第二十八‧純黃隔瓣舌

舌見黃而澀，有隔瓣者，熱已入胃。邪毒深矣。心火煩渴。急宜大承氣湯下。若身發黃者，用茵陳蒿湯。下血。用 抵當湯。水在脅內。十棗湯。結胸甚者，大陷胸湯。痞用大黃瀉心湯。

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【介按】 黃苔起瓣。系是臟腑實熱已極，或因溫暑熱邪。灼爍胃液，或因溫燥之藥。誤投劫津。致熱毒熏蒸而現此舌。外証必大熱、大渴。面赤、唇紅。甚則譫語、神昏。治宜大承氣湯，以急下而救液。至於發黃之証，有濕熱與蓄血之異。如陽明熱勝挾濕而發黃者，外証遍身無汗。但頭汗出而小便不利。渴欲飲水。此系熱不得越。郁蒸為黃也。治宜茵陳蒿湯。苦寒通泄。使內瘀之熱下趨，則黃從大便而解。如發黃而小便清利，或大便反易。脈象沉細而結。此是蓄血之發黃也。治宜抵當湯，以消瘀而退黃。更有懸飲之病。脈象沉弦而細。因其水飲。凝結，懸於胸脅之間，以致咳引內痛。照此証狀。不得誤認為結胸。治宜十棗湯。直達病所。使水飲下趨而無結痛之患。又有結胸之症。因病初在太陽。

醫者失表而誤下之，則邪熱入裡與內蓄之水飲結於胸中。脈象沉緊。心下痛而按之石硬。此系熱實而致結胸。治宜大陷胸湯。使其軟堅破積而導去熱邪。夫病在於陽而反下之，熱入而為結胸，既已述其病狀與治法，然亦有病發於陰而反下之。因而作痞者，不可不知也。但痞與結胸。同為硬滿之症。當以痛與不痛而辨明之。如滿而硬痛，是謂結胸。滿而不痛，是謂痞滿。凡治傷寒。大下之後而複汗之，則正虛邪入。心下成痞。外証如有惡寒、身熱。先宜治以解表之劑。待其表解之後。再進大黃瀉心湯，以攻痞而滌熱。此言舌苔純黃起瓣。固宜大承氣湯之峻下。然須詳審病証。仔細診察。

否則如發黃有濕熱與蓄血之別。又有懸飲與結胸之辨。倘若誤用承氣。更有結胸與痞滿之變也。

大承氣湯

濃朴（薑製三錢） 枳實（麩炒二錢） 大黃（二錢） 芒硝（二錢） 每服一兩。水一鐘半。先煎枳實。候熱，方入大黃。再煎數沸。入芒硝。煎三五沸。去渣熱服。

【介按】 大承氣湯之功用。取其急下之義。如陽明証之譫語、潮熱。及二陽並病以致潮熱，或陽明下後。心中懊而煩。腹滿痛。本有宿食。又如少陰証之口燥、舌乾，或自利清水。色純青等証。皆因胃中熱極而燥矢為患，故用大黃之苦寒。滌腐穢而清熱毒。芒硝苦鹹而化燥矢。又有枳朴以消留滯之氣。夫大腸為傳導之官。變化出焉。然則大承氣者，

所以通泄大腸。而承製胃中之熱氣者也。

茵陳湯

茵陳（五錢） 大黃（三錢） 山梔子（七枚）
上每服一兩。水一盞半。先煎茵陳半熟。次入二味。再煎去渣。通口熱服。

【介按】 柯韻伯曰：茵陳稟北方之氣。經冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之氣。故能除熱邪留結。率梔子以通水源。

大黃以調胃實。令一身內外瘀熱。悉從小便而出。腹滿自減，腸中無傷。乃合引而竭之之法。此陽明利水之聖劑也。

抵當湯

水蛭（糯米炒七個） 虻蟲（炒去羽足七個） 大黃（三錢）
上作一服，水一盞半，煎一鐘，去渣，通口服。

【介按】 張仲景先生之抵當湯。尚有桃仁一味。今無桃仁。諒系原書失載所致。至於方義。先哲柯韻伯已甚詳晰。

爰述其言曰：蛭蟲之善飲血者，而利於水。虻蟲之善吮血者，而猛於陸。並取水陸之善取血者以攻之。同氣相求。更佐桃仁之苦甘。推陳致新。大黃之苦寒。蕩滌邪熱。故名抵當也。若熱雖盛而未狂。少腹滿而未硬，宜小其製為丸以緩治 之。

十棗湯

芫花（醋浸炒） 大戟 甘遂（煨各等分）
上每服二錢。弱人減半，以水一鐘半。大棗十枚，劈碎。煎取八分。去渣。通口服。

【介按】 柯韻伯曰：甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦氣寒而稟性最毒。並舉而用之。氣味合。相濟相須。故可交相去邪之巢穴。決其瀆而大之。一舉而水患可平也。然水利所湊。其元氣已虛。而毒藥攻邪。必脾胃反弱。使無健脾、調胃之品為主宰。邪氣盡而大命亦隨之矣。故選十棗之大而肥者以君之，以培脾土之虛，一以製水氣之橫。一以解諸藥之毒。得一物而三善備。即不使邪氣之盛而不製。又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。昧者惑於甘能中滿之說而不敢用。豈知承製之理乎。

大陷胸湯

大黃（七錢） 芒硝（三錢） 甘遂末（四分）
上用水二鐘。先煎大黃至一鐘，去渣，下芒硝，煎三五沸。再用甘遂末，溫服取利。

【介按】 大黃、芒硝，善滌腸胃之實熱。但病在胸中，而亦以此為君者，因熱淫於內，治以苦寒，藉以滌胸中之熱。

又任甘遂之苦辛。直攻胸間之飲邪，則不專蕩胃中之邪穢矣。此系邪留胸間而及於胃。胸胃俱病。而致結胸之專劑也。

大黃瀉心湯

大黃（五錢） 黃連 黃芩（各二錢五分）
上作一服。水二鐘。煎一鐘。去渣。通口服。若有宿食痰飲者，加半夏曲二錢。

【介按】 心下痞。按之濡而不硬，是內陷之邪。與無形之氣。摶聚不散而為熱痞。故用苦寒能降之品，以泄無形之熱。不用枳朴者，非蕩實熱之劑也。若兼宿食、痰飲為患者，再用半夏曲以開痞而蠲飲也。