卷三 五臟風寒積聚病脈証並治第十一

肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。

【按】身運而重，當是“頭運而身重”，冒而腫脹，當是“冒風而腫脹”，始與文義相合，此必傳寫之訛可知。

【注】肺主氣，外合皮毛，肺中風邪，風傷氣則津結不行，故口燥；風傷肺則氣逆上空，故喘咳。頭運而身重者，氣傷而力乏也。冒風而腫脹者，皮傷風水也。

【集注】李 曰︰肺主氣，風邪中之則氣壅而津液不行，故口燥、氣逆而呼吸不利，故氣喘也。

肺中寒，吐濁涕。

【注】肺中寒邪，胸中之陽氣不治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。

【集注】李 曰︰五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅於鼻，寒邪從皮毛而入於肺，則肺竅不利而鼻塞涕唾，濁涎壅遏不通，吐出於口也。

肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。

【注】肺中風寒之邪，脈若見浮之極虛，按之弱如蔥葉之空，下無根者，乃肺臟之死脈也。以下五臟俱言浮者，是明外中之邪，應得之脈也。

【集注】程林曰︰真肺脈至，如以毛羽中人膚，非浮之虛乎？蔥葉中空，按之弱如蔥葉，下又無根，則浮毛虛弱是無胃氣也。此真臟已見，故死。

肝中風者，頭目 ，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。

【注】肝主風，外合於筋，肝中風邪，風勝則動，故頭目 動也。兩脅肝之部，肝受病故兩脅痛也。風傷筋，故行常傴僂也。肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。

【集注】徐彬曰︰高巔之上，惟風可到，風性動搖，故頭目 動。肝脈上貫膈，今脅肋有邪故痛。肝主筋，風勝則筋急故傴。人以脾胃為主，木邪甚而土負，甘益脾，嗜甘所以自救也。

肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。

【按】“兩臂不舉，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文義不屬，必是錯簡，不釋。

【注】肝性條達，氣行於胸側，肝中寒邪，故有氣抑不伸，喜太息。氣滯不行，痛不得轉側也。食則吐，亦寒邪上逆也。

肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。

【注】肝中風寒之邪，若脈見浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。今按之如索不來，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來，非皆肝臟之死脈乎？

【集注】周揚俊曰︰按之如索，則弦緊俱見，脈有來去，乃陰陽往複之理。今曰︰不來但去，是無胃氣也。否則真氣將散，出入強勉，有委而不前，屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋複花湯主之。

【按】“旋複花湯主之”六字，與肝著之病不合，當是衍文。

【注】肝著者，為肝氣著而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其氣也。其先未曾痞塞苦時，但欲飲熱者，乃寒氣為病也。

【集注】李 曰︰肝主疏泄，著則氣鬱不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣，又以寒氣固結於中，欲飲熱以勝其寒也。

心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。

【按】翕翕發熱，中風之本証也。不能起，心中飢，食即嘔吐，文義不屬，必是錯簡，不釋。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。

【注】其人苦病心如啖蒜狀，謂辛辣刺心之狀也。劇者心痛徹背，背痛徹心，謂心背相應而痛也，譬如蠱注，謂似蟲之往來不已而痛也。此皆心中寒邪之証。若其脈浮，是心得本脈，為寒邪上越之候，故自吐則邪去乃愈也。

【集注】徐彬曰︰寒則為陰邪，外束之則火內鬱，故如啖蒜狀，其似辣而非痛也。劇則邪盛，故外攻背痛，內攻心痛。徹者相應也。譬如蠱注狀，其綿綿不息。若脈浮，是邪未結，故自吐而愈。

心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。

【按】其脈弦之“弦”字，當是“沉”字。沉為腎脈，文義相屬。必是傳寫之訛。

【注】心傷者，謂心傷病之人也。因其人勞倦則擾其心，心之陽盛於上，故頭面赤也。上盛則下虛，故下重而無力也。心中痛，自煩發熱，當臍跳。其脈沉，腎乘心傷之所致也。

【集注】尤怡曰︰心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重。蓋心虛者，其陽易浮，上盛者，其下必虛也。心中痛而自煩發熱者，心虛失養而熱動於中也。當臍跳者，心虛於上，而腎動於下也。

邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者，屬於心。心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。

【按】陰氣衰者為癲之“癲”字，當是“狂”字；陽氣衰者為狂之“狂”字，當是“癲”字，《內經》曰︰重陰者癲，重陽者狂。必是傳寫之訛。

【注】邪哭，謂心傷之人無故而哭也。邪哭則使人魂魄不安，心之血氣少也。血氣少而心虛，則令人畏，合目欲眠則夢遠行，此是精神離散，魂魄妄行也。心之血陰也，陰過衰則陽盛，陽盛則為病狂也；心之氣陽也，陽過衰則陰盛，陰盛則病癲也。

心死臟，浮之實如丸豆，按之益躁疾者，死。

【注】心中風寒之邪，若脈見浮之極實，如丸豆之狀，按之益勁躁疾亂動者，乃心臟之死脈也。

【集注】李 曰︰《難經》云心脈浮大而散，若浮之實如麻豆，按之益躁疾，則真臟脈見，胃氣全無，故死。《內經》云︰真心脈至堅而搏，如尋薏苡子，累累然即如麻豆。意可與此同參。

脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目 而短氣。

【按】脾缺中寒之文，必是簡脫。

【注】脾中風邪，翕翕發熱，中風之本証也。形如醉人，亦風熱攘亂於中，應有之証也。腹中不快而煩，身體懈惰而重，皮目 ，動而氣短，皆脾經証也。

【集注】李 曰︰風屬陽邪而氣疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢軟也。風氣內擾，故腹中煩重，皮目，上下眼胞也。

脾死臟，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。

【注】脾中風寒之邪，若脈見浮之大堅，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾臟之死脈也。

【集注】李 曰︰脈弱以滑，是有胃氣，浮之大堅，則胃氣絕，真臟脈見矣。覆杯則內空，潔潔者，空而無有之象也。狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將散也，故死。

跗陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。

【按】此條當在《腹滿篇》中便難之下，必是錯簡在此。

【注】跗陽胃脈也，若脈澀而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不強，不堪下矣，今脈浮而澀，胃陽實也，則為胃氣強，脾陰亦虛也。脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數也；胃氣強，約束其脾，不化津液，故大便難也。以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽。不敢恣行承氣者，蓋因脈澀終是虛邪也。

【集注】徐彬曰︰脾約病用丸不作湯者，取其緩以開結，不敢驟傷元氣也。要知人至脾約，皆因元氣不充，津液不到所致耳﹗李 曰︰跗陽胃脈也。胃為水穀之海，浮為陽脈，故胃氣強而能食；小便數則津液亡，故脈澀。蓋脾主為胃行津液，此以胃強脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，致小便數而大便堅也。麻子仁丸通幽潤燥。

麻子仁丸方

麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（一斤） 大黃（一斤） 濃朴（一尺） 杏仁（一升）
上六味，末之；煉蜜為丸，梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。

【按】腎缺中風、中寒二條，必是簡脫。

【注】腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也。詢其所以得之之由，身勞汗出，衣裡冷濕，久久傷之也，是以腰下冷痛寒勝也。腹重，濕勝也。如帶五千錢，形容重著之甚也。以甘薑苓朮湯補上以製水，散寒以滲濕也。

【集注】尤怡曰︰其病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水也。

甘草乾薑茯苓白朮湯方

甘草（二兩） 白朮（二兩） 乾薑（四兩） 茯苓（四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。

【注】腎中風寒之邪，若見浮之極堅，按之亂動有如轉丸，及下入尺中，通然亂動，皆腎死真臟之脈也。

【集注】程林曰︰腎臟死，浮之堅，與《內經》辟辟如彈石曰腎死同意，皆堅之象也。

按之則亂如轉九，下入尺中者，此陰陽離決之狀也，故死。以上真臟與《內經》互有異同。總之脈無胃氣，現於三部中，脈象形容不一也。

問曰︰三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰︰上焦受中焦氣，未和，不能消芋A 故能噫耳。下焦竭，即遺尿失便，其氣不和，不能自禁製，不須治，久則愈。

【注】三焦竭部者，謂三焦因虛竭而不各歸其部，不相為用也。上焦受氣於中焦，下焦生氣於中焦，互相為用則為和也。若中焦虛竭，不能消化水穀，穀氣不受，則上焦不相為用而失和也，失和則穀氣鬱而不宣，故善噫也。下焦虛竭，不能供升生之氣於中焦，則失和也。失和則腎氣獨沉，自不能禁，故前遺尿而後失便也。不須治，久則愈，在善噫可也。若遺尿失便，未有不治能愈者，恐是錯簡。

【集注】程林曰︰竭，虛也。本經云︰三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，則食息迫逆於胃口而為噫也。經云︰膀胱不約為遺尿，因氣不和則溲便不約。故遺失而不能自禁製也。

師曰︰熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多 溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。

【注】熱在上焦者，篇中所謂肺痿吐涎沫也；熱在中焦者，篇中所謂腹滿堅痛也；熱在下焦者，篇中所謂小便淋瀝也。其外大腸有寒者，多清徹 溏，即下利溏瀉也。有熱者，便稠粘腸垢，即下利膿血也。小腸有寒者，下重便血，即結陰便血也。有熱者，熱流於大腸，蓄于肛門必病痔也。

【集注】徐彬曰︰小腸為受盛之官，與心為表裡。丙，小腸也。挾火以濟陰，而陰不滯，挾氣以化血，而血歸經，有寒則氣不上通而下重，血無主氣而妄行矣。直腸者，大腸之頭也，門為肛，小腸有熱，則大腸傳導其熱，而氣結於肛門故痔。痔者，滯其丙小腸之熱於此也。

問曰︰病有積、有聚、有 氣，何謂也？師曰︰積者，臟病也，終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。 氣者，脅下痛，按之則愈，複發為 氣。諸積大法︰脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。（ 作 解，見首篇。）

【注】病有積、有聚、有 氣，當別之也。積者臟病，無時不有，不移其處也。聚者腑病，發作有時，展轉痛移也。為可治，謂腑病易治也。 氣者，飲積脅下痛也，按之則止，不按複痛，以水氣得按暫散，故痛暫止止也，此即其証而言之。然諸積大法，尤當以診候之也，脈來沉伏附骨而細者，乃諸積之診也。若見兩寸，積在胸中也；微出近魚際，積在喉中也。兩關，積在臍傍也；上關近寸，積在心下也；微下近尺，積在少腹也。

尺中，積在氣沖也；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，謂左右俱見，積在中央也。各以其部之處，而診積之所在也。

【集注】徐彬曰︰積者跡也，病氣之屬陰者也。臟屬陰，兩陰相得，故不移。不移者，有專痛之處，而無遷改也。聚則如市井之物，偶聚而已，病氣之屬陽者也。腑屬陽，兩陽相比，則非如陰之凝，故寒氣感則發，否則已。所謂有時也，既無定著，則痛無常處，故展轉痛移，其根不深，故比積為可治也。

李 曰︰積為臟病，深入在裡，故脈細而附骨也。寸、關、尺，上下、左右，別積病之所在，皆指細而附骨之部分，即《內經》前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。