卷五 嘔吐噦下利病脈証並治第十七

夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。

【注】嘔家，嘔吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今嘔而有膿，此內有癰，膿潰而嘔，非嘔病也，故曰︰不可治嘔，膿盡自愈。

【集注】趙良曰︰經云︰熱聚於胃口而不行，胃脘為壅，胃脘屬陽明經，陽明氣逆則嘔，故膿不自咳出，從嘔而出，此癰之在胃脘上口者也，若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出而從大便出矣。

程林曰︰夫癰潰則為膿，膿上出必令嘔，故不必治其嘔，膿盡則嘔自止也。

先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。

【注】嘔病後渴飲而不嘔，為胃氣和，此欲解也。因渴而後嘔，嘔而複渴，為水停心下，此屬飲家之嘔，非嘔病也。

【集注】趙良曰︰嘔則飲去，飲去則陽氣回，津液猶未布，故渴耳。雖渴，終以邪去正回而必解也。先渴卻嘔者，即前痰飲條中，小半夏茯苓湯之証也。

程林曰︰先嘔卻渴者，為嘔後而胃無津液，得水和之即愈；先渴卻嘔者，本渴而飲水，水停胃中作嘔也，故屬水飲。

尤怡曰︰嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者，痰水已去，而胃氣將複也，故曰︰此為欲解。先渴卻嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也，此嘔因積飲所致，故曰︰此為飲家。

嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

【注】嘔病之人，津液已傷，本應渴也；今反不渴者，以心下素有支飲故也，此屬支飲之嘔，非嘔病也。

【集注】徐彬曰︰支飲者，偏旁而不中正也。

高世拭曰︰支飲者，水氣循經，屈曲支行，其形如腫是也。支飲而嘔，故曰︰此屬支飲。《飲咳篇》云︰嘔家本渴，渴為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

【注】此詳諸嘔吐之病，以明其治也，嘔者，有聲有物之謂也；吐者，有物無聲之謂也。凡諸嘔吐，飲食不得下咽者，主之小半夏湯，降逆安胃也。

【集注】趙良曰︰嘔吐，谷不得下者，有寒有熱，不可概論也。食入即吐，熱也；朝食暮吐，寒也。此則非寒非熱，由中焦停飲，氣結而逆，故用小半夏湯。

沈明宗曰︰此痰飲多而致嘔之方也。外邪內入而嘔，必自飲食稍進；此痰飲多而外邪少，拒格胸胃之間，氣逆而谷不得入，故用生薑散邪，半夏以消痰飲而止嘔逆。

小半夏湯方（見痰飲中）

嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之；思水者，豬苓散主之。

【注】此詳申上條飲嘔，以明其治也。嘔吐病後，則傷膈上津液，若思水者，急與飲之，不複嘔吐者，是病去胃和自解也。思水者，與飲之而仍嘔吐者，是病未除而有水飲也。主之豬苓散者，利水以止嘔吐也。

【集注】程林曰︰上章言先嘔卻渴，此為欲解；今嘔吐而病在膈上，後思水者解，亦與上証不殊，故急與之以和胃。然思水之人，又有得水而貪飲，則胃中熱少不能消水，更與人作病，故思水者，用豬苓散以散水飲。

魏荔彤曰︰嘔吐而病在膈上，後思水者，欲解之征也，即論中所言，先嘔後渴，此為欲解之義也。急與之，嘔吐後傷津液，水入而津液可複也。若夫未曾嘔吐即思水者，即論中所言，先渴卻嘔之証也，是為水停心下，應治其支飲，而渴方愈也。主以豬苓散，利水補土，以治濕邪者，治渴而即以治上逆之嘔吐也。

豬苓散方

豬苓 茯苓 白朮（各等分）
上三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

【注】嘔而腹滿是有裡也，主之大柴胡湯，攻裡以止嘔也；今嘔而發熱，是有表也，主之小柴胡湯，和表以止嘔也。

【集注】程林曰︰經曰︰嘔而發熱者，柴胡湯証具。夫嘔家未有發熱者，以發熱屬半表半裡，故與小柴胡湯以和之。

李 曰︰傷寒發熱者為表証，然邪欲侵裡，裡氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半裡証也。小柴胡為治半表半裡，和解之劑。

小柴胡湯方

柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半升） 生薑（三兩）大棗（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

【注】嘔而心煩，心中懊& 25017;，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也；小便複利，中寒盛也。身有微熱而複見厥，曰難治者，此為寒盛格熱於外，非嘔而發熱者比，故以四逆湯勝陰回陽也。

【集注】高世拭曰︰嘔者水去寒猶在上，小便當少，今複利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰於內。身微熱者，格陽於外，嘔証如是，則上下寒而內外虛，若見手足逆冷而厥者，則表裡陰陽之氣，不相順接，故為難治。四逆湯主之，生附子壯火回陽以治厥，乾薑溫脾暖胃以治嘔，甘草安中調上下以治內外也。

四逆湯方

附子（生用，一枚） 乾薑（一兩半） 甘草（炙，二兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

【注】嘔逆之氣上沖於胸，胸中氣實，則不受邪，必不滿也；若胸中氣虛，客寒邪氣得以留連，故胸滿也。主之吳茱萸湯，補正氣，降邪氣也。

【集注】徐彬曰︰胸乃陽位，嘔為陰邪，使胸之陽氣足以御之則不嘔，嘔亦胸中無恙也，乃嘔而胸滿，是胸虛邪客，不但胃不和矣。虛邪屬陰，故以吳茱萸之苦辛溫，善驅濁陰者為君，人參補虛為佐，而以薑、棗宣發上焦之正氣也。

茱萸湯方

吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

【注】嘔而腸鳴，腸虛而寒也。嘔而心下痞，胃實而熱也。並見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也，故主之半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補正虛，半夏以降客逆，乾薑以勝中寒，芩、連以瀉結熱也。

【集注】程林曰︰嘔而腸鳴、心下痞者，此邪熱乘虛而客於心下，故用芩、連泄熱除痞，乾薑、半夏散逆止嘔。《內經》曰︰脾胃虛則腸鳴。又曰︰中氣不足，腸為之苦鳴。人參、大棗、甘草，用以補中而和腸胃。

半夏瀉心湯方

半夏（洗，半升） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（炙，三兩）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。

【注】有聲有物謂之嘔，有聲無物謂之噦，即乾嘔也。今有聲無物而吐涎沫，故曰乾嘔。吐逆，吐涎沫也。乾嘔吐酸苦，胃中熱也；乾嘔吐涎沫，胃中寒也。主之半夏乾薑散，溫中止嘔也。

半夏乾薑散方

半夏 乾薑（等分）
上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。

乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。

【注】乾嘔吐涎沫者，以半夏乾薑散，溫中止嘔也。若更頭痛，此屬寒氣盛而逆之甚也，故用吳茱萸湯，溫寒下氣，大折沖逆之勢也。

【集注】徐彬曰︰上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格陽在上，故主頭痛。用吳茱萸溫補以驅濁陰也。

李 曰︰太陰、少陰經，從足至胸，俱不上頭，二經並無頭痛証。厥陰經上出額，與督脈會於巔，故乾嘔、吐涎沫者，裡寒也；頭痛者，寒氣從經脈上攻也。不用桂、附，用吳茱萸者，以其入厥陰經故耳﹗余皆溫補散寒之藥。

乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。

【注】乾嘔者，胃氣逆也，若下利清徹，乃腸中寒也。今下利濁粘，是腸中熱也，故用黃芩湯以治其利，合半夏生薑湯，以治乾嘔也。

【集注】程林曰︰中焦不和，則氣逆於上而作嘔，迫於下而為利，故用半夏、生薑，入上焦而止嘔；甘草、大棗，入中焦而和脾；黃芩。芍藥，入下焦而止利。如是則正氣安而邪氣去，三焦和而嘔利止矣。

魏荔彤曰︰此嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利。

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

食已即吐者，大黃甘草湯主之。

【注】吐者，有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也，食己即吐者火也，以寒性遲，火性急也。故以大黃甘草湯，緩中瀉火，火平自不吐也。

【集注】王肯堂曰︰病患欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐，何也？曰︰欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故取之也。

程林曰︰經云︰諸逆沖上，皆屬於火。食已即吐，是胃熱上逆而不能容食，與反胃寒嘔水飲不同，故用是湯以平胃熱。

高世拭曰︰食己即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火熱攻沖之吐逆。

大黃甘草湯方

大黃（四兩） 甘草（一兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

病患欲吐者，不可下之。

【注】病患欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。若病患吐後，其勢衰矣，因其衰而濟之，故已吐有可下之法也。

【集注】徐彬曰︰治病之法，貴因勢利導，故《內經》曰︰在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可強之使下，凡病皆然，故曰︰病患欲吐者，不可下之。

程林曰︰按“欲”字，乃吐而未吐之義。

病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。

【注】此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也。噦者乾嘔也，似噦不噦，謂似乎噦之有聲，而不似噦之聲連連也。胸徹心中憒憒然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒亂無奈，懊& 25017;欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生薑安胃也。

【集注】沈明宗曰︰似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者，通也，竟是通心中憒憒然無奈，即泛泛惡心之義也。

生薑半夏湯方

半夏（半升） 生薑汁（一升）
上二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。止，停後服。

【集解】李 曰︰生薑、半夏，辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結於中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷凍飲料下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此《內經》之旨也。此方與前半夏乾薑湯略同，但前溫中氣，故用乾薑，此散停飲，故用生薑；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。

吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊頭痛。

【按】“文蛤湯主之”五字，當在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之訛。兼主之“主”字，衍文也。

【注】吐後而渴，當少少與飲之，胃和吐自止也。若恣意貪飲，則新飲複停，而吐必不已也，當從飲吐治之。若兼感微風，脈必緊，頭必痛。主之文蛤湯者，是治渴兼治風水也。故以越婢湯方中蓋文蛤。越婢散風水也，文蛤治渴不己也。

【集注】程林曰︰貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風，脈緊頭痛。

文蛤湯方

文蛤（五兩） 麻黃 甘草 生薑（各三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十個） 大棗（十二枚）
上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。

【集解】李 曰︰文蛤湯，即大青龍湯去桂枝，乃發汗之劑，使水飲從毛竅中泄去，以散水飲於外。經云︰開鬼門，潔淨府。此一方兩得之。以內有麻黃、生薑等解表藥，故兼主微風，脈緊頭痛。

問曰︰病患脈數，數為熱，當消谷，飲食而反吐者，何也？師曰︰以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也。胃氣無余，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。

【按】問曰︰“病患脈數”至“胃中虛冷故也”等句，己詳《傷寒論‧陽明篇》內，錯簡在此，且與“脈弦者虛也”文義不屬。

【注】弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無餘也。胃氣無餘，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛也。詢其所以致弦之由，乃為寒在上，醫反下之，使胃氣盡而無余，則不能消化水穀，致令朝食暮吐，暮食朝吐，變為中寒胃反也。

【集注】李 曰︰食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。此寒在上者，法當溫中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

【按】此條文義不屬，必是錯簡。

跗陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾。脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。

【按】虛則傷脾之“虛”字，當是“澀”字，是傳寫之訛。

【注】前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而澀也。跗陽脈見浮而澀，浮以候胃，澀以候脾；浮而無力為胃虛，澀而無力為傷脾；胃虛脾傷，則不能消磨水穀，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脈緊澀，則為邪盛正衰。故其病難治也。

【集注】徐彬曰︰緊為寒盛，澀為液竭，正不勝邪，故曰︰難治。

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

【注】此承上條以明其治也。胃反嘔吐者，謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。主之大半夏湯者，補脾胃、止嘔吐也。

大半夏湯方

半夏（洗浣用，二升） 人參（三兩） 白蜜（一升）
上三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，溫服一升，餘分再服。

《千金方》云︰大半夏湯治胃反不受食，食入即吐。

《外台方》云︰大半夏湯治嘔、心下痞硬者。

【集解】高世拭曰︰朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰︰胃反嘔吐者。用半夏助燥氣以消谷，人參補元氣以安胃，白蜜入水揚之，使甘味散於水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。

李升璽曰︰嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也。況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補中，胃反自立止矣。

胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

【注】胃反吐而不渴者，寒也，渴欲飲水者，飲也，故以茯苓澤瀉湯，補陽利水也。

茯苓澤瀉湯方

茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 白朮（三兩） 生薑（四兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。

《外台方》云︰茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。

【集解】李 曰︰吐而渴者，津液亡而冑虛燥也。飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白朮補脾生津，此五苓散原方之義也。然胃反因脾氣虛逆，故加生薑散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微熱，故用桂枝。此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一于攻表藥也，乃徹上徹下，達表裡，為通行津液、和陽散水之劑也。

尤怡曰︰茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、姜散邪氣，茯苓，澤瀉消水氣也。

噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

【注】噦即乾嘔也。因其有噦吵之聲，而無他物，故不曰乾嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。若與物凝結，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生薑以清邪氣，人參、甘草、大棗以補正氣，則上逆之氣自可順矣。

橘皮竹茹湯方

橘皮（二斤） 竹茹（二升） 大棗（三十枚） 生薑（半斤） 甘草（五兩） 人參（一兩）
上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

【集解】李 曰︰噦有屬胃寒者，有屬胃熱者，此噦逆因胃中虛熱，氣逆所致。故用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生薑散逆；竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。

尤怡曰︰胃虛而熱乘之，則作噦逆，橘皮、生薑和胃散逆，竹茹除熱止嘔噦，人參、甘草、大棗益虛安中也。

乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

【注】乾嘔噦，猶言乾嘔，即噦也。東垣以乾嘔為輕，噦為重，識仲景措辭之意也。噦而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯証也。若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達於四肢也，故單以橘皮通氣，生薑止噦也。

【集注】程林曰︰乾嘔噦，則氣逆於胸膈間，而不行於四末，故手足為之厥。橘皮能降逆氣，生薑嘔家聖藥，小劑以和之也。然乾嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行即愈。

橘皮湯方

橘皮（四兩） 生薑（半斤）
上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽則愈。

噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。

【注】噦虛邪也，噦而不腹滿者，為正氣虛。兼有熱者，以橘皮竹茹湯主之；兼有寒者，以吳茱萸湯主之。噦而腹滿者為邪氣實，當視其二便，大便不利者下之，小便不利者通之即愈也。

【集注】朱肱曰︰前部不利豬苓湯，後部不利調胃承氣湯。

趙良曰︰腹滿為實，實則氣上逆而作噦，故必視其前後何部不利而利之，則滿去而噦止。

魏荔彤曰︰胃氣上逆，沖而為噦，治法當視其前後，審大小便調不調也。前部不利者，水邪之逆也。當利其小便而噦愈︰後部不利者，熱邪實也，當利其大使而噦愈。夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁；下甚者，手足不仁。

【注】氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。六腑之氣，陽也，陽氣虛不溫於外，則手足寒縮。陽虛則陰盛上逆，故嘔吐噦也。五臟之氣，陰也，陰氣虛不固於中，則下利不禁，利甚則中脫形衰，故手足不仁也。此發明嘔吐、下利之原委也。

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

【注】下利清穀，裡寒也。外熱汗出而厥，陽亡也。主之以通脈四逆湯，回陽勝寒，而利自止也。

通脈四逆湯方

附子（生用，大者一枚） 乾薑（三兩，強人可四兩） 甘草（炙，二兩）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。少陰負跗陽者，為順也。

【按】此條“反微喘者死”之下，有“少陰負跗陽者為順也”一句，文義不屬，其注已詳見《傷寒論‧辨脈篇》內，不複釋。

【注】下利手足厥冷，脈絕無者，有陰無陽之脈証也。雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽。若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，陽氣上脫也，故死。

【集注】程林曰︰下利而至於手足厥冷無脈，則獨陰無陽，灸之以複其陽。而脈絕不來，反微喘者，則正氣又脫於上，孤陽無根，故死。

下利氣者，當利其小便。

【注】下利氣者，初利則為氣鬱於大腸而不外滲，水氣並下，但當利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。久利則為氣陷於大腸，而不上舉，又當於升補中兼利小便也。

【集注】尤怡曰︰下利氣者，氣隨利失，即所謂氣利是也。

氣利，訶黎勒散主之。

【注】氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠粘，則為氣滯不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之氣不臭，所下之物不粘，則謂氣陷腸滑，故用訶黎勒散以固腸，或用補中益氣以舉陷亦可。

訶黎勒散方

訶黎勒（煨，十枚）
上一味，為散，粥飲和頓服。

【集解】李 曰︰氣利者，下利氣虛，下陷而滑脫也，訶黎勒性斂澀，能溫胃固腸。粥飲和者，假穀氣以助胃。頓服者，藥味並下，更有力也。

尤怡曰︰氣利，氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣，粥飲安中益腸胃。頓服者，補下治下製以急也。

若下利脈數，有微熱汗出，令自愈；設脈緊，為未解。

【注】下利脈數，內熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。設脈緊者，是表未衰，故為未解也。

【集注】程林曰︰寒則下利，脈數有微熱，則裡寒去，汗出則表氣和。表裡俱和，故令自愈；設複緊者，知寒邪尚在，是為未解也。

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

【注】下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。

【集注】程林曰︰下利大熱而渴，則偏於陽，無熱不渴，則偏於陰，皆不能愈；以微熱而渴，知陰陽和，脈弱，知邪氣去，故即自愈。

下利，脈數而渴者，令自愈；設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。

【注】此承上條邪正俱衰，病當自愈而不愈之義也。設不瘥者，則必表和，熱退而數渴，仍然是裡熱未除也，故圊膿血。

【集注】魏荔彤曰︰下利，固以陽氣有餘為吉，又不可太盛，成熱邪傷陰，致陽複有偏勝之患。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

【注】此承上表裡已和，病當自愈而不愈之義也。下利裡病，而得浮數表脈，故曰︰脈反浮數也，但尺中自澀，則知熱陷血分，必圊膿血也。

【集注】徐彬曰︰下利屬寒，脈應沉遲，反浮數，其陽勝可知。而尺中自澀，澀為陽邪入陰，此亦熱多。故曰︰必圊膿血。

程林曰︰寸脈浮數，為熱有餘，尺脈自澀，為血不足，以熱有餘，則挾熱而便膿血。

下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。

【注】下利之人，心下硬者，諸瀉心湯証也。若寸、關、尺三部脈皆平實有力，雖下利，宜攻堅也。

【集注】李 曰︰下利，按之心下堅者，實也。設或脈見微弱，猶未可下，今三部脈皆平，則裡氣不虛可知，自宜急下之。此憑脈又憑証之法也。

大承氣湯方（見痙病中）

下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。

【注】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也。浮遲則外和，沉滑則內實。欲止內實之下利，當下之，積去則止，宜大承氣湯。

【集注】尤怡曰︰脈遲為寒，然與滑俱見，則不為寒而反為實，以中實有物，能阻其脈遲行。夫利因實而致者，實不去則利不止，故宜急下。

下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

【注】下利脈反滑者，是病虛脈實，不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。

【集注】趙良曰︰下利虛証也，脈滑實脈也，以下利之虛証，而反見滑實之脈，故當有所去也。

程林曰︰經云︰滑為有宿食，故當下去之，而利自止。

下利已瘥，至其年月日時複發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

【注】下利瘥後，至其或年、或月、或日而複發其利者，此宿食積病，攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲食尚強，當攻其未盡，自不複發其利也，宜大承氣湯。

【集注】沈明宗曰︰此舊積之邪複病也。下利瘥後，至其年月日時複發者，是前次下利之邪，隱僻腸間，今值臟腑司令之期，觸動舊邪而複發；然隱僻之根未除，終不能愈，故用大承氣迅除之耳。

下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

【注】下利裡虛証也，譫語裡實証也，何以決其有燥屎也？若脈滑數，知有宿食也；其利穢粘，知有積熱也。然必脈証如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承氣湯。於此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。

【集注】李 曰︰經云︰實則譫語，故知有燥屎宜下。

小承氣湯方

大黃（四兩） 濃朴（炙，三兩） 枳實（炙，大者三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止。

下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。

【注】下利，脾病也。弦，肝脈也，脾病不當見弦脈，故曰脈反弦也。下利裡病也，發熱表証也，若發熱身汗，則為表與裡和，雖脈弦亦可自愈也。

下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數者為欲自止，雖發熱不死。

【注】沉主裡；弦主急；下重，後重也。下利脈沉弦者，故裡急後重也。滯下之証，發熱脈大則邪盛為未已也，脈微弱數者則邪衰，病當自止，雖發熱不死也。由此可知脈大身熱者死也。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

【注】此承上條以明其治也。下利膿血，裡急後重，積熱已深，故以白頭翁湯大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去，下重自除矣。

【集注】程林曰︰熱利下重，則熱迫於腸胃，非苦不足以堅下焦，非寒不足以除熱，故加一“熱”字，別以上之寒利。

尤怡曰︰此証濕熱下注，故用白頭翁湯，苦以除濕，寒以勝熱也。

白頭翁湯方

白頭翁 黃連 黃柏 秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服。

下利，便膿血者，桃花湯主之。

【注】初病下利便膿血者，大承氣湯或芍藥湯下之。熱盛者，白頭翁湯清之。若日久滑脫，則當以桃花湯養腸固脫可也。

桃花湯方

赤石脂（一半銼，一半篩末，一斤） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。

【注】詳見《傷寒論‧太陰篇》內，不複釋。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

【注】詳見《傷寒論‧厥陰篇》內，不複釋。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【注】詳見《傷寒論‧大陰篇》內，不複釋。

桂枝湯方

桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，三兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上五味， 咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身 微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停後服。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

【注】詳見《傷寒論‧太陽中篇》內，不複釋。

梔子豉湯方

梔子（十四枚） 香豉（綿裹，四合）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐則止。

下利，肺痛，紫參湯主之。

【按】此文脫簡不釋。

紫參湯方

紫參（半斤） 甘草（三兩）
上二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。