卷三 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈証並治第十二

寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。

【注】寸口通指三部也。脈動而弱，主驚悸病也。動即為驚，以驚為外觸而動也；弱即為悸，以悸為內生而怯也。

【集注】徐彬曰︰驚為外邪襲心，故其寸口脈動。動者，脈來亂動也。悸乃神不自主，故其寸口脈弱。弱者，脈沉無力也。邪之所襲，因心之虛，故驚悸並見。

李 曰︰此寸口脈兼三部而言。蓋驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不寧；悸自內惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力。

師曰︰夫脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。

【注】浮脈主陽主表，若目睛清潔，主陽表病也；目睛暈黃，主血脈病也。蓋以諸脈絡於目，而血熱則赤，血瘀則黃。今目睛黃暈，知其衄未止也；若黃暈去，目睛慧了，知其衄已止，故曰︰衄今止也。

又曰︰從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。

【注】衄血，陽絡傷也。下血，陰絡傷也。

太陽主外，春夏主外，故從春至夏衄血，屬太陽也。陽明主內，秋冬主內，故從秋至冬衄血，屬陽明也。

【集注】李 曰︰衄血出於鼻。手太陽經上 抵鼻，目下為 ；足太陽經，從巔入絡腦，鼻與腦通；手陽明經挾鼻孔；足陽明經起鼻交額中。四經皆循鼻分，故皆能致衄。太陽行身之表，經云︰太陽為開。是春生夏長，陽氣在外有開之義，故春夏衄者太陽。陽明行身之裡，經云︰陽明為闔。是秋斂冬藏，陽氣在內，有藏之義，故秋冬衄者陽明。

尤怡曰︰少陽之脈不入鼻額，故不主衄。

衄家不可汗，汗出必額上陷脈緊急，直視，不能 ，不得眠。

【注】衄，該吐血而言也，衄血吐血之家，陰已亡矣，若發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則額角上陷中之脈為熱所灼，緊且急也。目直視，目瞪不轉睛也。不能 ，目睫不合也。亦為熱灼其脈，引縮使然也。不得眠，陽氣不能行於陰也。凡此之病，皆陽盛陰微之危証，故衄家慎不可汗也。

【集注】趙良曰︰足太陽經主表，上巔入額，貫目睛，衄則在上絡脈之血己脫，若更發汗，是重竭津液，津液竭則脈枯，故額上陷中脈緊而急，牽引其目，視不能合也。無血陰虛，故不得眠。

病患面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。

【按】脈沉，當是“脈浮”；脈浮，當是“脈沉”，文義始屬。必傳寫之訛。

【注】赤色，血色也，面無血色，謂面白之人，純白而天赤；面黃之人，純黃而不紅也。人有恐怖則面色脫白，其狀驚駭；人有愧心，乍白乍紅，其狀惶怯。今無故而面天血色，則可知非驚愧致氣亂血散也；且無寒熱病，又可知非虛損不生血少血也。既非血散，又非血少，當詢之病患，必有失血之故。診之於脈，必有吐衄、下血之因。衄吐屬陽，故脈見浮弦，按之必芤，營血空也；下血屬陰，脈見沉弱，按之欲絕，營氣微也。且脈色如斯，而証兼煩咳，是病在心肺，故必吐血也。

夫吐血，咳逆，上氣，其脈數，而有熱，不得臥者，死。

【注】吐血咳逆，肺大傷也；上氣，肺無降也；脈數有熱，火爍肺金也；不得臥者，陽不入陰，故曰死也。

【集注】趙良曰︰脈數有熱，陽獨勝也；不能臥，陰已絕也。陰既絕，陽豈獨生耶？故死。若得臥者，陰未絕，未可言死。

程林曰︰吐血、咳逆。上氣，則肺臟傷矣。脈數則虛熱不去，火來刑金矣。陰血消亡，故不得臥，死可必矣。

夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。

【注】酒性大熱，潰脈傷經，極飲過度，必致咳嗽吐血也。

【集注】徐彬曰︰此言吐血，不必由於氣不攝血，亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致咳，則肺傷已極，又為咳所擊動，必致吐血，故曰︰極飲過度所致。則治之者，當以清酒熱為主也。

亡血不可發其表，汗出則寒栗而振。

【注】凡失血之後，血氣未複為亡血也，皆不可發汗。失血之初，固屬陽熱，亡血之後，熱隨血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微矣。若發其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤栗而振振聳動也。發陰虛之汗，汗出則亡陰，即發吐衄之汗也，故見不得 ，不得眠，亡陰之病也。發陽虛之汗，汗出則亡陽，即發亡血之汗也，故見寒栗而振，亡陽之病也。

【集注】李 曰︰奪血者無汗，以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無複余液作汗也。今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒栗而振。

吐血不止者，柏葉湯主之。

【注】吐血之病，熱傷陽絡，當清其熱；勞傷陽絡，當理其損。今以柏葉湯溫散之品，而治吐血不止者，則必是熱伏陰分，用此宣發，使熱行陽分，血不為熱所迫，則自止矣。

柏葉湯方

柏葉 乾薑（各三兩） 艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分溫再服。

【集解】程林曰︰《神農經》云︰柏葉主吐血，乾薑止唾血，艾葉止吐血。馬通者，白馬尿也。凡尿必達洞腸乃出，故曰通，亦微溫止吐血。四味皆辛溫行陽之品，使血歸經，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏葉湯主之也。

心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。

【按】心氣“不足”二字，當是“有餘”二字，若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之訛。

【注】心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。

瀉心湯方

大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

病患胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。

【注】表實無汗，胸滿而喘者，風寒之胸滿也；裡實便澀，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面目浮腫，胸滿喘不得臥者，停飲之胸滿也；呼吸不快，胸滿太息而稍寬者，氣滯之胸滿也。今病患無寒熱他病，惟胸滿、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。唇、舌，血華之處也，血病不榮，故痿瘁色變也。熱在血分，故口燥漱水不欲咽也。脈微大來遲，陰凝之診，則當腹滿，今腹不滿，詢之其人，言我滿在胸在腹也，與上如是之証推之，為有瘀血也。

病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。當下之。

【注】此承上文互詳証脈，以明其治也。如熱狀，即所謂心煩胸滿，口乾燥渴之熱証也。其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏於陰，乃瘀血也。血瘀者當下之，宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。

【集注】李 曰︰血瘀內無實熱，故外証但如熱狀，而其脈不數疾，反元熱也。煩滿者，血瘀經氣不舒；燥渴者，血瘀津液不布。血屬陰，瘀則脈伏於內，故為陰伏。當下之，以去瘀生新也。

下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。

【注】先便後血，此遠血也，謂血在胃也，即古之所謂結陰，今之所謂便血也。先血後便，此近血也，謂血在腸也，即古之所謂腸 為痔下血，今之所謂臟毒、腸風下血也。一用黃土湯以治結陰之血，從溫也；一用赤小豆當歸散以治臟毒之血，從清也。

【集注】趙良曰︰腸胃陽明經也，以下血言，胃居大腸之上，若聚於胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血，若聚大腸，去肛門近，故曰近血。故治遠血黃土湯主之，治近血赤小豆當歸散主之。

黃土湯方

甘草 乾地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩（各三兩） 灶中黃土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。

赤小豆當歸散方（見狐惑）寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相擊，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血。

【注】詳見《傷寒‧辨脈篇》內，不複釋。

火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

【按】此方是治火逆驚狂者，與首條之脈動驚病不合，必是錯簡。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 牡蠣（熬，五兩） 龍骨（四兩） 大棗（十二枚） 蜀漆（洗去腥，三兩）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減一升，內諸藥，煮三升，溫服一升。

心下悸者，半夏麻黃丸主之。

【按】此方是治寒水心卞悸者，與首條之脈弱悸病不合，必是錯簡。

半夏麻黃丸方

半夏 麻黃（等分）
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。