卷二 中風歷節病脈証並治第五

夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痺。脈微而數，中風使然。

【注】風病，《內經》論之詳矣。但往往與痺合論，後人惑之，故仲景複言之曰︰風之為病，當半身不遂，即經所謂偏枯也；或但兩臂不遂者，非中風也，即痺病也。蓋痺為陰病，脈多沉澀，風為陽病，脈多浮緩，今脈微而數，中風使然。其脈微者，正氣虛也，數者，邪氣勝也。故病中鳳之人，因虛而召風者，未有不見微弱之脈者也；因熱而生風者，未有不見數急之脈者也。

【集注】沈明宗曰︰此分中風與痺也。風之為病，非傷於衛，即侵于榮，故當半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂，此為痺；痺者，閉也，謂一節之氣，閉而不仁也。於是診之於脈，必微而數。微者，陽之微也；數者，風之數也。此中風使然，謂風乘虛入，而後使半身不遂也。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪， 僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌則難言，口吐涎。

【按】“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚”，此五句與本條文義不屬，當在後條之首。後條“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經”，此六句亦與本條文義不屬，當在此條之首，文氣相屬，必是錯簡。其中有“浮者血虛”一句，必是衍文。浮則為虛，寒虛相搏，二“虛”字當是“風”字，是傳寫之訛。

【注】中風虛邪之脈，皆當浮緩，以浮主風，緩主虛也，榮分見緩，經絡之血亡也；衛分見緩，經絡之氣空也。蓋邪風中人，未有不由經絡血氣空虛而中也。賊邪不瀉，留而不去，在左則病左，在右則病右，淺則病經絡，深則病臟腑。邪在於絡，則為病肌膚，麻木不仁也；邪在於經，則為病身肢偏重， 斜不遂也；邪入於腑，則為病九竅閉不識人也；邪入於臟，則為病舌喑難言，唇緩吐涎也。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而氣短。

【按】寸口脈遲而緩，遲則為寒，二“遲”字當是“浮”字，“寒”字當是“風”字，始得文義了然，且遲、緩二脈不能並見，必是傳寫之訛。

【注】上條發明虛邪賊風之為病，此條發明榮衛風寒之為病也。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為風，風寒之邪，相搏於表，郁於皮膚經絡，則令人身癢而發癮疹也。若其人心氣不足，謂心胸之氣不足，而邪氣入心胸，故令人胸滿而短氣也。

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。

【注】寸口脈沉而弱，肝腎之氣不足也。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風寒濕邪所乘，即病筋骨關節交會之處。夫人汗出時，腠理開，風尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶﹗水傷心，心主汗，汗郁成濕，故風勝為歷節，濕勝為黃汗出也。

【集注】趙良曰︰腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相搏，聚以成濕，久變為熱，濕熱相蒸，是以歷節發出黃汗也。

味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

【按】名曰斷泄之“泄”字，當是“絕”字，始與下文相屬，必是傳寫之訛。

【注】此詳申上條，互發其義，以明其治也。歷節之病，屬肝、腎虛。肝、腎不足于內，筋骨不榮於外，客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由，不止一端也。如飲食之味過傷，日久亦為是病也。味過於酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。味過於咸則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也。枯泄相搏，名曰斷絕。斷絕者，即榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。若獨足腫、脛冷，寒勝凝於下也；黃汗自出，濕勝發於中也。假令發熱，則屬風，便為歷節也。病歷節者，歷節疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛，並驅風寒濕之邪也。以蜜製烏頭，亦緩毒法耳﹗

【集注】沈明宗曰︰《金匱》補示飲食內傷，脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰歷節。然出脈証，皆因飲酒，濕壅內熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當風所致，即邪之所湊，其氣必虛是矣。或外風而合內濕，外寒而合內濕，內寒而招外濕，內熱而招外濕，此等關頭，不可不曉。又當分別風、寒、濕氣，偏多偏少，而處發表、溫中、行陽、補虛。散邪之法，故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。

烏頭湯方

麻黃 芍藥 黃耆（各三兩） 甘草（炙，三兩） 川烏（ 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭，五枚）
上五味， 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。

諸肢節疼痛，身體 贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

【按】溫溫當是“ ”。

【注】歷節之証，諸肢節疼痛也。身體 羸，即上條身體羸瘦，甚言其瘦之甚也。腳腫如脫，即上條獨足腫大，甚言其腫之甚也。頭眩短氣，陽氣虛也。 欲吐，寒邪盛也。而不用烏頭湯者，因無黃汗之濕勝也。用桂枝芍藥知母湯者，以壯陽氣，散寒濕為急也，故方中桂枝芍藥倍於麻黃、防風，大加白朮、附子，其意專在溫行陽氣，次在散寒濕也。多用生薑，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其劑過辛熱，監製之也。

【集注】李 曰︰此歷節病，由氣血兩虛而致者也。風濕相搏，四肢節節皆痛，即歷節病也。身體 贏，邪勝正衰也。腳腫如脫，氣絕於下也。頭眩短氣，氣虛於上也。欲吐，氣逆於中也。此三焦氣血兩虛，故是湯主祛風濕而溫氣血。

桂枝芍藥知母湯方

桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 麻黃（二兩） 生薑（五兩） 白朮（五兩） 知母（四兩） 防風（二兩） 附子（炮，二枚）
上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

跗陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。

【注】跗陽胃脈也。穀氣，胃氣也。浮則為風外薄，滑則為胃實熱，風熱蒸於肌腠之間，故汗自出。此發明黃汗，亦有因風熱之義也。

少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。

【注】少陰心脈也，心主血。心脈浮而弱，弱則為血虛，浮則為風邪，風血相搏，而交爭於經絡之間，故疼痛牽引如掣也。此發明歷節亦有因血虛之義也。

【集注】李 曰︰風在血中，則剽悍勁切，無所不至，為風血相搏。蓋血主榮養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。昔人曰︰治風先養血，血生風自滅。此其治也。

盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。

【注】盛人脈盛，不應澀小；盛人氣長，不應氣短。今盛人脈澀小，短氣，是形氣脈息不合也。審其証，自汗出，歷節疼不可屈伸，詢其由，得之於飲酒汗出當風也。此又發明歷節不止一端之義也。

【集注】徐彬曰︰盛人，肥人也。肥人濕多，脈得澀小，此痺象也。於是氣為濕所搏而短，因風作使而自汗，氣血為邪所痺而疼痛不可屈伸，然肥人固多濕，何以脈驟澀小，豈非酒濕困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，豈非濕而挾風乎？脈証不同，因風則一，故曰︰此皆飲酒汗出當風所致。