卷二 瘧病脈証並治第四
師曰︰瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、針灸也，弦浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
【按】弦小緊者之“小”字，當是“沉”字，則有可下之理。弦緊者，當是“弦浮緊”，則有可發汗之理。弦浮大者，當是“弦滑大”，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。
【注】瘧之為病，寒熱也。三陰三陽皆有之，因其邪伏藏於半表半裡之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數者多熱，弦遲者多寒，謂發作之時、多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐，下三法之宜？是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發脈弦兼沉緊者，主乎裡也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數者，風發也，即風熱之謂也，可清之。若久發不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節，調理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養正為主也。其他癉瘧，即《內經》所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即《內經》所言先傷於風，後傷於寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即《內經》所言先傷於寒，後傷於風，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一証，經所未載。然論諸瘧，未有詳於《內經》者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過於仲景者也。
【集注】徐彬曰︰自者，謂感有風寒，而脈惟自弦也。於是脈既有一定之象，而兼數為熱，兼遲為寒，此其大綱也。
尤怡曰︰瘧之舍固在半表半裡之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有裡多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當各隨其脈而施治也。
周揚俊曰︰人之瘧証，由外邪之入，每伏於半表半裡，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來。主少陽，謂兼他經証則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰︰瘧脈自眩，正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛氣並居，衛氣晝行於陽，夜行於陰，故邪得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。若氣之舍深，內搏於陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸於和而後愈也。
病瘧以月，一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解。如其不瘥，當云何？師曰︰此結為 瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎。
【注】病瘧者，以月計之，如一日發者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣於天，天氣更則人身之氣亦更。更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設若不瘥，當月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結為 瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用鱉甲煎丸攻之可也。
【集注】程林曰︰五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣於天，氣節更移，榮衛亦因之以易也。
鱉甲煎方
鱉甲（炙，十二分） 烏扇（燒，三分） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（熬，三分）乾薑（三分） 大黃（三分）芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（熬，一分） 石韋（去毛，三分） 濃朴（三分） 牡丹（去心，五分） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 蟲（熬，五分） 阿膠（三分） 蜂窠（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）
上二十三味為末，取 灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集解】徐彬曰︰藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養正，合 灶灰所浸酒，去瘕，故以為君。小柴胡湯、桂枝湯。大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之，外加乾薑、阿膠，助人參、白朮溫養為佐。瘕必假血依痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結，氣利而積消，故以烏扇。葶藶利肺氣，合石韋、瞿麥；清邪熱而化氣散結血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實熱，為使。《千金方》去鼠婦、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更妙。
師曰︰陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。
【按】此言癉瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不複釋。
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
【按】此言溫瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不複釋。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩） 甘草（炙，二兩） 石膏（一斤） 粳米（二合） 桂枝（三兩）
上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，汗出愈。
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
【按】此言牝瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不複釋。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥） 雲母（燒二日夜） 龍骨（等分）
上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。
【集解】李 曰︰牝瘧証多陰寒，治宜助陽溫散為主。雲母之根為陽起石，下有雲母，上多雲氣，性溫氣升，乃升發陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣於上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功。