卷四 消渴小便利淋病脈証並治第十四

厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。

【按】此條是《傷寒論》厥陰經正病，與雜病消渴之義不同，必是錯簡。

寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。

【按】此條當在《虛勞篇》中，錯簡在此。

【注】寸口，通指左右三部而言也。浮而有力為風，浮而無力為虛，按之兼遲，即為虛勞之診，故主衛外榮內虛竭也。

跗陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相摶，即為消渴。

【按】“而大堅”句不成文，“大”字之下當有“便”字，必是傳寫之遺。

【注】跗陽，胃脈也。胃脈浮盛，按之而數，為胃氣熱，故善消谷也。火盛消谷，則大便必堅，氣盛消水，則小便必數，故溲數即堅也，堅數相摶，即為消谷消渴之病。

跗陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數。

【注】此複申上條大便堅、小便數之義也。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

【注】飲水多而小便少者，水消於上，故名上消也；食穀多而大便堅者，食消於中，故名中消也；飲水多而小便反多者，水消於下，故名下消也。上、中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之臟也。飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，何消渴之有耶﹗

【集注】程林曰︰小便多則消渴，經曰︰飲一溲二者不治。今飲一溲一，故與腎氣丸治之。腎中之動氣，即水中之命火，下焦腎中之火，蒸其水之精氣，達於上焦，若肺金清肅，如雲升而雨降，則水精四布，五經並行，自無消渴之患。今其人必攝養失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安於下，但炎於上而刑肺金，肺熱葉焦，則消渴引飲，其飲入於胃，游溢滲出，下無火化，直入膀胱，則飲一斗，尿亦一斗也。故用桂附腎氣丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉﹗沈明宗曰︰“男子”二字，是指房勞傷腎，火旺水虧而成消渴者。

腎氣丸方（見婦人雜病中）脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。

【注】脈浮，病生於外也；脈浮微熱，熱在表也；小便不利，水停中也；水停則不化津液，故消渴也。發表利水止渴生津之劑，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。於此推之，曰脈浮，可知上條脈沉也；曰微熱，可知上條無熱也。且可知凡脈沉無熱之消渴，皆當用腎氣丸方也。

五苓散方（見痰飲中）脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

【注】此與上條文同義異。文同者，脈浮小便不利，發熱、微熱、渴欲飲水、消渴也。而義異者，一以五苓散利水發汗，一以豬苓湯利水滋干也。審其所以義異之意，必在有汗、無汗之間也。何以知之？一以發汗為主，其因無汗可知；一以滋干為主，其因有汗可知。故文同而義異，病同而治別也。仲景之書，言外寓意處甚多，在學人以意會之自識也。

豬苓湯方

豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，溫服七合，日三服。

渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

【注】消渴則渴欲飲水，水入即消，而仍口乾舌燥者，是熱邪盛也，故以白虎加人參湯，清熱生津也。

白虎加人參湯方（見中喝中）渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】渴欲飲水，水入即吐，名水逆者，是裡熱微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。

【集注】李 曰︰內有積水，故水入則拒格而上吐，名水逆也。五苓散利水，故主之。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

【注】渴欲飲水，水入則吐，小便不利者，五苓散証也；渴欲飲水，水入則消，口乾舌燥者，白虎人參湯証也。渴欲飲水而不吐水，非水邪盛也；不口乾舌燥，非熱邪盛也。惟引飲不止，故以文蛤一味，不寒不溫，不清不利，專意于生津止渴也。或云︰文蛤即今吳人所食花蛤，性寒味鹹，利水勝熱，然屢試而不效。嘗考五倍子亦名文蛤，按法製之名百藥煎，大能生津止渴，故嘗用之，屢試屢驗也。

文蛤散方

文蛤（五兩）
上一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。

小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。

【注】小便不利，水蓄於膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蕷、花粉之潤燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利；更加炮附宣通陽氣。上蒸津液，下行水氣，亦腎氣丸之變製也。然其人必脈沉無熱，始合法也。

栝蔞瞿麥丸方

栝蔞根（即花粉，二兩） 茯苓（三兩） 薯蕷（三兩） 附子（炮，一枚） 瞿麥（一兩）
上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中溫為知。

【集解】李 曰︰此方與五苓散同為利水津之劑。此用薯蕷即五苓用白朮之義也。但五苓兼外有微熱，故用桂枝走表；此內惟水氣，故用附子溫下也。

尤怡曰︰此下焦陽弱氣冷，而水氣不行之証，故以附子益陽氣，茯苓、瞿麥行水氣，觀方後云︰腹中溫為知，可以推矣。其人苦渴，則是水氣偏結於下，而燥火獨聚於上。夫上浮之焰，非滋不熄；下積之陰，非暖不消；而寒潤辛溫，並行不悖，此方為良法也。求變通者，於此三複焉。

小便不利，蒲灰散主之。滑石白魚散，茯苓戎鹽湯並主之。

【注】無表裡他証，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃閉病也。主蒲灰散、滑石白魚散者，蒲灰、亂髮，血分藥也。滑石、白魚，利水藥也。然必是水郁於血分，故並主是方也。觀東垣以通關丸，治熱鬱血分之小便不利，則可知在血分多不渴也。主茯苓戎鹽湯者，茯苓淡滲，白朮燥濕，戎鹽潤下，亦必是水濕鬱於下也。鹽為渴者之大戒，觀用戎鹽則不渴可知也。

【集注】魏荔彤曰︰小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲師並列三方，以俟主治者擇其善而從之。

蒲灰散方

蒲灰（七分） 滑石（三分）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

滑石白魚散方

滑石（二分） 亂髮（燒，三分） 白魚（二分）
上三味，杵為散，飲服半錢匕，日三服。

茯苓戎鹽湯方

茯苓（半斤） 白朮（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚）
上三味，以水五升，煮取三升，分溫三服。

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

【注】小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引臍中之証。然小便不利者，水道澀少而不痛，淋則溲數，水道澀少而痛，有不同也。小便尿出狀如粟米者，即今之所謂石淋也。

淋家不可發汗，發汗必便血。

【注】淋家，濕熱蓄於膀胱之病也。若發其汗，濕從汗去，熱則獨留，水府告匱，熱迫陰血從小便出，即今之所謂血淋也。

【集注】高世拭曰︰淋家之膀胱津液先虛，故不可發汗，若發汗更奪其津液，則膀胱氣竭，胞中並虛，故必便血。便血，尿血也。