卷一 臟腑經絡先後病脈証第一

夫人秉五常，因風氣而生長。風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死，千般 難，不越三條︰一者，經絡受邪人臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳腑臟，即醫治之︰四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱、苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由人其腠理。腠者，三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也。

【按】此篇乃一書之綱領，前人誤編為次篇，先後失序，今冠于首，以統大意。

【注】五常者，五行也。五行之氣──風、暑、濕、燥、寒也；五行之味──酸、苦、甘、辛、咸也。夫人稟此而有其形，則臟腑日與氣味相通。不曰五氣，而曰風氣者，該他氣而言也。蓋風貫四氣，猶仁貫四德，故曰︰因風氣而生長也。然風氣雖能生萬物，亦能害萬物者，蓋主氣正風，從其所居之鄉而來，主長養萬物者也；客氣邪風，從其沖後而來，主殺害萬物者也。人在氣交之中，其生其害，猶水能浮舟亦能覆舟也。天之五氣，人得之則為五臟真元之氣，若通暢相生，雖有客氣邪風，勿之能害，人自安和；如不通暢，則客氣邪風，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，雖有千般難，大要不外三因︰一者，中虛，經絡受邪，即入臟腑，此為內所因也；二者，中實，雖感于邪，臟腑不受，惟外病軀體，四肢九竅，血脈壅塞，此為外所中也；三者，房室金刃、蟲獸所傷，非由中外虛實，感召其邪，是為不內外因也，以此三者詳之，千般 難，病由悉盡矣。若人能慎養形氣，不令客氣邪風干忤經絡，即適中經絡，未傳臟腑，遂醫治之，自可愈也。四肢九竅，才覺重滯，尚未閉塞，即導引、吐納、針灸、按摩，亦可愈也。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱，五味各得其宜，不使形氣有衰，萬病 難無由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血氣往來之處，三焦通會真元之道路也。理者，皮膚臟腑，內外井然，不亂之條理也。

【按】正風者，從八方應時而來，相生和緩之主氣也；邪風者，從其沖後而來，相克沖烈之客氣也。如時當東風而來西風也，所謂後者，以已過之時言也。

【集注】趙良曰︰人在氣交中，秉地之剛柔，以成五臟百骸之形；秉天之陰陽，以成六經之氣。形氣合一，神機發用，駕行穀氣，出入內外，同乎天度，升降浮沉，應夫四時，主宰於身形之中，謂之元真。外感者，客氣也。《靈樞》曰︰虛邪不能獨傷，必因身形之虛而後客之。蓋天人之氣，各有正、不正，人氣正則不受邪，不正則邪乘之；天氣正則助其生長，不正則害之。人氣不正者，由七情動中，服食不節，房欲過度，金刃蟲獸，傷其氣血，盡足以受病也。天氣不正者，由四時不和，八風不常，盡足以傷萬物也。

問曰︰上工治未病，何也︰師曰︰夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。經曰︰虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。餘臟準此。

【注】此承上條受病三因，以明其治也。上工，良醫也。中工，常醫也。已病，已然之病也。未病，未然之病也，假如現下肝病，此已然之病也；肝病將來傳脾，此未然之病也。良醫知肝病傳脾，見人病肝，先審天時衰旺，次審脾土虛實，時旺脾實則知不受肝邪，不須補脾，直治已病之肝；若時衰脾虛，則知肝必傳脾，先補未病之脾，兼治已病之肝。彼常醫不曉四時所勝，五臟相傳之理，見肝之病，惟瀉已病之肝，不知補未病之脾也。上工不但知肝實必傳脾虛之病，而且知肝虛不傳脾虛反受肺邪之病。故治肝虛、脾虛之病，則用酸入肝，以補已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不實之脾。使火生土，使土製水，水弱則火旺，火旺則製金，金被製則木不受邪，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃製，製則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰︰此治肝補脾之要妙也。然肝虛則用此法，若肝實則不用此法也。中工不曉虛實，虛者瀉之，是為虛虛；實者補之，是為實實。非其義也。上工知其虛實，補其不足，損其有餘。是其義也。其餘四臟，皆準此法。傷字，作製字看。

【集注】徐彬曰︰假如肝經之病，肝木勝脾土，知邪必傳脾經，治宜實脾為先，此脾未病而先實之，所謂治未病也。不憂本臟之虛，而憂相傳不已，其病益深，故先以實脾為急務也。

程林曰︰經云︰因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。所謂因者，乘其機也。治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也。見肝之病，當先實脾，使土旺則能勝水，水不行則火盛而製金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝補脾，治未病之法也。

高世拭曰︰實脾專為製水，使火盛金衰，肝不受製，則肝自愈，其理甚精微，故曰︰此治肝補脾之要妙也。

問曰︰病患有氣色見於面部，願聞其說？師曰︰鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云，腹中冷，苦痛者死）；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者，死。其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

【注】氣色見於面部，而知病之死生者，以五氣入鼻，藏於五臟，其精外榮於面也。色者，青、赤、黃、白、黑也。氣者，五色之光華也。氣色相得者，有氣有色，平人之色也。即經云︰青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹黃，白如豚膏，黑如烏羽者，生也。氣色相失者，色或淺深，氣或顯晦，病患之色也。即經云︰浮澤為外，沉濁為內，察其浮沉，以知淺深，察其夭澤，以觀成敗，察其散搏，以知新故，視色上下，以知病處，色粗以明，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚也。有色無氣者，色枯不澤，死人之色也。即經云︰青如藍葉，黃如黃土，赤如 血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也。明堂光澤，則無病矣。而曰見青色為腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色為水為勞，黃色為上寒下熱，小便難；面目鮮明，內有留飲；色白為亡血；色赤為熱為風，若見於冬，為非其時者，死。目直視，正圓不合，如魚眼者，痙，不治。此氣色主病之大略也，其詳皆載《內經》。

師曰︰病患語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病（一作痛）。

【按】頭中病之“頭”字，當是“腹”字。經中從無頭中病之文，且文義不屬，必是傳寫之訛。

【注】病患語聲寂然，謂寂然不語也；若惡人語是心病也。喜驚呼者，謂不惡人語，且喜驚呼，是知其病不在心而在外也，故曰︰骨節間病也。病患語聲喑喑然不徹者，謂聲不響亮而不了徹也，此有礙于息氣，故知為心膈間病也。病患語聲啾啾然細而長者，謂唧唧噥噥小而悠長也，因不敢使氣急促動中，故知腹中病也。

師曰︰息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。

【注】息者，一呼一吸也。搖肩，謂抬肩也。心中堅，謂胸中壅滿也。呼吸之息，動形抬肩，胸中壅氣上逆者，喘病也。呼吸引胸中之氣上逆，喉中作癢梗氣者，咳病也。呼吸張口。不能續息，似喘而不抬肩者，短氣病也。蓋肺氣壅滿，邪有餘之喘也，肺氣不續息，正不足之短氣也。然不足之喘，亦有不續息者；有餘之短氣，亦有胸中壅滿者，肺氣上逆者，必咳也。咳時唾痰，嗽也。若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。

師曰︰吸而微數，其病在中焦。實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。

【按】吸促之“促”字，當是“遠”字；吸遠之“遠”字，當是“促”字，方合病義，必傳寫之訛。

【注】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主氣，司呼吸，故以呼吸氣促，謂之喘也，若呼吸氣均促，是病在呼吸，阻升降之氣也，故知喘在中焦也。呼之氣促，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，故知喘在上焦也；呼之氣長，吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，故知喘在下焦也。喘之實者，謂邪氣盛，則實也，中實，則必腹滿便硬，當下之，可治也。喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。若喘而呼吸動搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實不治也。曰吸而微數，數即促也，促即短也，遠即長也。吸不言呼，略辭也，猶言呼吸均短，呼短吸長，吸短呼長也。

師曰︰寸口脈動者，因其王時而動，假令肝旺色青。四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

【注】寸口者，統言左右三部脈也。脈動法乎四時，命乎五臟，然必因其旺時而動，則為平脈也。假令肝旺於春，隨其時，色當青，脈當弦，此不病之色脈也，若色反白，脈反浮，此非其時，乃病之色脈也。四時準此。

【集注】尤怡曰︰旺時，當時至而氣旺，乃脈乘之而動，其色亦應之。如肝旺於春，脈弦而色青，此其常也。推之四時，無不皆然。若色當青而反白，為非其時而有是色，不特肝病為然，即肺亦當病矣。

問曰︰有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰︰冬至之後，甲子夜半，少陽起。少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；似得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

【注】冬至之後，得甲子日夜半，少陽之氣始生，天漸溫和，氣之常也。若未得甲子，天即溫和，此為未至而至也。氣未應至而先至者，是來氣有餘也。已得甲子，陽氣漸盛，天未溫和，此為至而不至也，氣應至而不至者，是來氣不足也。若天大寒不解，此為至而不去也。氣應去而不去者，是去氣太過也。若天過溫如盛夏時，此為至而太過也。氣應至而甚者，是至氣太過也。太過者，其氣淫，則薄其所不勝，乘其所勝也；不及者，其氣迫，則所勝妄行，所生者受病，所不勝薄之也。此《內經》所謂謹候其時，氣可與期。余皆仿此。

師曰︰病患脈，浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡。腰痛背強不能行，必短氣而極也。

【注】脈浮，虛風之候也。關前之寸脈浮者，病在表也；關後之尺脈浮者，病在裡也。虛風在表，故主腰痛背強不能行也；虛風在裡，故主短氣而極也。

問曰︰經云︰厥陽獨行。何謂也？師曰︰此為有陽無陰，故稱厥陽。

【注】陰陽偕行，順也；陰陽獨行，逆也。厥，逆也。逆陽獨行，此為有陽無陰，故稱厥陽也。

【集注】李 曰︰厥陽即陽厥也。《內經》云︰陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。此厥陽獨行，有陽無陰之大概也。

高世曰︰按此為有陽無陰，是為厥陽也。經曰︰陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰︰熱厥何如而然也？岐伯曰︰陰氣虛，則陽氣入；陽氣入，則胃不和；胃不和，則精氣竭；精氣竭，則不營於四肢也。乃腎氣日衰，陽氣獨勝，此所以為有陽無陰，而為厥陽獨行也。

問曰︰寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥。何謂也？師曰︰唇口青，身冷，為入臟，即死；如身和，汗自出，為入腑，即愈。

【按】“寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏”之十八字，文理不順，衍文也。血氣入臟之“血”字，當是“厥”字，始與卒厥相合，必傳寫之訛也。

【注】此詳申陽厥、陰厥生死之義也。厥氣者，逆氣也，即逆陽逆陰之氣也。氣逆則亂於胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若唇口青，身冷，是陰進陽退，則為入臟，即死也；若身溫汗自出，是陰消陽長，則為入腑，即愈也。

【集注】沈明宗曰︰邪氣入臟，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。若唇口青，身冷，神機不能出入，臟氣垂絕，所以主死。經曰︰血氣並走於上，則為大厥、暴厥是也。若身和汗出，乃邪氣入腑，不得出入，一時卒倒，非臟絕之比，頃時陽機外達，邪氣隨之外泄，故知入腑即愈。

問曰︰脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰︰非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者，可治；入裡者，即死。

【注】此詳申入臟即死、入腑即愈之義也。

卒厥之病，多脈脫而不見，脈脫不見而死者，是正氣不反也；脈脫不見而生者，是邪氣閉而複通也。非為厥氣一病，百病入臟入腑皆然也。譬如浸淫、癘風等瘡，從口起流向四肢，可治；從四肢流來入口者，不可治也。蓋以病向外者，可治；病入裡者，難醫，亦此義也。

【集注】趙良曰︰脫者去也，經脈乃臟腑之隧道。為邪氣所逼，故絕氣脫去其脈而入於內。五臟陰也，六腑陽也，陰主死而陽主生，所以入臟即死，入腑即愈，而可治。非惟臟腑之陰陽然也，凡內外陰陽之邪毒出入表裡者，皆然也。

徐彬曰︰凡病邪能出陽為淺，故生；閉陰不出為深，故死。非止一病，百病皆然。複以浸淫瘡喻之︰若從口起而流向四肢者，是邪從內發於外，泄而不進，故可治；若從四肢起，流入口者，是邪由外入於內，進而不泄，此臟氣傷敗，故不可治。

問曰︰陽病十八，何謂也？師曰︰頭痛，項，腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰︰咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中裡。 之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度︰風中於前，寒中于暮，濕傷於下，霧傷於上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃。極寒傷經，極熱傷絡。

【按】字典無“ ”字，當是“ ”字。 音傾，側水也。後之積聚門， 氣之“ ”字亦誤。

【注】此章曰十八、曰九十等文，乃古醫書之文，今不可考，難以強釋。五勞七傷等說，亦詳在《千金》，故不複注也。頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也；咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內，故為陰病也。清邪居上，謂霧邪本乎天也；濁邪居下，謂濕邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫傷外，故曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情傷內，故曰中裡也。 者，飲食也。飲食之邪，從口而入，食傷隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，謂風、寒、濕、霧、飲食也。夫五邪之中人，莫不各以類而相從。前者早也，風中于早，從陽類也。寒中于暮，從陰類也。霧邪清輕，故傷皮膚。濕邪濁重，故流關節。飲食失節，故傷脾胃。極寒之食傷經，以經屬陰也；極熱之食傷絡，以絡屬陽也。

問曰︰病有急當救裡救表者，何謂也？師曰︰病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裡；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

【注】詳見《傷寒論‧太陰篇》內，不複釋。

夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。

【注】痼疾，舊病也。卒病，新疾也。當以舊病為本、為緩，新疾為標、為急，急則治標，緩則治本，故先治卒病，後治痼疾也。

【集注】趙良曰︰痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病謂卒然而來，新感之病，可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而為患也。且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳，設多瞻顧，致令兩邪相合，為患不淺，故仲景立言於此，使後學人知所先後也。

沈明宗曰︰此有舊疾，複感新邪，當分先後治也。痼者，邪氣堅固難拔；卒者，邪氣驟來而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，務當先治卒病，不使邪氣相並，轉增舊疾。但久病乃非朝夕可除，須當緩圖，所以後乃治其痼疾也。

師曰︰五臟病各有得者愈；五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。

【注】此明五臟各有所得而愈，言以情志相勝也，即如怒傷肝，得悲而愈，此悲勝怒也。亦有得之時日而愈者，經曰︰病在肝，愈於夏，是喜得子氣，製其勝我者也；夏不愈，勝於秋，是惡其勝我者，得旺氣也；秋不死，持于冬，是我喜得母氣以生我也；起於春，是喜自得其位而氣旺也，餘臟仿此。病者云云，謂平素不愛食之物，及當病之時，而反暴思食，是病邪臟氣之變，故雖思食，而食之必發熱也。

【集注】程林曰︰《內經》云︰肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛。此五臟得飲食而愈者。肝病愈于丙丁，起於甲乙；心病愈于戊己，起於丙丁；脾病愈于庚辛，起於戊己；肺病愈于壬癸，起於庚辛；腎病愈于甲乙，起於壬癸。此五臟自得其位而愈者。五臟所惡，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，各隨其所惡而不喜者為病也。若病患素不食而暴食之，則入於陰，長氣於陽，必發熱也。

夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。餘皆仿此。

【按】如渴者之下，當有“小便不利”四字，必傳寫之遺也。

【注】臟者裡也。凡諸病在裡有可攻之証，雖欲攻之，當隨其所得之輕重而攻之，不可卒意而攻之也。如渴者、小便不利，先與豬苓湯利其小便，俟小便利乃可攻也。余皆仿此，謂他証或有未可遽攻者，皆仿此也。