、丹皮、山藥、麥門、五味、附子。一鐘熟寐良久，脈症各減三四，再與八味丸，服之諸症悉退，後畏冷物而痊。

下堡顧仁成，年六十有一，痢後入房，精滑自遺，二日方止。又房勞感寒，怒氣遂發寒熱，右脅痛連心胸，腹痞，自汗、盜汗如雨，四肢厥冷，睡中驚悸，或覺上升如浮，或覺下陷如墮，遂致廢寢，或用補藥二劑，益甚，脈浮大洪數，按之微細，此屬無火虛熱，急與十全大補加山藥、山茱、丹皮、附子。一劑諸症頓愈而痊。此等元氣百無一二。（二顧是父子也）。

一儒者，口乾，發熱，小便頻濁，大便秘結，盜汗，夢遺，遂致廢寢，用當歸六黃湯二劑，盜汗頓止，用六味地黃丸，二便調和，用十全大補湯及前丸兼服，月餘悉愈。

州同韓用之，年四十有六，時仲夏，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結，唾痰如湧，面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發熱，或時如芒刺而無定處，兩足心如烙，以冰折之作痛，脈洪而無倫，此腎陰虛，陽無所附而發於外，非火也。蓋大熱而甚，寒之不寒是無水也。當峻補其陰，遂以加減八味丸料一斤內肉桂一兩，以水頓煎六碗，冰冷與飲，半餉已用大半，睡覺而食溫粥一碗，複睡至晚，乃以前藥溫飲一碗，乃睡至曉，食熱粥二碗，諸症悉退。翌日畏寒，足冷至膝，諸症仍至，或以為傷寒。余曰︰非也，大寒而甚，熱之不熱，是無火也。陽氣亦虛矣，急以八味丸一劑服之稍緩，四劑諸症複退。大便至十三日不通，以豬膽導之，諸症複作，急用十全大補湯數劑方應。

舉人陳履賢，色欲過度，丁酉孟冬發熱無時，飲水不絕，遺精不止，小便淋瀝。或用四物、芩、連之類，前症益甚，更加痰涎上湧，口舌生瘡。服二陳、黃柏、知母之類，胸膈不利，飲食少思。更加枳殼、香附，肚腹作脹，大便不實，脈浮大按之微細。余朝用四君為主，佐以熟地、當歸，夕用加減八味丸，更以附子唾津調搽湧泉穴，漸愈。後用十全大補湯，其大便不通，小腹作脹，此直腸乾澀，令豬膽通之，形體殊倦，痰熱頓增，急用獨參湯而安，再用前藥而愈。但勞發熱無時，其脈浮洪，余謂其當慎起居，否則難治。彼以余言為迂，至乙巳夏複作，乃服四物、黃柏、知母而歿。

吳江晚生沈察，頓首云云︰仆年二十有六，所稟虛弱，兼之勞心，癸巳春發熱吐痰，甲午冬為甚，其熱時起於小腹，吐痰而無定時，治者謂脾經濕痰郁火，用芩、連、枳實、二陳，或專主心火，用三黃丸之類，至乙未冬其熱多起足心，亦無定時，吐痰不絕，或遍身如芒刺然。

治者又以為陰火生痰，用四物、二陳、黃柏、知母之類，俱無驗，丙申夏，痰熱愈甚，盜汗，作渴。果屬痰火耶？陰虛耶？乞高明裁示云云。余曰︰此症乃腎經虧損，火不歸經，當壯水之主，以鎮陽光。乃就診於余，果尺脈洪大，余卻虛浮，遂用補中益氣及六味地黃而愈。後不守禁，其脈複作，余謂火令可憂，當慎調攝，會試且緩，但彼忽略，至戊戌夏，果歿於京。