卷七 痔漏(附便血脫肛)

大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕。肛門下墜，或作痛者，瀉火導濕。下墜腫痛或作癢者，祛風勝濕。腫痛小便澀滯者，清肝導濕。

一男子患痔，大便燥結， 痛作渴，脈數按之則實，以秦艽蒼朮湯，二劑少愈；更以四物東加芩、連、槐花、枳殼，四劑而愈。

一男子素不慎酒色，患痔 腫，肛門墜痛，兼下血，大便乾燥，脈洪大，按之則澀，以當歸則經脈橫解；或精氣脫泄，脈絡一虛，酒食之毒，乘虛流注；或淫極，強固精氣，遂傳大腸，以致木乘火勢而毀金；或食濃味過多，必成斯疾。夫受病者，燥氣也；為病者，濕熱也；宜以瀉火和血潤燥疏風之劑治之。若破而不愈，即成漏矣。有串臀者，有串陰者，有穿腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治法頗似。其腸頭腫成塊者濕熱也，作痛者風也，大便燥結者火也，潰而為膿者熱勝血也，當各推其所因而治之。

一男子患痔成漏，每登廁，則痛，以秦艽防風東加條芩、枳殼，四劑而愈，以四物湯加升麻、芩、連、荊防，不複作。

一男子患痔漏，每登廁則肛門下脫作痛，良久方收，以秦艽防風湯，數劑少愈，乃去大黃，加黃耆、川芎、芍藥而痛止，更以補中益氣湯，二十餘劑，後再不脫。

一婦人患痔，腫 痛甚，以四物湯加芩、連、紅花、桃仁、牡丹皮，數劑稍止，又數劑而愈。

一婦人糞後下血，面色萎黃，耳鳴嗜臥，飲食不甘，服涼血藥愈甚。診之右關脈浮而弱，以不應，必因中氣虛，不能攝血，非補中升陽之藥不能愈，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，成腸癖而下膿血者，宜苦寒之劑，以內疏之。脈弦絕澀者難治，滑大柔和者易治。

一男子便血，過勞益甚，飲食無味，以六君子東加黃耆、地黃、地榆，治之而愈。

一男子便血，每春間尤甚，兼腹痛，以除濕和血湯，治之而愈。

一男子素有濕熱便血，以槐花散治之而愈。

一男子糞後下血，諸藥久不愈，甚危，診之乃濕熱，用黃連丸二服頓止，數劑而痊。

一男子糞後下血，久而不愈，中氣不足，以補中益氣湯數劑，更以黃連丸數服血止；又服前湯，月餘不再作。

一男子臟毒下血，服涼血敗毒藥，不惟血不能止，且飲食少思，肢體愈倦，脈數，按之則澀歸或參苓白朮散補之即效。

一男子臟毒下血，脾氣素弱，用六君子東加芎、歸、枳殼、地榆、槐花，治之而愈。後因謀究其因而治之。丹溪云︰芎歸湯一劑，又調血之上品，熱加茯苓、槐花；冷加白茯苓、木香，此則自根自本之論也。雖然精氣血出於穀氣，惟大腸下血，以胃藥收功，以四君子湯、參 白朮散，以枳殼散、小烏沉湯和之，胃氣一回，血自循經絡矣。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，臟毒者，蘊積毒久而始見。又云︰人惟坐臥風濕，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風臟毒之所作也。挾熱下血，清而色鮮，腹中有痛；挾冷下血，濁而色暗，腹內略痛。清則為腸風，濁則為臟毒。有先便而後血者，其來也遠；有先血而後便者，其來也近。世俗糞前糞後之說，非也﹗治法大要︰先當解散腸胃風邪，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散加川芎、當歸，後隨其冷熱治之。

一河間云︰“起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則不得生。諸方皆謂風熱侵於大腸而然，若飲食有節，起居有時，腸胃不虛，邪氣從何而入。

一婦人素患痔漏，每因熱則下血數滴，以四物湯加黃連，治之即愈。後為大勞瘡腫痛，經水後去蒲黃、芩、連，加地骨皮數劑而安。丹溪云︰婦人崩中者，由臟腑傷損，衝任二脈，血氣俱虛，故也。二脈為脈經之海，血氣之行，外循經絡衛營臟腑，若氣血調適，經下依恣A 若勞動過極，臟腑俱傷，衝任之氣虛，不能約製其經血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補氣血之藥，舉養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，則自正矣。

一男子有痔漏，每登廁肛脫，良久方上，診其脈，細而滑，用補中益氣湯，三十餘劑，遂不虛者四物湯。血熱者涼血，四物湯加黃柏。肺與大腸為表裡，故肺臟蘊熱，則肛閉結。肺臟虛收矣。

附方

秦艽蒼朮湯 治腸風痔漏，大小便秘澀。

秦艽 蒼朮（米泔水浸炒） 皂角仁（燒存性） 桃仁（各一錢半） 黃柏（酒製） 澤瀉 當歸尾。

當歸郁李仁湯 治痔漏，大便結硬，大腸下墜出血，若痛，不能忍者。

當歸尾（酒拌） 郁李仁 澤瀉 生地黃 大黃（煨） 枳殼 蒼朮 秦艽（各一錢） 麻子仁

加減龍膽瀉肝湯（方見下疳門） 治痔瘡，小便澀滯，或痔腫痛。

四物湯（方見瘰癧門）

秦艽防風湯 治痔漏結燥，每次大便作痛。

秦艽 防風 當歸（酒拌） 白朮（各四錢半） 黃柏 陳皮 柴胡 大黃（煨） 澤瀉（各一）

八珍湯（方見潰瘍發熱門）

加味四君子湯 治痔漏下血，面色痿黃，心忪耳鳴，腳弱氣乏，及一切脾胃窗A 口淡，食不知味。又治中氣虛不能攝血，致便血不禁。

人參 白朮（炒） 茯苓 白扁豆（蒸） 黃耆（炙） 甘草 為末，每服三錢，白滾湯點服

四君子湯 治脾胃虛弱，便血不止。

人參 白朮（炒） 白茯苓（各一錢） 甘草（炙，五分） 作一劑，水二鐘，薑三片，棗一枚，煎八分，食遠服。

黃連丸 治大腸有熱下血。

用黃連、吳茱萸等分，用熱湯拌濕，罨三日同炒，揀出，各另為末，亦各米糊丸，梧子大。每服二三錢，糞前紅，服茱萸丸，糞後紅，服黃連丸，俱酒下。

六君子湯（方見作嘔門）

除濕和血湯 治陽明經濕熱，便血腹痛。

生地黃 牡丹皮 生甘草（各五分） 熟甘草 黃耆（各一錢，炙） 白芍藥（一錢五分）升麻
水二鐘，煎八分，空心候宿食消盡，熱服。

槐花散 治腸風臟毒下血。

槐花（炒） 生地黃（酒拌，銅器蒸半日） 青皮 白朮（炒） 荊芥穗（各六分） 川芎（四分炙）當歸身（酒拌） 升麻（各一錢） 為末，每服三錢，空心米飲調下，水煎服亦可。

補中益氣湯

人參敗毒散（二方見潰瘍發熱門）

參苓白朮散 治脾胃不和，飲食不進，或嘔吐泄瀉。凡大病後，皆宜服此藥，以人參 茯苓 白扁豆（去皮薑汁拌炒） 白朮（炒） 蓮肉（去心皮） 砂仁（炒） 薏苡仁（炒） 桔梗（炒） 山藥 甘草（炙，各二兩） 為細末，每服三錢，用石菖蒲煎湯下。

歸脾湯 治思慮傷脾，不能統攝，心血以此妄行，或吐血下血，或健忘怔忡，驚悸少寐，或心脾作痛。

白朮（炒） 茯神 黃耆（蜜炙） 龍眼肉 酸棗仁（蒸，各一錢） 人參 木香（各五分）甘草（炙，二分半） 作一劑，水一鐘，薑一片，棗一枚，煎六分，食遠並臨臥服。

小烏沉湯 治氣不調和，便血不止。

烏藥（一兩） 甘草（炙，二錢） 香附（四兩，酒製） 每服二錢，食前鹽湯下。

不換金正氣散（方見作嘔門）

枳殼散 治便血，或婦人經候不調，手足煩熱，夜多盜汗，胸膈不利。

枳殼（麩炒，一錢） 半夏曲 赤芍藥（炒，各一錢） 柴胡 黃芩（各一錢五分） 作一劑，水二鐘，薑三片，棗二枚，煎八分，食遠服。

芎歸湯 治便血，或失血過多眩暈。

芎 （五錢） 當歸（酒拌，五錢） 作一劑，水一鐘半，煎六分，食後服。

如神千金方 治痔無有不效。

好信石（色黃明者三錢，打如豆大） 明白礬（一兩為末） 好黃丹（水飛，炒變色，五錢）蠍梢（七個，淨洗瓦上焙乾，研末） 草烏（緊實光滑者，去皮生研末，一錢） 上用紫泥罐，先將炭火 紅，放冷拭淨；先下明礬燒令沸，次下信石，入礬內拌勻，文武火 候沸，再攪勻；次看罐通紅煙起為度，將罐掇下，待冷取研末，方入草烏、黃丹、蠍梢三味，再同研極細，入瓷罐內收貯。如欲敷藥，先煎甘草湯，或蔥椒煎湯，洗淨患處，然後用生麻油調前藥，以鵝毛掃藥痔上，每日敷藥三次。之後，必去黃水如膠汁，然痔頭漸消，看痔病年深淺，年乃是臨安曹五方，黃院 引為高宗，取痔得效，後封曹官至察使。

李防御五痔方

原痔者，貧富男女皆有之。富者酒色財氣，貧者擔輕負重，飢露早行，皆心肝二血。喜則傷。婦人因經後傷冷，月事傷風，餘血在心，經血流於大腸。小兒因利後，或母腹中受熱也。

治方於後︰

水澄膏 治痔護肉。

鬱金 白芨（各一兩） 一方加黃連。上二味，為細末。如內痔，候登廁翻出在外，用溫湯洗蓋藥上良久，方用枯藥搽痔上，用筆蘸溫水於紙上，不令藥乾及四散。

好白礬（四兩） 生信石（二錢半） 朱砂（一錢，生研極細） 上各研為細末，先用砒入紫泥罐看痔頭大小，取礬末在掌中，更入朱砂少許，以唾調稀，用篦頭塗痔上周遍，一日三上。候看痔頭顏色焦黑為效，至夜自黃水出，切無他疑，水盡為妙，至中夜上藥一遍，來日依然上藥三次，有小痛不妨。換藥時，以碗盛新水或溫湯，在痔邊用筆輕洗去痔上舊藥，更上新藥，仍用護肉藥，次用荊芥湯洗之，三兩日之後，黃水出將盡，卻於藥中增朱砂減白礬，則藥力即緩，三兩日方可增減，漸漸取之。庶不驚人，全在用藥人，看痔頭轉色，增減濃薄敷藥，方是活法，此藥只是借砒信耳，又有朱砂解之。一方士將此二方在京治人多效，致富。一富人因驗以百金求得之錄于余，余雖未用，傳人無不言效，但枯藥趙宜真煉師已刊於《青囊雜纂》，如神千金方，未見刊傳，大抵今人言能取痔者，皆此方也。恐氣血虛或內邪者，還當兼治其內，庶不有失。