三、脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等症

大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹、腿、膝皆腫，兩眼脹痛，此腎虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化，遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣加麥門、五味、兼服而愈。

州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳痰，腹脹，用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足三陰虛寒之症也，用金匱腎氣丸，不月而康。

州同劉禹功，素不慎起居、七情，以致飲食不甘，胸膈不利，用消導順氣，肚腹痞滿，吐痰氣逆；用化痰降火，食少泄瀉，小便作脹；用分利降火，小便澀滯，氣喘痰湧；服清氣化痰丸，小便愈澀，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥，六脈微細，左寸虛甚，右寸短促，此命門火衰，脾腎虛寒之危症也。先用金匱加減腎氣丸料，肉桂、附各一錢五分。二劑，下瘀穢甚多；又以補中益氣送二神丸，二劑，諸症悉退五六；又用前藥數劑，並附子之類，貼腰臍及湧泉穴，寸脈漸複而安。後因怒腹悶，惑於人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸症悉至。余曰︰此陰絡傷也。辭不治，果歿。

一富商，飲食起居失宜，大便干結，常服潤腸等丸，後胸腹不利，飲食不甘，口乾體倦，發熱吐痰，服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。

一儒者，失於調養，飲食難化，胸膈不利。或用行氣消導藥，咳嗽喘促；服行氣化痰藥，肚腹漸脹；服行氣分利藥，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實，脈浮大，按之微細兩寸皆短。此脾腎虧損，朝用補中益氣加薑、附，夕用金匱腎氣加骨脂、肉果，各數劑，諸症漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。

一男子，素不善調攝，唾痰口乾，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸滿腹脹，痰涎愈盛。服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利。服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得。服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不及於寸口。朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月餘諸症漸退，飲食漸進，再用八味丸、補中湯，月餘自能轉側，又兩月而能步履，卻服大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，服前藥即愈。

一男子，患前症，余為壯火補土漸愈，彼欲速，服攻積之劑，下血甚多。余診之曰︰此陰絡傷，故血內溢，非所宜也。後果歿。

一男子，胸膈痞悶，專服破氣之藥。余曰︰此血虛之病也，血生於脾土，若服前藥，脾氣弱而血愈虛矣。不信，又用內傷之藥，反吐血。余曰︰此陽絡傷也。後果然。

大方世家湖鄉，離群索居，山妻趙氏，忽嬰痰熱，治者多以寒涼，偶得小愈，三四年餘，屢進屢退，於是元氣消爍，庚子夏，遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆。幸遇先生診之，脈洪大而無倫，按之如無，此虛熱無火，法當壯火之源，以生脾土，與金匱腎氣丸料服之，頓覺小水潰決如泉，俾日服前丸，及大補之藥，二十餘劑而愈，三、四年間平康無恙。迄今甲辰仲春，悲哀動中，前症複作，體如焚燎，口肉盡腐，胸腹腫滿，食不下咽者四日，夫婦相顧，束手待斃而已。又承先生視之，投以八味丸二服，神思清爽，服金匱腎氣丸料加參、耆、歸、朮，未竟夕而胸次漸舒，陟然思食，不三日而病去五六矣，嗣後日用前二丸，間服，逾月而起。至秋初，複患痢，又服金匱腎氣丸料加參、耆、歸、朮、黃連、吳茱、木香，痢遂止，但覺後重，又用補中益氣加木香、黃連、吳茱、五味，數劑而愈。

大方自分寒素，命亦蹇剝，山妻抱病沉痼，本難調攝，苟非先生援救，填壑未免，今不肖奔走衣食於外，而可無內顧之憂矣。然則先生之仁庇，固不肖全家之福，亦不消全家之感也。斯言也，當置之座右，以為子孫世誦之，不肖嘗待先生之側，檢閱醫案，始知山妻奏效巔末，遂秉書紀二丸藥之聖，且彰先生用藥之神萬一云。吳門晚學生沈大方履文再拜頓首謹書。