十、脾肺腎虧損大便秘結等症

一儒者，大便素結，服搜風順氣丸後，胸膈不利，飲食善消，面帶陽色，左關尺脈洪而虛。余曰︰此足三陰虛也。彼恃知醫，不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體倦怠，余與補中益氣、六味地黃湯，月餘而驗，年許而安。若脾肺氣虛者，用補中益氣湯。若脾經郁結者，用加味歸脾湯。若氣血虛者，用八珍東加肉蓯蓉。若脾經津液涸者，用六味丸。若發熱作渴飲冷者，用竹葉黃耆湯。若燥在直腸，用豬膽汁導之。若肝膽邪侮脾者，用小柴胡加山梔、郁李、枳殼。若膏粱濃味積熱者，用加味清胃散。亦有熱燥、風燥、陽結、陰結者，當審其因而治之。若複傷胃氣，多成敗症。

一老儒，素有風熱，飲食如常，大便十七日不通，肚腹不脹，脈洪大而虛，此陰火爍津液，用六味丸二十餘劑，至三十二日始欲去，用豬膽潤而通利如常。

一婦人，年七十有三，痰喘內熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大重按微細，此屬肝肺腎虧楚 朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導而通之，用十全大補調理而安。若間前藥，飲食不進，諸症複作。

一男子，年五十餘，因怒少食，大便不利，服潤腸丸，大便秘結，胸脅作痛，兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。余曰︰此足三陰精血虧損之症也。東垣先生云：若人胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內火燔灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸。今滋其化源，則大便自調矣。如法果驗。

一儒者，懷抱郁結，複因場屋不遂，發熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱、化痰、行氣等劑，前症益甚，肢體倦怠，心脾二脈澀滯，此郁結傷脾之變症也，遂用加味歸脾湯治之，飲食漸進，諸症漸退，但大便尚澀，兩顴赤色，此肝腎虛火，內傷陰血，用八珍東加蓯蓉、麥門、五味，至三十餘劑，大便自潤。

一男子，所患同前，不信余言，服大黃等藥，泄瀉便血，遍身黑黯，複求治。余視之曰︰此陰陽二絡俱傷也。經曰︰陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。辭不治，後果然。

職坊陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內疏等劑，後飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關短澀，右關弦澀，時五月請治，余意乃命火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，憂其金旺之際不起。後果然。