卷五 黃膽病脈証並治第十六

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痺，痺非中風。四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。跗陽脈緊而數，數則為熱，熱則消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，跗陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疽，腹如水狀，不治。心中懊& 25017;而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。

【注】寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痺，痺非中鳳，前已詳言之矣。今跗陽緊數而尺脈浮，四肢苦煩，身面色黃，乃疸病也。黃，土色也，土病則見之。土屬脾胃，脾為陰土主濕，胃為陽土主熱，故凡病疸，皆為濕瘀熱鬱也，行於外則必四肢苦煩、身面發黃也。蓋其人素有濕熱，外被風寒相搏，內為女勞所傷，及食穀飲酒，或與濕瘀，或與熱鬱，皆能為是病也。若胃脈數，是熱勝於濕，則從胃陽熱化，熱則消谷，故能食而謂之陽黃。若胃脈緊，是濕勝於熱，則從脾陰寒化，寒則不食，故食即滿而謂之陰黃也。陽黃則為熱疸、酒疸，陰黃則為女勞疸、穀疸也。若尺脈不沉而浮，則為傷腎，腎傷病疸，亦為女勞疸也。胃脈不緩而緊，則為傷脾，脾傷病疸，亦為穀疸也。穀疸則食穀即滿，谷氣不消，胃中苦濁，清氣阻於上行，故頭眩也，濁氣流於膀胱，故小便不通也。女勞疸則額上黑，腎病色也；微汗出，濕不瘀也；五心熱，薄暮發，腎陰熱也；膀胱急，小便利，下焦虛也。腹滿如水狀，脾腎兩敗，故謂不治也。若心中懊& 25017;，熱不能食，時欲吐，小腹滿，小便不利，雖見目青面黑，必是酒疸病也。脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。

【注】脈沉，主裡也；渴欲飲水，熱瘀也；小便不利，濕鬱也；熱瘀濕鬱於裡，故發黃也。首條謂脈浮緩、緊數皆令發黃，是得之於外因也；此條脈沉亦令發黃，是得之於內因也，故治黃有汗、下二法也。

【集注】李 曰︰脈沉而渴，渴欲飲水，小便不利，則濕熱內蓄，無從分消，故發黃也。疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；發於陽部，其人振寒而發熱也。

【注】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸後而渴者，是熱深不已，故難治也；不渴者是熱淺將除，故可治也。疸發於陰者，人必嘔逆。嘔逆者，陰裡為之也。發於陽者，人必振寒發熱。寒熱者，陽表為之也。此以渴不渴，別疸之難治、可治；以嘔逆、寒熱，辨黃之在表、在裡也。

【集注】程林曰︰黃家以濕熱相搏，有口燥、鼻燥而未至於渴，渴則津液內消，邪氣獨勝；不渴則津液未竭，正氣未衰，治之所以分難易也。陰主裡，濕勝於裡則嘔；陽主表，熱勝於表則振寒發熱也。此條辨疸証之渴與不渴，有輕重表裡之分也。

尤怡曰︰疸而渴，則熱方熾，而濕且日增，故難治；不渴則熱已減，而濕亦自消，故可治。陰部者，裡之臟腑，關於氣，故嘔；陽部者，表之軀殼，屬於形，故振寒而發熱。此陰陽內外淺深微甚之辨也。

腹滿，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。

【按】舌痿黃之“舌”字，當是“身”字，必傳寫之訛。

【注】身痿而黃，腹滿而躁不得睡者，屬黃家之病，在裡，當下之也。

【集注】徐彬曰︰腹滿裡証也，乃有腹滿而加身痿黃，躁不得眠，瘀熱外行，此發黃之漸也。故曰︰屬黃家。

諸黃家病，但利其小便。假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。

【注】諸黃家病，謂一切黃家病也。黃病無表裡証，熱盛而渴者，當清之，濕盛小便不利者，但當利其小便。假令脈浮則為在表，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。於此推之，可知脈沉在裡，當以下解之也。

【集注】高世拭曰︰利小便，及黃家一定之法，故曰諸病黃家，但利小便。然亦自有宜汗者，故又曰︰假令脈浮為在表，當以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黃耆湯，用桂枝湯以解肌，肌解則汗自出，加黃 以助表，表和則營衛亦通矣。

桂枝加黃耆湯方（見水氣病中）

師曰︰病黃膽，發熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相得，然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。

【注】此詳申黃膽誤用火汗之為病也。病疸者，濕熱也。今濕淫於內，則胸滿煩喘；熱淫於內，則發熱口燥。若病發時，複以火劫其汗，則為兩熱相合。蓋黃家所得，由濕得之，則一身必盡熱，而身面即發黃也。今因火劫誤汗而發黃，雖有表熱，則不當汗也，但捫其肚熱，其熱在裡，當下之以去其熱也。

【集注】程林曰︰濕淫於內，則煩喘胸滿；熱淫於內，則發熱口燥；複以火迫劫其汗，反致兩熱相搏。殊不知黃家之病，必得之濕熱瘀於脾土，故一身盡發熱而黃，正以明火劫之誤也。若肚有熱，則熱在腹，可下之以去其濕熱。

黃病腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。

【注】此承上條，互詳其証，以明其治也。腹滿、小便不利而赤，是熱在裡，其人自汗出，此為表和裡實也，宜大黃硝石湯下之。

大黃硝石湯方

大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮，取一升，頓服。

【集解】李 曰︰腹滿、小便不利而赤，裡病也。自汗出，表和也。裡病者，濕熱內甚，用桅子清上焦濕熱，大黃瀉中焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，硝石則于苦寒瀉熱之中，而有燥烈發散之意，使藥力無所不至，而濕熱悉消散矣。

黃膽病，茵陳五苓散主之（一本云︰茵陳湯及五苓散並主之。）

【按】黃膽病之下，當有“小便不利者”五字，茵陳五苓散方有著落，必傳寫之遺。

【注】黃膽病，脈沉腹滿在裡者，以大黃硝石湯下之；脈浮無汗在表者，以桂枝加黃耆湯汗之；小便不利者，不在表裡，故以茵陳五苓散主之。

茵陳五苓散方

茵陳蒿末（十分） 五苓散（五分，方見痰飲中）
上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。

【集解】尤怡曰︰此正治濕熱成疸者之法，茵陳散熱鬱，五苓利濕瘀也。

黃膽病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。

【注】黃膽病小便當赤，今不赤而白，且欲自利，雖腹滿而喘，是濕盛無熱，陰黃証也。切不可除熱，若除熱以涼藥下之，則胃必寒而作噦。噦者主之以小半夏湯，以止噦也。

【集注】李 曰︰小便色不變欲自利，裡無實可知，腹滿而喘，脾氣虛而肺氣不利耳﹗用苦寒藥攻裡除熱，則胃寒而虛氣上逆，故噦，宜小半夏湯散逆止噦。

高世拭曰︰小便色不變，非赤也；欲自利，非下利也。若腹滿而喘，雖似裡實，不可投寒劑以除熱，如大黃硝石湯，不可用也。若投寒劑而除熱，則必噦。噦，呃逆也。半夏生薑辛溫散寒，故噦者，當以小半夏湯主之也。

小半夏湯方（見痰飲中）

黃膽之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。

【注】疸病屬脾，脾主土，土無定位，寄旺於四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之日也，故治十日以上當瘥，而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反劇者，則土衰矣。故曰︰難治。

【集注】高世拭曰︰十八日，乃脾土寄旺於四季之期，十日，土之成數也，黃膽之病在於脾土，故當以十八日為期。然治之宜先，故治之十日以上即當瘥。至十日以上不瘥，而疸病反劇者，是謂難治，謂土氣虛敗不可治也。

穀疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為穀疸，茵陳蒿湯主之。

【注】此詳申穀疸之為病也。未成穀疸之時，其人多病寒熱。寒熱作時，則不能食；寒熱止時，則或能食，雖能食，然食後即頭暈目眩，心煩不安。此為濕瘀熱鬱而內蒸，將作穀疸之征也。久久身面必發黃，為穀疸矣。宜茵陳蒿湯利下，使從大、小二便而出之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩） 桅子（十四枚） 大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作穀疸。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

【注】穀疸屬胃熱，脈當數，今脈遲，脾臟寒也。寒不化谷，所以雖飢欲食，食難用飽，飽則煩悶，胃中填塞健運失常也。清者阻於上升，故頭眩；濁者阻於下降，故小便難也。此皆欲作穀疸之征。其証原從太陰寒濕鬱黷而生，若誤以為陽明熱濕發黃，下之雖腹滿暫減，頃複如故，所以然者，脈遲寒故也。此發明欲作穀疸，屬脾陰寒化而不可下者也。

【集注】程林曰︰脈遲為寒，寒不殺谷，故食難用飽。飽則穀氣不消，胃中苦濁，濁氣蘊蓄則發煩，熏蒸則作眩也。小便難者，以脈遲則無陽以施化濁氣，但留於胃而不宣，是以欲作穀疸。若下之，徒虛其胃而腹滿如故也，所以然者，以脈遲為寒之故也。

黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石礬石散主之。

【注】此詳申女勞疸之為病，黃膽日晡所發熱，乃陽明熱症，當不惡寒也；而反惡寒者，非陽明熱症，此或為女勞得之也。女勞得之疸証，雖膀胱急，少腹滿，而小便自利；身雖盡黃，而額上則黑；雖發熱，惟足下甚。此少陰熱因作黑疸也。故腹脹如水狀，而大便必黑，時溏，知非水脹病，乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者，亦臟病及血之征也。血病者顏必變，豈有色黑而血不病者乎？女勞疸腹滿者為難治，以其脾腎兩敗也。以硝石入血消堅，礬石入氣勝濕，然此方治標固宜，非圖本之治。世久書訛，姑辨其理也。

【集注】尤怡曰︰黃家，日晡所本當發熱，今發熱而反惡寒者，此為女勞得之疸也。熱在胃淺而腎深，故熱深則先反惡寒也。膀胱急，額上黑，足下熱，大便黑，皆腎熱之征。雖少腹滿脹有如水狀，而實為腎氣不行，非脾濕而水不行也。惟是証兼腹滿，則脾腎並傷，而其治為難耳﹗硝石鹹寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，骨與腎合，用以清腎熱也。大麥粥和服，恐傷胃也。

硝石礬石散方

硝石 礬石（燒，等分）
上二味為散，以大麥粥汁和，服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。

男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。

【注】婦人產後經崩，發黃色者，乃脫血之黃色，非黃膽也。今男子黃而小便自利，則知非濕熱發黃也。詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現。斯時汗、下、滲、利之法俱不可施，惟當與虛勞失血同治，故以小建中湯調養營衛，黃自愈矣。

【集注】高世拭曰︰女為陰，男為陽，陰主血，陽主氣，男子黃，陽氣虛也。黃者土之色，陽氣虛而土色外呈。中無濕熱，故小便自利。此為虛也，故當以小建中湯和其陰陽，調其血氣也。本論《血痺虛勞篇》有小建中湯主治虛勞，故曰︰虛勞小建中。意謂此男子黃而小便利，亦為虛勞之証云爾。

小建中湯方（見虛勞中）

酒黃膽者，或無熱譫言，小腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。

【注】此詳申酒疸之為病也。酒體濕而性熱，過飲之人必生濕熱為疸病也。無熱，無外熱也；譫語、鼻燥，有內熱也；小腹滿，濕熱蓄於膀胱也；欲吐，濕熱釀於胃中也。其脈浮者，酒熱在經，先吐之以解外也；沉弦者酒飲在裡，先下之以解內也。

【集注】李 曰︰胃足陽明之脈，起於鼻之交 中，故鼻燥也。

夫病酒黃膽，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其証也。

【注】此詳酒疸之病。濕熱生也，必小便不利。其候心中熱，胃腑熱也；足下熱，胃經熱也。是其酒疸之証也。

【集注】程林曰︰夫小便利則濕熱行，不利則濕留於胃，胃脈貫膈下足跗，上熏胃脘則心中熱，下注足跗，則足下熱也。

酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。

【注】此詳申酒疸宜吐之治也。酒疸，心中熱、欲吐者，謂胃中煩亂懊& 25017;欲吐，非吐之不能愈也。

【集注】程林曰︰後証熱深則懊& 25017;欲吐，今微熱則心中熱亦欲吐。病屬上焦，故吐之可愈也。

酒黃膽，心中懊& 25017;，或熱痛，桅子大黃湯主之。

【注】此詳申酒疸宜下之治也。酒黃膽，謂因飲酒過度而成黃膽也。心中懊& 25017;欲吐自吐之而愈，或服梔子豉湯吐之而愈，皆可也。若心中懊& 25017;不欲吐，或心中熱痛，皆非吐之可愈，故以梔子大黃湯下之愈也。

梔子大黃湯方

梔子（十四枚） 大黃（一兩） 枳實（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分溫二服。

【集解】魏荔彤曰︰酒黃膽，心中懊& 25017;或熱甚而痛，梔子大黃湯主之，蓋為實熱之邪立法也。酒家積郁成熱，非此不除也。

酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。

【注】酒疸，心中懊& 25017;，或心中熱痛，脈沉實者，當下之。若心中熱欲吐，脈浮弱者，當吐之，而反下之則為逆也。若其人素有勞倦，下之則熱入於脾，頃時腹滿如故，則成穀疸也。若其人素有女勞，下之則熱入於腎，雖黃微黑，久久必變為黑疸也。目青者精傷也，面黑者腎傷也，心中如啖蒜 狀胃傷也，大便黑色血傷也，皮膚不仁血痺也。此等証皆因酒疸脈浮弱者，應吐而反下之之誤使然也。

【集注】趙良曰︰酒疸之黑，非女勞疸之黑也。蓋女勞之黑，腎氣所發也；酒疸之黑，敗血之黑也。因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽氣不化，陰氣不運，若更下之，久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀，濁色越出面為黑，味變於心咽作嘈雜，心辣如啖蒜 狀。榮血衰而不行於皮膚，抓之不仁；輸於大腸，便如黑漆。其目青與脈浮弦，皆血病也。

諸黃，豬膏髮煎主之。

【按】諸黃，謂一切黃也。皆主豬膏髮煎，恐未必盡然。醫者審之，此必有脫簡也。

【集注】程林曰︰扁鵲有《黃經》，《明堂》有烙三十六黃法，皆後人所未見，唯

《聖濟總錄》載三十六黃，方論詳明，治法始備，今豬膏髮煎，能治諸黃，當是黃之輕者，可從小便而去，至若陰黃、急黃、女勞之屬，豈豬膏髮煎所能治乎？醫者審之。

豬膏發前方

豬膏（半斤） 亂髮（如雞子大三枚）
上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便出。

諸黃，腹滿而嘔者，宜柴胡湯。

【注】嘔而腹痛，胃實熱也，然必有潮熱便硬，始宜大柴胡湯兩解之；若無潮熱便軟，則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也。

【集注】程林曰︰嘔而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。今黃家腹痛而嘔，應內有實邪，當是大柴胡湯以下之。若小柴胡，則可止嘔，未可療腹痛也。

柴胡湯方（見寒疝嘔吐中）