卷四 水氣病脈証並治第十五

少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉者，當責有水，身體腫重。

【按】脈得請沉者一條，乃始論水氣病之脈，當列於篇首。但古本“脈得諸沉”之上，有“少陰脈緊而沉……”四句，文義不屬，並有脫簡，不釋。

【注】咳喘而不腫脹，謂之痰飲；腫重而不咳喘，謂之水氣。沉脈得於諸部，身體不腫重者，當責為氣也；腫重者，當責有水也。以水蓄於裡，故脈沉；水溢於表，故腫重也。

水病脈出者，死。

【注】水病肉腫，脈當不見，今脈出者，是氣外散也，故死。

【集注】沈明宗曰︰脈得諸沉，沉為氣鬱，不行於表，則絡脈虛，虛即水泛皮膚肌肉。故身體腫重，當責有水。但沉為正水，而正水乃陰盛陽郁，脈必沉極，若陡見浮起，是真氣離根之象，故曰︰水病脈出者死。若風、皮二水脈浮洪，不在此例。

問曰︰病下利後渴飲水，小便不利，腹滿陰腫者，何也？答曰︰此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。

【注】病下利則虛，其土傷其津也，土虛則水易妄行，津傷則必欲飲水？若小便自利及汗出者，則水精輸布，何水病之有？惟小便不利，則水無所從出，故必病水。病水者脾必虛，不能製水，故腹滿也；腎必虛，不能主水，故陰腫也。於此推之，凡病後傷津，渴欲飲水，不便不利者，皆當防病水也。

【集注】程林曰︰病下利，則脾土衰而津液竭，故渴引飲；而土又不能製水，故小便不利；脾惡濕，故腹滿；腎主水，故陰腫。此為病水無疑。若小便利則水行，汗出則水散，雖不藥而亦自愈矣。

夫水病患，目下有臥蠶，而目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之。

【按】其人消渴之下，古本有“病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之”四央A 與上文義不屬，當另分為一條，在本門五條之次，始合裡水脈証。

【注】目下窠，太陰也。目下微腫，水也。惟土不能製水，則水泛溢為病，故水始病必先見微腫於目下也。有臥蠶狀，水病証也；面目鮮澤，水病色也；沉甚脈伏，水病脈也；消渴引飲，水病因也，此皆水病先見之征也。

【集注】趙良曰︰《內經》曰︰色澤者，病溢飲；溢飲者，渴而多飲，溢於腸胃之外。又曰︰水陰，也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹，便目下腫也。《靈樞》曰︰水始起也，目下微腫如蠶，如新臥起之狀，其人初由水穀不化津液，以成消渴，必多飲，多飲則水積，水積則氣道不宣，故脈伏矣。

沈明宗曰︰水外走則泛溢於皮膚肌肉，內逆則浸淫於臟腑腸胃，相隨胃脈上注於面，目下如臥蠶之狀；水主明亮而光潤，故面鮮澤，為水病之驗也，然水病因陽微陰盛，經隧不利，所以脈伏，而胃中津液水飲，外溢皮膚肌肉，不溉喉舌，故作消渴，誠非真消渴也。

師曰︰諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。

【注】諸有水者，謂諸水病也。治諸水之病，當知表裡上下分消之法。腰以上腫者水在外，當發其汗乃愈，越婢、青龍等湯証也；腰以下腫者水在下，當利小便乃愈，五苓、豬苓等湯証也。

【集注】趙良曰︰身半以上，天之分，陽也；身半以下，地之分，陰也。而身之腠理行天分之陽，小便通地分之陰。故水停於天者，開腠理而水從汗散；水停於地者，決其出關而水自出矣。即《內經》開鬼門、潔淨府法也。

尤怡曰︰發汗利小便，因其勢而利導之也。

病水，腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

【注】上條為水之在外、在下者立法也。若水在裡者，非其治矣。腹者至陰脾也，故病水必腹大也。水蓄於內，故小便不利也。其脈沉絕，即伏脈也。脈伏腹大，小便不利，裡水已成，故可下之。十棗、神 之類，酌而用之可也。

【集注】程林曰︰腹大者，為水在裡，小便不利者，為水不行，是以脈必沉伏也，故宜下之以利其水。

裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮湯主之。

【按】“越婢加朮湯主之”七字，當在後“太陽病，脈浮而緊”條，“發汗即愈”之下，文義始屬。必是錯簡在此，觀其裡有水之文，自可知非越婢加朮湯發表之藥所能治矣。

【注】此承上條言裡水未實，不可下、不可利之義也。裡水者，謂裡有水也。一身面目黃腫，有水之証也；脈沉，有水之脈也。雖有是証脈，猶必渴而小便不利、腹大者，始為裡有水也。設不腹大滿急，此裡水未實，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非裡有水作渴，亦不可利小便也。

【集注】尤怡曰︰裡水，水從裡積，與風水不同，故其脈不浮而沉，而盛於內者，必溢於外，故一身面目悉黃腫也。水病小便當不利，今反自利，則津液消亡，水病已，而渴病起矣。

越婢加朮湯方（見下）心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實白朮湯主之。

【注】心下堅，大如盤，邊如旋盤，此裡水所作也，似當下而不可下者，以堅大而不滿痛，是為水氣虛結，未可下也。故以白朮倍枳實，補正而兼破堅，氣行則結開，兩得之矣。此裡水不可下之和劑也。

【集注】趙良曰︰心下，胃上脘也。胃氣弱，則所飲之水入而不消，痞結而堅，必強其胃，乃可消痞。白朮健脾強胃，枳實善消心下痞，逐停水，散滯氣。

程林曰︰此証如盤而不如杯，是水飲散漫之狀也。以散漫於心下如盤，不必辛熱之劑以發之。但用枳、術以散之，得腹中軟而水自消矣。

沈明宗曰︰見心下堅大如盤，當審虛實寒熱，脈之浮沉、遲數、大小為異，毋得執方而誤用也。

尤怡曰︰言水飲所作者，所以別於氣分也。氣無形以辛甘散之，水有形以苦泄之。

枳實白朮湯方

枳實（七枚） 白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腹中軟即當散也。

【集解】李 曰︰枳實消脹，苦以泄之也；白朮去濕，苦以燥之也。後張元素治痞用枳朮丸，亦從此湯化出。但此乃水飲所作，則用湯以蕩滌之；彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸，各有深意，非漫無主張也。

跗陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之則胸滿短氣。跗陽脈當伏，今反數，本自有熱，消谷，小便數，今反不利，此欲作水。

【注】此明裡有水兼寒兼熱，誤下之義也。裡水脈伏，非謂三部脈皆當伏，乃謂跗陽胃脈當伏也，若脈不伏反緊，其人必本自有寒也。水寒同病，則疝瘕腹中痛，醫誤以為裡水而下之。水去寒留，更虛其中，故胸滿短氣也。若脈不伏反數，其人必本自有熱也。水熱同病，當消谷而小便數，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。

【集注】趙良曰︰跗陽當伏者，非跗陽胃氣之本脈也，為水蓄於下，其氣伏，故脈亦伏。脈法曰︰伏者為水。

魏荔彤曰︰跗陽有水邪，則當伏，以胃陽為衣，濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也，今反緊，不惟水盛於裡，而且寒盛於中矣。蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。醫者不識其為陰寒，乃以為水邪可下，雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣。此病跗陽脈當伏，今反數，為本自有熱。然本自有熱，則當消谷，小便數，大便堅，如傷寒胃實之証也。今小便反不利，則知為欲作水，與濕熱之邪無疑也。

肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。

【注】以上發明表裡上下之水，以下發明五臟氣血之水也。肝主筋，腹脅是其部也，水邪干之，外則筋緩不能自轉側，內則腹大、脅痛，淋溲也。

【集注】魏荔彤曰︰肝水者，水附肝，則肝水也。肝經有水，必存兩脅，故腹大而脅下痛。少陽陰陽往來之道路，有邪窒礙，故不能自轉側。肝有水邪，必上沖胸咽，故時時津液微生，及上升而下降，小便不利者又續通，此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也。見此知肝經有水，當於肝臟治之也。

尤怡曰︰肝之府在脅，而氣連少腹，肝之水不行，則腹大不能轉側，脅下腹痛也，時時津液微生，小便續通者，肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之而上下也。

心水者，其身重，而少氣不得臥，煩而躁，其人陰腫。

【按】“其人陰腫”四字，當在腎水條內，錯簡在此。

【注】心主脈，膻中是其部也。水邪干之，外則周身之脈不行，其身重也；內則少氣心煩，不得臥而躁也。

【集注】程林曰︰《內經》云︰心主身之血脈。《上經》曰︰水在心，心下堅築短氣，是以身重少氣也。《內經》曰︰諸有水病者，不得臥。夫心屬火，水在心是以不得臥而煩躁也。

魏荔彤曰︰夫水邪，亦積聚之類也。切近於其處，則伏留於是臟，即可以臟而名証。水附於心，則心水也。心經有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；氣為水邪所阻，故少氣；水邪逼處，神魂不安，故不得臥；神明擾亂，故躁而煩。見此知心經有水，當於心經治之也。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，則小便難。

【注】脾主腹，四肢是其部也。水邪干之，外則四肢苦重，內則腹大少氣、小便難也。

【集注】魏荔彤曰︰脾水者，水附於脾，則脾水也。脾專主腹，故腹大，脾主旋運，又主四肢，旋運不利，故四肢苦重。津液不生，氣不行於上下，則阻礙不通，故上則苦少氣，下則小便難，見此知有水在脾，當於脾臟治水也。

尤怡曰︰脾主腹，而氣行四肢，脾受水氣則腹大，四肢重。津氣生於谷，穀氣運于脾，脾濕不運，則津液不生而少氣，小便難者，濕不行也。

肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。

【注】肺主氣，皮毛是其部也。水邪干之，外則周身皮腫，內則不輸小便。大腸乃其府，水走大腸，故鴨溏也。

【集注】趙良曰︰肺主皮毛，行榮衛與大，腸合，今有水病，則水充滿皮膚。肺本通調水道，下輸膀胱為尿尿，今既不通，水不得自小便出，反從其合，與糟粕混成鴨溏也。

魏荔彤曰︰肺水者，水附於肺，則肺水也。肺主氣，氣引水行，亦能使之周身浮腫。肺不肅則氣化壅，故小便難，小便難則清濁不分，故便鴨溏，此知為有水在肺，當於肺臟治水也。

尤怡曰︰鴨溏如鴨之後，水糞雜下也。

腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得尿，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

【按】面反瘦之下，當有上條︰“其人陰腫”四字。

【注】腎主腰，足、陰是其部也。水邪干之，外則陰腫，陰下濕，足冷面瘦；內則腹大臍腫，腰痛不得尿也。此五者，指水氣等脹為言，故俱不喘咳也。

【集注】程林曰︰腎者，胃之關也，關門不利，故令聚水而生病，是以有腹大臍腫之証也。腰者腎之外候，故令腰痛。膀胱者，腎之府，故冷不得尿也。以其不得尿，則水氣不得泄，浸漬於睪囊而為陰汗，流注於下焦而為足冷。夫腎為水臟，又被水邪，則上焦之氣血隨水性而下趨，故其人面反瘦，非若風水裡水之面目浮腫也。

魏荔彤曰︰腎水者，水附於腎，則腎水也。腎主少腹，少腹水濕固冱，故腹水臍腫腰痛。腰以下俱腎主之也，水濕在下焦，膀胱之氣反塞，故不惟小便難，而且竟不得尿。

陰寒下盛，故陰下濕如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃陽之部位，下陰盛，上陽衰，故面必瘦，見此知水在腎，當於腎臟治水也。

尤怡曰︰身半以下，腎氣主之，水在腎，則腰痛臍腫腹大也。不得尿，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷者，腎為陰，水亦為陰，兩陰相得，陽氣不行，而濕寒獨勝也。面反瘦者，面為陽，陰盛於下，則陽衰於上也。

師曰︰寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，跗陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則 溏，胃氣衰則身腫，少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。

【注】寸口，兩寸也。脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，水寒相搏於胸中，則陽氣不運，故跗陽兩關之脈伏而不起，水穀不化也。若脾氣衰則 溏，胃氣衰則身腫也。少陽右尺脈陷下，少陰左尺脈細小，亦因寒水太甚，命火受製，故男子水精不化，小便為之不利，女子血化為水，經水為之不通也，經血而曰經水者，以水為血之體也，女子以血為主，故曰︰血分也。

【集注】趙良曰︰仲景脈法寸口多與跗陽合，何也？蓋寸口屬肺，手太陰之所過，肺朝百脈，十二經各以其時，來見於寸口。脾、胃二經，出在右關。胃乃水穀之海，五臟皆稟氣於胃，則胃又五臟之本，所以經脈尤為諸經之要領也。邪或干於胃者，必再就跗陽診之。跗陽，胃脈之源也。

尤怡曰︰此合診寸口跗陽，而知為寒水勝，而胃陽不行也。胃陽不行，則水穀不化，水谷不化，則脾胃俱衰。脾氣主裡，故衰則騖溏；胃氣主表，故衰則身腫也。少陽者生氣也，少陰者地道也，而俱受氣於脾胃，脾胃衰則少陽脈卑，而生氣不榮，少陰脈細，而地道不通，男子則小便不利，婦人則經血不通。而其所以然者，則皆陽氣不行，陰氣乃結之故。曰血分者，謂雖病於水，而實出於血也。

師曰︰寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足；跗陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則榮衛不利；榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱；榮衛俱勞，陽氣不通，即身冷；陰氣不通，即骨疼。陽氣前通則惡寒，陰氣前通則痺不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。

【按】“名曰氣分”之下，當有下條“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之”十五字。

【注】寸口脈遲為寒，脈澀少血，跗陽脈微乏氣，遲亦為寒。是則氣血俱虛，為寒氣所干，榮衛不利，陰陽不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹滿腸鳴，惡寒麻痺，失氣遺尿也。此氣血俱虛，寒氣內客氣脹，故曰氣分。而下條發明主治，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者，溫養榮衛，陰陽發散，寒邪之氣也。

【集注】程林曰︰氣散必從前後而去，邪氣實則失氣於後，正氣虛則遺尿於前也。

尤怡曰︰微則為氣者，為氣不足也。寒氣不足，該寸口、跗陽為言寒，而氣血複不足也。寒氣不足，則手足無氣而逆冷，榮衛無源而不利，由是臟腑之中，真氣不充，而客寒獨勝，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱而下輸也。榮衛俱勞者，榮衛俱乏竭也。陽氣溫於表，故不通則身冷；陰氣榮於裡，故不通即骨疼。不通者，虛極而不能行，與有餘而壅者不同。陽前通則惡寒，陰前通則痺不仁者，陽先行而陰不與俱行，則陰失陽而惡寒；陰先行而陽不與俱行，則陽獨滯而痺不仁也。蓋陰與陽常相須也，不可失，失則氣機不續而邪乃著，不失則上下交通而邪不容，故曰︰陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。

失氣遺尿，謂分虛實而散也。曰氣分者，謂寒氣乘陽之虛，而病於氣也。氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。

【按】“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作”之十六字，當是衍文，觀心下堅之本條自知。“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之”十五字，當在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯簡在此。

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方

桂枝（三兩） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 麻黃 細辛（各一兩）附子（炮，一枚）
上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服。當汗出如蟲行皮中即愈。

師曰︰病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水其脈自浮，外証骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外証跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脈沉遲，外証自喘；石水其脈自沉，外証腹滿不喘；黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

【注】風水得之內有水氣，外感風邪。風則從上腫，故面浮腫，骨節疼痛惡風，風在經表也。皮水得之內有水氣，皮受濕邪。濕則從下腫，故跗浮腫，其腹如鼓，按之沒指，水在皮裡也。非風邪，故不惡風，因水濕故不渴也。其邪俱在外，故均脈浮，皆當從汗從散而解也。正水水之在上病也，石水水之在下病也；故在上則胸滿自喘，在下則腹滿不喘也。其邪俱在內，故均脈沉遲，皆當從下從溫解也。黃汗者，汗出柏汁色也。其脈沉遲，臟內有寒飲；身發熱者，經外有伏熱。寒飲故胸滿，四肢頭面浮腫；伏熱若久不愈，故必致癰膿也。由此推之，可知黃汗是內飲外熱，蒸郁於中，從土化而成也。以黃汗而列水病之門者，亦因水之為病而腫也。

【集注】程林曰︰風水與皮水相類屬表，正水與石水相類屬裡。但風水惡風，皮水不惡風，正水自喘，石水不自喘為異耳﹗

尤怡曰︰風水，水為風搏，因風而病水也。風傷皮毛，而濕流關節，故脈浮惡風，而骨節疼痛也。皮水，水行皮中，內合肺氣，故其脈亦浮，不兼風，故不惡風也。其腹如鼓，即《內經》 然不堅之意。以其病在皮膚，而不及腸臟，故外有脹形，而內無喘滿也。水在皮者，宜從汗解，故曰︰當發其汗。正水，腎臟之水自盛也。石水，水之聚而不行者也。正水乘陽之虛，而浸及上焦，故脈沉遲而喘。石水因陰之盛而結於少腹，故脈沉腹滿而不喘也。黃汗，汗出沾衣如柏汁，得之濕熱交病，而濕居熱外，其盛於上而陽不行，則身熱胸滿，四肢頭面腫，久則浸及於裡而榮不通，則逆於肉裡而為癰膿也。

脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。

【按】身體洪腫之“洪”字，當是“浮”字。“此為黃汗”四字，當是衍文。

【注】六脈俱浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏之病，若風強於氣，相搏為病，則偏於營，故為隱疹，身體為癢，癢者肌虛，為風邪外薄故也。名曰泄風，即今之風燥瘡是也。故日久不愈，則成痂癩。痂癩，疥癬、 癩之類是也。若氣強於風，相搏為病，則偏於衛，故為水氣，難以俯仰，即今之支飲喘滿不得臥也。若風氣兩相強擊為病，則為風水，故通身浮腫也。以上諸証皆屬肌表，故當發汗，汗出乃愈也。風水無汗，當以越婢湯發汗，若汗出惡風則為表陽虛，故加附子也。若不惡風，小便通利，非表陽有寒，乃上焦有寒也。上焦有寒，惟兼病水者，則其人口內必多生涎沫也。

【集注】尤怡曰︰風，天之氣；氣，人之氣，是皆失其和者也。風濕相搏，風強則氣從風而浸淫肌體，故為癮疹；氣強則風從氣而鼓湧水液，故為水；風氣並強，兩相搏擊，而水液從之，則為風水。汗之則風去而水行，故曰︰汗出乃愈。若惡風者表虛也，不惡風而小便通利者，以上焦有寒不能約束津液，故其口多涎也。

寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風水；視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。

【注】此承上條詳申風水之証脈也。寸口脈沉而滑，中有水氣之診也；面目腫大，中有水氣之証也。有寒者，其脈沉遲，則為石水也。有熱者，其脈沉滑，名曰風水也；視其人之目胞上微擁似蠶，如新臥起之狀，人迎頸脈動甚，時咳，按其腫之手足，陷而不起者，皆風水之証也。

【集注】趙良曰︰《內經》云︰脈沉曰水，脈滑曰風，面腫曰風，目腫如新臥起之狀曰水，頸脈動，喘咳曰水。又腎風者，面跗龐然，少氣時熱，其有跗腫者，亦曰本於腎，名風水。皆出《內經》也。

程林曰︰沉者就下之性，滑者流衍之象，故沉滑者，中有水也。面腫曰風，風鬱於經則熱，故面跗腫大有熱，名曰風水。《內經》曰︰諸有水者微腫，先見於目下也，水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。頸脈人迎脈也，水邪干土，則頸脈動，水之本在腎，水之標在肺，故時時咳也。以手按其腹，隨手而起，此屬水脹，如按水囊者，必隨手而起。今風水搏於手足， 屬肌肉之間，按而散之，猝不能聚，故陷下而不起也。

風水脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。

【注】此承上條風水，詳申其証，以明其治也。風水之病，外風內水也。脈浮惡風者風也，身重腫者水也。汗出表虛，故用防己黃耆湯，固表以散風水也。若腹痛，加芍藥、甘草以調中也。

防己黃耆湯方（見濕病中）太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痺，胸中塞不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節。咳而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。

【按】脾脹之“脾”字，當是“肺”字，是傳寫之訛。發汗即愈之下，當有前條“越婢加朮湯主之”七字。

【注】此又詳申風水、皮水、黃汗、肺脹四証之治法也。太陽病，謂頭痛發熱惡風也。脈浮而緊，似傷寒也，傷寒法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，面目浮腫，其人不渴，非傷寒也，乃風水也，發汗汗出即愈也。若愈後而惡寒者，此為過於發汗，極虛得之，當補表陽，自可愈也，有是証渴而不惡寒，似傳裡也，但跗浮腫，其腹如鼓，乃皮水也。有是証胸中窒反聚痛，不能食，暮躁不得臥，似裡實也；但身腫而冷，麻木如痺，此為欲作黃汗也。痛在骨節，似傷寒也，但其狀如水腫，咳喘不渴，此為肺脹也。以上四証，皆初病皮毛，狀類傷寒，故均以越婢加朮湯主之，發汗即愈也。若渴而下利，小便數者，則津液已奪，故不可發汗也。

【集注】趙良曰︰脾脹恐是“肺”字之誤。《靈樞經》云︰肺是動則病，肺脹滿膨膨而喘咳也。

魏荔彤曰︰其狀如腫者，按其手足，未至陷而不起，故曰如腫，似腫而實非腫也。

尤怡曰︰太陽有寒則脈緊，骨疼有濕則脈濡，身重有風則脈浮、體酸，此明辨也。今得傷寒脈，而骨節不疼，身體反重而酸，即非傷寒，乃風水外勝也。風水在表而非裡，故不渴，風固當汗，水在表者，亦宜汗，故曰︰汗出即愈。然必氣盛而實者，汗之乃愈，不然則其表益虛，風水雖解，而惡寒轉增矣，故曰︰惡寒者，此為極虛發汗得之。若其渴而不惡寒者，則非病風而獨病水，不在皮外，而在皮中，視風水為較深矣，其証身腫而冷，狀如周痺。周痺者，寒濕痺其陽也，皮水為水氣淫於膚也。胸中窒不能食者，寒襲於外，而氣窒於中也。反聚痛，暮躁不得眠者，熱為寒鬱，而寒甚於暮也，寒濕外淫，必流關節，故曰︰此為黃汗，痛在骨節。其咳而喘不渴者，水寒傷肺，氣攻於表，有如腫病，而實同皮水，故曰︰發汗則愈。然而諸病若渴而下利，小便數者，則不可謂水氣當汗概發之也。仲景叮嚀之意。豈非慮人之津液先亡也哉﹗或問︰風水外証骨節疼，此雲骨節反不痛，身體反重而酸；皮水不渴，此雲渴何也？曰︰風與水合而成病，其流注關節者，則為骨節疼痛；其浸淫肌體者，則骨節不疼，而身體酸腫，由所傷之處不同故也。皮水不渴者，非言皮水本不渴也，謂腹如鼓而不渴者，病方外盛而未入裡，猶可發其汗也，此所謂渴而不惡寒者，所以別於風水之不渴而惡風也。

風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風加附子。

【注】此又承上條風水，互詳其証而變其治也。風水之邪，全在表而不在裡，故惡風一身悉腫，脈浮不渴也。初本無汗，身無大熱，續自汗出而不惡風寒，表不虛也，故用越婢湯以發之。若惡風甚者，表陽虛也，前方加附子一枚，以補其在表之陽也。

越婢湯方

麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

惡風者，加附子一枚，炮。風水，加朮四兩。

皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

【注】此承皮水互詳其証，以明其治也。皮水之病，是水氣相搏，在皮膚之中，故四肢聶聶 動也，以防己茯苓湯補衛通榮，祛散皮水也。

【集注】沈明宗曰︰此邪在皮膚而腫也。風入於衛，陽氣虛滯，則四肢腫。經謂結陽者腫四肢，即皮水也。皮毛受風氣虛而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風虛內鼓，故四肢聶聶而動，是因表虛也，蓋三焦之氣，同入膀胱，而行決瀆，今水不行，則當使小便利而病得除。故防己、茯苓除濕而利水，以黃 補衛而實表，表實則邪不能容，甘草安土而製水邪，桂枝以和榮衛，又行陽化氣而實四末，俾風從外出，水從內泄矣。

防己茯苓湯方

防己（三兩） 黃耆（三兩） 桂枝（三兩） 茯苓（六兩） 甘草（三兩）
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

裡水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

【按】裡水之“裡”字，當是“皮”字，豈有裡水而用麻黃之理？閱者自知，是傳寫之訛。

【注】皮水表虛有汗者，防己茯苓湯固所宜也。若表實無汗有熱者，則當用越婢加朮湯。無熱者，則當用甘草麻黃湯發其汗，使水外從皮去也。

越婢加朮湯方

於越婢湯中加朮四兩。

甘草麻黃湯方

甘草（二兩） 麻黃（四兩）
上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服，慎風寒。

厥而皮水者，蒲灰散主之。

【按】“厥而”二字，當是衍文。

【注】水在皮膚，浸淫日久，必然腐潰而出水也，當以蒲灰散敷之，以燥水也。

蒲灰散方（見消渴中）

水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水，虛脹者為氣水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者，宜杏子湯。

【按】為氣水之“氣”字，當是“風”字，若是“氣”字，則無發汗之理，且通篇並無氣水之病。

【注】水之為病，其脈沉小，屬少陰水也，今脈不沉小而浮，浮者為風，非少陰水也。若無水虛脹者，為風水也，風水發其汗即已。風水脈沉者，宜麻黃附子湯汗之；脈浮者，宜杏子湯汗之。

麻黃附子湯方

麻黃（三兩） 甘草（二兩） 附子（炮，一枚）
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。

【集解】沈明宗曰︰麻黃附子湯，今人置之不講，余特舉而明之。麻黃、附子通陽開竅，治水妙劑。今人惟用腎氣湯、丸壅補其內，致陽氣不宣，轉補轉壅，邪無出路，水腫日增，咳血而死者，不知凡幾矣。

杏子湯方

麻黃（四兩） 杏仁（五十個） 甘草（炙，二兩）
上水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，得汗止服。

問曰︰黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰︰以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃 芍藥桂枝苦酒湯主之。

【注】此承黃汗互詳其証，以明其治也。黃汗屬濕，故身體腫；屬風，故發熱、汗出而渴。狀如風水者，謂面目浮腫也。汗沾衣，色正黃如柏汁，謂汗出粘黃也。脈自沉者，謂從水得之也。究其得之之由，以汗出入冷水中浴，則 愴之寒內入，遏郁汗液於肌腠，從土蒸化而出，故色黃也。宜黃耆、桂枝解肌邪，以固衛氣；白芍、苦酒止汗液，以攝營氣。營衛調和，其病已矣。

【集注】程林曰︰汗出則元府開，入水浴則 愴之水寒，藏留於腠理皮膚之中，則身腫發熱也。汗出沾衣如柏汁，則津液內竭，是以汗出而渴也。身腫雖狀如風水，但風水之脈不沉，汗不黃，口不渴，為異耳﹗

李升璽曰︰按汗出浴水，亦是偶舉一端言之耳。大約黃汗由脾、胃濕久生熱，積熱成黃，濕熱交蒸而汗出矣。

魏荔彤曰︰黃汗者，汗出之色黃而身不黃，與發黃之証不同也。

尤怡曰︰黃汗之病，與風水相似。但風水脈浮，而黃汗脈沉；風水惡風，而黃汗不惡風為異。其汗沾衣，色正黃如柏汁，則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣，黃汗為水氣外合熱氣，熱被水遏，互郁交蒸，汗液則黃。用黃 、桂枝，芍藥三味，行陽以益陰，則榮氣和而衛氣周，蓋欲使榮衛大行，而邪氣畢達耳。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆（五兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩）
上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，溫服一升。當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。

【方解】服後心煩者，以苦酒止汗太急也。蓋汗出於心，急止之，則不得出，故心煩也，至六七日乃解者，正複而邪自退也。

【集解】魏荔彤曰︰古人稱醋為苦酒，非另有所謂苦酒也。美酒醯，即人家所製社醋，即鎮江紅醋是也。又醋之劣者，即白酒醋，各處皆是，總以社醋入藥。

尤怡曰︰苦酒阻者，欲行而未得遽行，久積藥力乃自行耳，故曰︰服至六七日乃解。

黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身 ， 即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。

【按】此承黃汗詳申其証也。但文義未屬，必是錯簡，不釋。

桂枝加黃耆湯方

桂枝 芍藥（各二兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 黃耆（二兩）
上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，飲熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗更服。

寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。跗陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。

【按】此條文義不屬，不釋。

寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。

【按】此條必有脫簡，不釋。

問曰︰病者苦水，面目、身體、四肢皆腫，小便不利。脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰︰寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒；沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為流飲，而大下之。氣擊不去，其病不除；後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫複如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病當在後。

【按】此條文義不屬，不釋。