續刊傷寒金鏡錄原序
傷寒一症，傳變不常，有本傳、越經傳、巡經傳、巡經得度傳、誤下傳、表裡傳、上行傳、頃刻之間，生死系焉。可以寄人死生者，惟醫焉耳矣。夫何脈理玄妙，七表八裡九道，形似難辨，此庸醫所以接踵而殺人者多也。元、若敖氏抱獨見之明，著《金鏡錄》一書，只以舌証，不以脈辨，其法淺而易知，試而輒效，誠千載不偶之秘書也。惟黑舌之症，稍有未盡，如舌之黑而紫、黑而濕潤、黑而濡滑、黑而柔軟、皆寒症也。黑而腫、黑而焦、黑而乾澀、黑而卷縮、黑而堅硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆熱症也。學醫者推類以盡其餘，則庶幾矣。予在南都，偶得此書，深珍重之。後會副憲篤齋湯公，出是編示之，極稱其善，已命工梓行會稽郡矣。予患天下之人，未盡知也。複梓之以廣其傳云。
賜同進士出身大理寺左寺正陳楠書
原序
傷寒一書，自漢張仲景先生究其精微，得其旨趣，乃萬世之龜鑒也。論中梓訛難明，晉叔和成其章序。成無己《明理論》，劉河間五運六氣，參同仲景鈐法，則病之所變。預可知也。陰陽傳變汗瘥圖局，曰汗、曰吐、曰下，死生吉凶棺墓圖局，曰死、曰生，隨治隨效，如附應聲，則萬舉萬全矣。元敖氏辨舌三十六法，傳變吉凶，深為妙也。
舌乃心之苗，心君主之。官應南方赤色，甚者或燥、或澀、青、白、黑。是數者，熱氣淺深之謂。舌白者，肺金之色也。由寒水甚而製火。不能平金，則肺自甚。故色白也。舌青者，肝木之色也。由火甚而金不能平木，則肝木自甚。故色青也。色青為寒者訛矣。仲景法曰︰“少陰病。下利清穀。”色青者，熱在裡也。大承氣湯下之。舌黃者，由火甚，則水必衰。所以一水不能製五火而脾土自旺。故色黃也。舌紅為熱，心火之色也，或赤者，熱深甚也。舌黑亦言為熱者，由火熱過極，則反兼水化，故色黑也。五色應五臟固如此。敖氏以舌白者邪在表，未傳於裡也。舌白苔滑者，痛引陰筋，名臟結也。舌之赤者，邪將入也。舌之紫者，邪毒之氣盛也。舌之紅點者，火之亢極也。舌之燥裂者，熱之深甚也。或有黑圈黑點者，水之萌發也。舌根黑者，水之將至也。舌心黑者，水之已至也。舌全黑者，水之體也。其死無疑矣。舌黃者，土之正色也。邪初入於胃，則本色微黃發見。舌黃白者，胃熱而大腸寒也。舌之統黃者，則胃實而大腸燥也，調胃承氣湯下之，黃自去矣。舌灰黑者，厥陰肝木相承，速用大承氣湯下之，可保。但五死一生，大抵傷寒傳變不一，要須觀其形、察其色、辨其舌、審其症、切其脈、對症用藥，在於活法。如脈浮緊而澀者，日數雖多，邪在表也，汗之而愈。若脈沉實而滑，日數雖少，邪在內也，下之而痊。其有半表半裡，傳到少陽只一証，則小柴胡湯主之，無不效也。太陰腹滿自利，脈沉而細者，附子理中湯主之。太陰腹滿時痛便硬者，桂枝加大黃湯主之。少陰舌乾、口燥、津不到咽者，人參白虎湯主之。少陰發熱而惡寒，脈沉而遲者，麻黃附子細辛湯，助陽而汗之。厥陰舌卷囊縮，脈沉而弦者，為毒瓦斯藏。脈沉而短者，用承氣湯下之。若厥冷、耳聾、囊縮、脈沉而弦者，少陰兩感、不治之症也。此則三陰有可汗、可下、可溫之理。
敖君立法辨舌，自為專門體認之精。當時嘗著《點點金》及《金鏡錄》二書，皆秘之而不傳。余於正德戊辰歲，見一人能辨舌色，用藥輒效，因扣之，彼終不言。偶於南雍得《金鏡錄》，歸檢之，乃知斯人辨舌、用藥之妙，皆本是書。惟《點點金》一書，則於傷寒家多有不切。其與仲景鈐法奧旨同者，特《金鏡錄》爾。故餘並刊於官舍，使前人之書，皆得以行於世。而四方學人。亦知所去取云：
時嘉靖己丑歲仲冬吉旦
南京太醫院院判長洲薛己識
青藩良醫所良醫馬崇儒校刊
原序
凡傷寒熱病傳經之邪，比雜病不同。必辨其脈、症、舌、表裡汗下之。庶不有誤。況脈者，血之腑，屬陰，當其得病之初，正氣相摶。若真氣未衰，脈必滑數而有力。病久熱甚氣衰，脈必微細而無力，方數而甚也，但可養陰退陽。此識脈之要也。或初病即惡寒發熱。後必有渴水燥熱之証。或逆厥而利。此熱証傳經之邪也。若始終皆熱証。惟熱而不惡寒。故傷寒為病。初則頭痛。必無發熱惡寒渴水之症。一病便有逆厥泄利。或但惡寒而無發熱。此寒症也。此識症之妙也。如舌本者，乃心之竅於舌。心屬火，主熱，象離明。人得病，初在表，則舌自紅而無白苔等色。表邪入於半表半裡之間，其舌色變為白苔而滑見矣，切不可不明表症。故邪傳於裡未罷，則舌必見黃苔。乃邪已入於胃。急宜下之。苔黃自去而疾安矣。至此醫之不依次。誤用湯丸。失於遲下。其苔必黑。變症蜂起。此為難治。若見舌苔如漆黑之光者，十無一生。此心火自炎。與邪熱二火相攻。極熱則有兼化水象。故色從黑而應水化也。若乃臟腑皆受，邪毒日深，為症必作熱症，雖宜下之，乃去胸中之熱，否則其熱散入絡臟之中，鮮有不死者。譬如火之自炎，初則紅，過則薪為黑色炭矣，此亢則害，承乃製，今以前十二舌明著，猶恐未盡諸症，複作二十四圖，並方治列於左，則區區推源尋流，實可決生死之妙也。
傷寒用藥說
夫醫者何，猶防之將也。凡視人疾，在究其淺深之異而療之。且疾之襲人，若寇之侵境，方其至也，必瞰其勢之強弱，先以安撫，次以講和，戒嚴守御，以防其逆也。如堅然不退，至再至三，恣強肆侮，意謀土地也，當此之際，奈何必選將練兵，克期攻戰，寇滅乃已。若愴惶無措，則地土陷矣。豈非將者，不識韜略，不知合變，以致誤也，可勝嘆哉。
夫今之醫，不閱方書，不察脈理，臨症茫然，當解而不解，當吐下而不吐下，畏首畏尾，顛倒錯亂，助病日深。殊不知醫乃司命，其可輕忽如此。大抵病之輕淺者，即為和解，深重者，即便攻擊。故曰用藥之時，膽欲大而心欲小，毋使君臣失職，佐使不當，反嫁疾焉。苟能如將之用兵，進退合宜，操存有法，何疾之不知也。余每察脈用藥，覺有疑滯，幸承先師之誨，故姑撮其要領，以告後人云。
至正改元一陽吉日
永和三仙至人蕭璜鳴書
至正元年一陽月上浣之日
第五‧紅星舌
[ 紅星舌圖\pt101a5.bmp ] (缺)
舌見淡紅中有大紅星者，乃少陰君火，熱之盛也。所不盛者，假火勢以侮脾土，將欲發黃之後也。宜茵陳五苓散治之。
【介按】 發黃有如橘黃而明者。陽明熱勝也。有如熏黃而晦者。太陰濕勝也。且以小便不利為濕熱發黃。小便自利為蓄血發黃。最宜辨明症候而施治焉。茲以濕熱瘀郁熏蒸成黃。故以五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱，是屬濕熱發黃之治法。倘如失治之後，則鬱熱熾盛，灼耗脾液，而舌現紅星，成為熱毒傳裡之症。如《舌鑒辨正》所謂 “全舌純紅而深紅星，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴，心胸脹滿，皮膚燥癢，日夜不能眠，大便秘、小便澀不等。（均屬裡症）宜十全苦寒救補湯急投”者是也。
五苓散
澤瀉（二兩五錢） 茯苓 豬苓 白朮（各一兩五錢） 官桂（五錢） 木通 滑石（各一兩） 甘草（炙，一兩）
上為末，每服五錢，入薑汁並蜜各少許，用白滾水調服。
【介按】 《醫宗金鑒》云：“五苓散，非治水熱之專劑。乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒。咸走水府。寒勝熱邪。佐二苓之淡滲。通調水道。下輸膀胱。並瀉水熱也。用白朮之燥濕。健脾助土。為之堤防以製水也。用桂之辛溫。宣通陽氣。蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白朮須桂上升。通陽之效捷、氣騰津化。渴自止也。”又云：“加茵陳，名茵陳五苓散。治濕熱發黃表裡不實。小便不利者。無不克也。”茲又加以滑石、甘草、木通者。因太陰濕鬱蒸熱為黃。既宣其氣化。並滲其濕熱。使黃從小便而解也。
第二‧將瘟舌
舌見紅色。熱蓄於內也。不問何經。宜用透頂清神散治之。
[ 將瘟舌圖\pt101a2.bmp ] (缺)
【介按】 舌色如淡紅、嫩紅、或白中帶紅。外証初起微寒。繼即發熱不已。口渴甚者。溫邪初起也。治宜辛涼清解。
如純紅或鮮紅起刺者。膽經與營分邪熱熾盛也。治宜苦寒清解。如不解，是溫邪伏於少陰。而發於少陽之表。治以滋少陰之液，則少陽之熱自解。如舌絳神呆。語言顛倒。小便赤澀。點滴如稠者。此熱結膀胱也。急宜導赤清熱。如舌色鮮紅。神昏譫語。見於斑疹已透之後者。熱痰乘於胞絡也。治宜清熱消痰。若舌色鮮澤純紅。外証神昏、譫語、煩躁不寧 者。溫邪入於胞絡也。輕則於清解藥中，加廣鬱金、鮮石菖蒲等味以開之。重則用牛黃丸至寶丹等、以芳香開竅，又據《舌鑒辨正》謂“將瘟舌。即純紅舌。非純而不雜。即瘀紅之色也。”臟腑熱極者、中時疫者、誤服溫補者，皆有之。宜三黃白虎加連翹。或大小承氣等酌用。此舌亦有表証者，則兩臉周身必發熱、頭暈、目眩、乍熱乍寒、脈浮數。邪熱在太陽也。宜薄荷、荊芥、葛根、生甘草、涼散表邪。不可遽用“寒涼攻下”。今此舌只用含有刺戟性之透頂清神散以吹鼻 取嚏。因病在神識昏憒之際。乃是臨時救急之法也。
透頂清神散
豬牙皂角 細辛 白芷 當歸
上為細末。各等分。和勻。病患先噙水一口。以藥少許吹鼻內。吐出水。取嚏為度。如未嚏，仍用此藥吹入。凡瘟 疫之家。不拘已未患者。皆宜用之。
【介按】 此方取細辛、皂角。善能刺戟神經以開竅。配以白芷之芳香上達。當歸之通脈舒筋。仿通關散之意以吹鼻取嚏。凡遇神識昏憒。人事不知之症。臨時用之。即能開竅而蘇神也。
第三‧中焙舌
舌見紅色，內有黑形如小舌者，乃邪熱結於裡也。君火熾盛，反兼水化，宜涼膈散、大柴胡湯下之也。
[ 中焙舌圖\pt101a3.bmp ] (缺)
【介按】 邪熱傳裡。熱結燥實。治宜急下存津。故凡苔見黑色。病必不輕。無論寒熱虛實。皆有黑苔。惟以潤、燥、老、嫩為辨。今此舌中黑而邊純紅。系是邪熱入裡。灼爍胃津。故用涼膈散。去其膈中無形之熱。再用大柴胡湯之表裡兼治也。
涼膈散
生甘草（二兩） 大黃（二兩） 連翹（四兩） 山梔子（一兩） 薄荷葉 黃芩 朴硝（各一兩）
每服一兩。水二盞。淡竹葉二十餘片。煎至一盞。去渣，入生蜜少許。不拘時熱服。以利為度。
【介按】 此方即調胃承氣湯。加連翹、薄荷、山梔、黃芩、竹葉，為清膈熱之良劑。汪昂云：熱淫於內，治以鹹寒。佐以苦甘，故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷散火於上。而以大黃、芒硝之猛利，蕩熱於中，使上升下行，而膈自清矣。
大柴胡湯
柴胡（四錢） 黃芩 芍藥（各一錢五分） 半夏 大黃（各二錢五分） 枳實（麩炒二錢）
上 咀，每服八錢。水一鐘半。薑三片、棗一枚。煎一鐘。溫服。
【介按】 陳古愚曰：方用芍藥、黃芩、枳實、大黃者。以病勢內入，必取苦泄之品，以解在內之煩急也。又用柴胡、半夏、以啟一陰一陽之氣。生薑、大棗、以宣發中焦之氣。蓋病勢雖已內入，而病情仍欲外達，故製此湯，還藉少陽之樞而外出，非若承氣之承熱氣也。
第四‧生斑舌
舌有紅色而有小黑點者。熱毒乘虛入胃。蓄熱則發斑。宜用玄參升麻葛根湯、化斑湯解之。
[ 生斑舌圖\pt101a4.bmp ] (缺)
【介按】 舌苔純紅起刺者。外証必有煩躁不寧。耳聾顴紅。胸前發斑。甚則神昏譫語。治宜清少陽之熱。解營分之邪。或舌如芒刺。斑見紫色。目赤面紅。神呆不語。治宜犀角地黃湯。（犀角、生地、丹皮、芍藥。）去芍藥，加焦山梔、銀花、菖蒲等味。以解包絡之熱，至於斑色之輕重。前賢吳坤安分辨甚晰。其言曰：“凡斑疹赤者為胃熱。紫色為熱甚。紫黑為胃爛。赤斑五死五生。黑斑九死一生。鮮紅起發稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者難治。藍斑黑斑者死。”
又據《舌鑒辨正》。對於此舌之治法。大相懸殊。爰述其言曰：“全舌純紅而有小黑點者。臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府。失治、以致邪火逼入三陰証。或疫毒直中三陰証。或實熱人誤服辛溫藥。燥傷三陰証均有之。不論老少何病何脈。見此舌，即宜十全苦寒救補湯。（生石膏八兩研粉 生知母六錢去毛 黃柏四錢 黃芩六錢 大黃 芒硝各三錢 生陳濃朴一錢 生枳實錢半 暹犀角尖四錢）倍加真犀角尖，連服必愈。舊說用元參、升麻葛根湯及化斑湯。誤人多矣。”但舌苔有紅中兼紫黑斑。或外証兼發斑者。心胃熱極也。宜用三黃湯。（黃連、黃芩、大黃。）合白虎湯。（石膏、知母、甘草、粳米。）加減治之。
玄參升麻葛根湯
即玄參升麻湯加葛根。
【介按】 升麻性主上升，為升發上行之專藥。如若治傷寒失表失清，及溫暑時邪，與胃熱相摶而發斑之症，須防肺氣上逆，轉致喘嗽之患。葛根雖能鼓舞胃氣，升津止渴而解肌熱，若治發斑亦不相宜。是以先賢朱震亨先生曾有“凡斑疹已見紅點。不可用升麻葛根湯。恐表虛反增斑爛也”之戒。至若元參。雖能滋液消斑。茲與升麻、葛根同用，恐是杯水車薪，無益於事。故《舌鑒辨正》有“誤人多矣”之譏評也。
化斑湯
即白虎湯加人參。
【介按】 趙以德云：“石膏能治三焦火熱。功多於清肺。退肺中之火。故用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。人參生津，益所傷之氣為臣。粳米甘草補土以資金而為佐也。”據是以觀，則知是方以救肺為主。雖亦能清胃生津，惟治舌紅而有黑點，熱毒入胃而發斑之証，尚須參用承氣法為是。
第五‧紅星舌
[ 紅星舌圖\pt101a5.bmp ] (缺)
舌見淡紅中有大紅星者，乃少陰君火，熱之盛也。所不盛者，假火勢以侮脾土，將欲發黃之後也。宜茵陳五苓散治之。
【介按】 發黃有如橘黃而明者。陽明熱勝也。有如熏黃而晦者。太陰濕勝也。且以小便不利為濕熱發黃。小便自利為蓄血發黃。最宜辨明症候而施治焉。茲以濕熱瘀郁熏蒸成黃。故以五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱，是屬濕熱發黃之治法。倘如失治之後，則鬱熱熾盛，灼耗脾液，而舌現紅星，成為熱毒傳裡之症。如《舌鑒辨正》所謂 “全舌純紅而深紅星，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴，心胸脹滿，皮膚燥癢，日夜不能眠，大便秘、小便澀不等。（均屬裡症）宜十全苦寒救補湯急投”者是也。
五苓散
澤瀉（二兩五錢） 茯苓 豬苓 白朮（各一兩五錢） 官桂（五錢） 木通 滑石（各一兩） 甘草（炙，一兩）
上為末，每服五錢，入薑汁並蜜各少許，用白滾水調服。
【介按】 《醫宗金鑒》云：“五苓散，非治水熱之專劑。乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒。咸走水府。寒勝熱邪。佐二苓之淡滲。通調水道。下輸膀胱。並瀉水熱也。用白朮之燥濕。健脾助土。為之堤防以製水也。用桂之辛溫。宣通陽氣。蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白朮須桂上升。通陽之效捷、氣騰津化。渴自止也。”又云：“加茵陳，名茵陳五苓散。治濕熱發黃表裡不實。小便不利者。無不克也。”茲又加以滑石、甘草、木通者。因太陰濕鬱蒸熱為黃。既宣其氣化。並滲其濕熱。使黃從小便而解也。
第五‧紅星舌
[ 紅星舌圖\pt101a5.bmp ] (缺)
舌見淡紅中有大紅星者，乃少陰君火，熱之盛也。所不盛者，假火勢以侮脾土，將欲發黃之後也。宜茵陳五苓散治之。
【介按】 發黃有如橘黃而明者。陽明熱勝也。有如熏黃而晦者。太陰濕勝也。且以小便不利為濕熱發黃。小便自利為蓄血發黃。最宜辨明症候而施治焉。茲以濕熱瘀郁熏蒸成黃。故以五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱，是屬濕熱發黃之治法。倘如失治之後，則鬱熱熾盛，灼耗脾液，而舌現紅星，成為熱毒傳裡之症。如《舌鑒辨正》所謂 “全舌純紅而深紅星，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者皆有之。其病多大熱大渴，心胸脹滿，皮膚燥癢，日夜不能眠，大便秘、小便澀不等。（均屬裡症）宜十全苦寒救補湯急投”者是也。
五苓散
澤瀉（二兩五錢） 茯苓 豬苓 白朮（各一兩五錢） 官桂（五錢） 木通 滑石（各一兩） 甘草（炙，一兩）
上為末，每服五錢，入薑汁並蜜各少許，用白滾水調服。
【介按】 《醫宗金鑒》云：“五苓散，非治水熱之專劑。乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒。咸走水府。寒勝熱邪。佐二苓之淡滲。通調水道。下輸膀胱。並瀉水熱也。用白朮之燥濕。健脾助土。為之堤防以製水也。用桂之辛溫。宣通陽氣。蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白朮須桂上升。通陽之效捷、氣騰津化。渴自止也。”又云：“加茵陳，名茵陳五苓散。治濕熱發黃表裡不實。小便不利者。無不克也。”茲又加以滑石、甘草、木通者。因太陰濕鬱蒸熱為黃。既宣其氣化。並滲其濕熱。使黃從小便而解也。
第七‧裡圈舌
舌見淡紅色，而中有一紅暈。沿皆純黑。乃餘毒遺於心胞絡之間。與邪火鬱結。二火亢極。故有是症。以承氣湯下之。
[ 裡圈舌圖\pt101a7.bmp ] (缺)
【介按】 舌苔淡紅而起重暈者。乃是溫病熱毒傳內之証也。熱毒傳內一次。舌增紅暈一層。一暈尚輕。二暈為重。三暈必死。因其邪熱上乘胞絡。外証必有神昏譫語。煩躁不寧。或發斑疹等証。症極危險。故先治以調胃承氣湯。速清 熱毒而存液也。
調胃承氣湯
（方見前） 炙甘草（三錢） 大黃（六錢） 硝（二錢）
上 咀，用水一鐘半。先煎甘草、大黃，將熟去渣。下芒硝。再煎三五沸，頓熱服。
【介按】 內經云：“熱淫於內。治以鹹寒。火淫於內。治以苦寒。”故君以大黃之苦寒滌熱。臣以芒硝之鹹寒軟堅。更佐甘草之甘緩。俾留硝黃於胃中。清熱而解毒也。
第八‧人裂舌
舌見紅色，更有裂紋如人字形，亦有此形者，（介按︰此句指圖形而言。）乃君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜用涼膈散治之。
[ 人裂舌圖\pt101a8.bmp ] (缺)
【介按】 年老之人，輒有舌中開裂，其苔則滑膩，或滑而微白，乃是津液乾枯之體。而患寒濕之象。治療適當。尚屬不妨。惟不論男婦老少。凡患暑溫燥熱之症。而見苔色焦黃。或兼灰黑燥刺。致有裂紋如人字。或如爻字。外証身熱口渴。甚則神昏、譫語。治宜亟與白虎湯合承氣湯。以急下而救液。今治以涼膈散者。是使熱降清升。上下通治之義也。前賢梁特岩云：“不論白、紅、黃、黑各舌，若中有裂紋。如川字、爻字、人字不等。或裂字直槽者。多由實熱人誤服溫補藥。熱火在臟腑相爭所致。大承氣雖能下毒。而未能涼沁腸胃。宜以白虎湯合與承氣。循環急服。不知者以為太重。實則力求周密之策也。”凡實熱內逼而見此舌。皆宜如此以治之。
涼膈散
（方見前）
第九‧蟲碎舌
舌見紅色。更有紅點如蟲蝕之狀者。乃熱毒熾甚。火在上、水在下，不能相濟故也。宜用小承氣湯下之。
[ 蟲碎舌圖\pt101a9.bmp ] (缺)
【介按】 舌絳碎而有深紅之點者，是屬熱毒蘊久不宣。熏蒸上達之候。故宜小承氣湯以蕩滌之。然亦可用白虎合犀角地黃湯加減而治之。藉清熱毒而滋津液。庶或有濟至於紅色蟲碎舌。是紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者。熱毒熾盛也。宜用小承氣湯下之。如不退，再用大承氣湯攻之。惟邵仙根謂。“舌絳碎而有黃白腐點者。此濕熱邪毒蘊伏不宣。蒸腐氣血。化為瘀濁。得風木之氣化而成蟲也。”但《金匱要略》有“蝕於上部則聲嗄。甘草瀉心湯主之”之証，則邵氏之言。又為疳蝕之症矣。
小承氣湯
（從傷寒論新補） 大黃（四兩） 濃朴（二兩，炙去皮） 枳實（三枚大者炙）
上三味，以水四升。煮取一升二合。去滓，分溫二服。初服湯。當更衣。不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。
【介按】 唐容川曰：小承氣湯、重在小腸。故仲景提出“腹大滿”三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內。小腸通身、接連油網。油是脾所司。膜網上連肝系。肝氣下行，則疏泄脾土而膏油滑利。肝屬木。故枳朴秉木氣者。能疏利脾土。使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸於脾土者。瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣、所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。不取硝之滑潤也。
第十‧厥陰舌
[ 厥陰舌圖\pt101a10.bmp ] (缺) 舌見紅色。內有黑紋者，乃陰毒中於厥陰經。肝主筋。故舌見如絲之形也。用理中合四逆湯治之。
【介按】 既云陰毒中於厥陰。其苔應當青滑。依據舊說。因肝屬風木之臟。主筋而色青故也。至於淡紫青筋舌，則淡紫帶青而濕潤。又絆青黑筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼而四肢厥冷。其脈沉緩或沉弦。可用四逆、理中、等湯以溫之。如小腹痛甚者，宜回陽急救湯。（附子、乾薑、肉桂、人參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、甘草、五味子）治之。更須辨其舌之或乾、或潤。若舌不濕潤而乾枯者，乃是實熱之証，宜用寒涼之劑以治之。即梁特岩所謂“余以為凡舌色純紅兼顯黑絲，必非寒証。當是熱氣結於足少陰，宜用寒涼藥”者之候也。
四逆湯
附子（一枚生作八片） 甘草（六錢二分半） 乾薑（半兩炮）
上 咀，每服五錢。水一鐘。煎六分。不拘時溫服。
【介按】 方名四逆者，言其能治少陰中外皆寒，四肢之厥逆也。取薑附之辛熱。助陽以勝寒。因甘草得薑附，能鼓腎陽而溫中寒，有水中暖土之功。薑附得甘草，能通關節而走四肢，有逐陰回陽之力。俾陽氣外達，則四肢轉溫矣。
理中湯
人參 甘草（炙） 乾薑（炮） 白朮（炒） 服法如前。
【介按】 此為溫補中氣之要方也。王晉三曰：人參、甘草，甘以和陰。白朮、乾薑，辛以和陽。辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣。
第十一‧裡黑舌
舌見紅色，內有乾硬黑色。形如小長舌有刺者，此熱毒熾甚。堅結大腸，金受火製，不能平木故也。調胃承氣湯下之。
[ 裡黑舌圖\pt101a11.bmp ] (缺)
【介按】 苔至黑色而有刺。舌上必然乾燥無津。臍腹必然硬滿耕痛。大便必然秘結。此是胃中津液將涸。熱結大腸。故用調胃承氣湯，以解邪熱而調胃液。但証既如是。不若用大承氣湯。奏效較速也。
調胃承氣湯
（方見前）
第十二‧死現舌
舌見黑色。水克火明矣。患此者，百無一治。右前舌。雖有色圖。恐其久而渝淡無辨。故注之。
[ 死現舌圖\pt101a12.bmp ] (缺)
【介按】 苔見黑色。病必不輕。不論寒熱。虛實諸症。皆有此色。惟舌至全黑。病已入裡。非臟腑極熱。即為臟腑極寒。若虛寒而舌黑，則必濕滑無苔。若真寒假熱而舌黑，則必全黑而不分經。如全黑無苔而底紋粗澀乾焦。刮之不淨。
是為熱極之候。如全黑無苔而無罅點。乾燥少津而光亮。此為絳色之變態，是腎虛液涸之証。如全黑而有罅有點，是熱極之實証。惟苔黑腐爛，為心腎俱絕。舌黑卷縮為肝臟已絕。皆為不治之証。茲謂水克火而百無一治者，即是臟腑極寒極虛之証也。
第十三‧黃苔舌
舌見尖白根黃，其表証未罷。須宜解表。然後方可攻之。如大便秘者，用涼膈散加硝黃泡服。小便澀者，五苓散加木通合益元散加薑汁少許，以白滾湯不拘時調服。
[ 黑苔舌圖\pt101a13.bmp ] (缺)
【介按】 凡表証如風熱暑燥。皆有黃舌。惟傷寒由表入裡。傳至陽明之府。其舌必黃。由淺轉深。今見尖白根黃。
此系太陽感寒。陽明內熱，或風熱之邪。客於陽明之表，均宜涼散為治。蓋以白苔主表，黃苔主裡。太陽主表，陽明主裡。故舌苔見尖白根黃，或見白中帶黃。如或微黃而薄者，其舌必黃燥。此是表邪初入於裡之候也。外証必見惡寒身熱，治宜辛涼解表。若根黃尖白而不甚乾，短縮不能伸出者，有宿食也，宜下之。若惡寒已罷。而惟身熱便秘者，此是邪熱入胃。故宜涼膈散治之。硝黃用泡者，取其藥力之專也。至若小便短澀。舌見黃膩，乃是濕熱未淨之候。故用五苓散加木通合益元散加味。滲濕清熱以治之。
涼膈散
（方見前）
五苓散
（方見前）
益元散
（從名醫方論新補） 滑石（六兩水飛） 甘草（一兩） 辰砂（三錢）
上為細末。新汲水一碗。調服三錢。
【介按】 此方即六一散加辰砂也。取其益氣而不助邪。逐邪而不傷正。故有益元之名。柯韻伯曰：心為五臟主。暑熱擾中。神明不安。必得朱砂以鎮之，則神氣可以遽複。涼水以滋之，則邪熱可以急除。此清心之陽。熱可通行也。
第十四‧黑心舌
舌見弦白心黑。脈沉微者，難治。脈浮滑者，可汗。沉實者，可下。始病即發此者，乃危殆之甚也。調胃承氣湯下之。
[ 黑心舌圖\pt101a14.bmp ] (缺)
【介按】 此舌當作四節解之。其一。舌見沿白心黑。脈沉微者，有始病即見此舌。非由白黃變化舌轉瘦小者，為真臟中寒而寒水凌心。腎色外見。急用溫劑治之。稍緩則誤事。故曰難治。此即章虛谷所謂“凡黑苔，大有虛實寒熱之不同。其潤而不燥，或無苔如煙煤者，正是腎水來乘心火。其陽虛極”之候也。其二。脈浮滑者，可汗。即仲景《傷寒論》所謂“表有熱、裡有寒，白虎湯主之”之候也。其三。脈沉實者，可下。其舌如中黑無苔而舌底乾燥有小點紋可見者，
乃胃經實熱。治宜三黃白虎湯（黃連、黃芩、黃梔、石膏、知母、甘草、粳米。）亦有邪熱傳裡，以致舌為黑色。因其熱結燥實。津液焦灼。急宜攻下其熱滯以存津。故用調胃承氣湯以治之。即王孟英所謂“其舌心並無黑苔。而舌根有黑苔而燥者，宜下之”之類也。其四。始病即發此舌者，乃是寒邪直中三陰之証。其舌必潤、症勢險急。不及救治。故曰危 殆之甚也。
調胃承氣湯
（方見前）
第十五‧尖白根黑舌
舌尖白苔二分根黑一分者，必有身痛惡寒。如飲水不至甚者，五苓散。自汗渴者，白虎湯。下利者，解毒湯可。此亦危殆也。
[ 尖白根黑舌圖\pt101a15.bmp ] (缺)
【介按】 白苔帶黑點，或帶黑紋而粘者，此屬太陰氣分之濕証。故有身痛惡寒。渴不多飲之候。治宜行濕和脾。故以五苓散主之。若自舌根黑起至尖。甚至刮之不脫。濕之不潤。此時邪已化熱燥耗胃液。故見自汗、口渴之証狀。而用白虎湯清胃熱以治之。若熱邪從陽明而轉至太陰。其熱愈深。其毒愈重。此時苔色轉見純黑而無芒刺矣。因其熱毒無處發泄。直奔大腸而暴下。形同下利。故宜速用解毒湯，以解腸胃之熱毒為最要。然症勢至此。亦危極矣。
五苓散
（方見前）
白虎湯
知母（一錢五分） 甘草（炙一錢） 石膏（四錢） 糯米（一撮）
上 咀，每服一兩，用水一鐘半。入糯米。先煎。下諸味。再煎去渣服之。加人參亦可。
【介按】 張仲景《傷寒論》內之白虎湯，有粳米而無糯米。蓋糯米甘溫，能收自汗。不若粳米之甘平。色白入肺。
除煩清熱以止渴也。柯韻伯曰：陽明邪從熱化。故不惡寒而惡熱。熱蒸外越。故熱汗自出。熱灼胃中。故渴欲飲水。邪盛而實。故脈滑。然猶在經。故兼浮也。蓋陽明屬胃。外主肌肉，雖有大熱而未成實。終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌熱。寒能勝胃火。寒性沉降。辛能走外。兩擅內外之能。故以為君。知母苦潤。苦以瀉火。潤以滋燥。故以為臣。用甘草、粳米調和於中宮。且能土中瀉火。作甘稼穡。寒劑得之緩其寒。苦藥得之平其苦。使沉降之性。皆得留連於味也。得二味為佐。庶大寒之品。無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃。輸脾歸肺。水精四布。大煩、大渴可除矣。白虎為西方金神。取以名湯。秋金得令而炎暑自解矣。更加人參以補中益氣而生津。協和甘草、粳米之補承製石膏。知母之寒。瀉火而土不傷。乃操萬全之術者也。
解毒湯
黃連（一兩） 黃柏（五錢） 山梔子（二十枚） 黃芩（五錢）
上 咀，每服五錢。水一鐘半。煎至一鐘。去渣熱服。
【介按】 汪昂曰：寒極曰陰毒，熱極曰陽毒，是方名曰黃連解毒，是君以黃連直解心經火毒，黃芩瀉肺經火毒，黃柏瀉腎經火毒，梔子通瀉三焦火毒，使諸火毒從膀胱而出也。
第十六‧白苔黑點舌
舌見白苔中有小點亂生者，尚有表証。其病求之雖惡，宜涼膈散微表之。表退即當下之。下用調胃承氣湯。
[ 白苔黑點舌圖\pt101a16.bmp ] (缺)
【介按】 舌苔白而中有燥刺者，此系溫邪在手太陰肺經。外証初必惡寒。繼即發熱不已。症勢雖似惡候。治宜辛涼清解，宜用涼膈散先清上中二焦之熱。若熱退而大便未下者，即當改投攻下之劑。如欲下之，宜與調胃承氣湯。
涼膈散 調胃承氣湯 （方見前）
第十七‧灰苔黑暈舌
舌見如灰色。中間更有黑暈兩條。此熱乘腎與命門也，宜急下之。服解毒湯。下三五次。遲則難治。如初服，加大黃。酒浸泡。量大小用之。
[ 灰苔黑暈舌圖\pt101a17.bmp ] (缺)
【介按】 舌至灰色。病概非輕。如苔燥少津。均是實熱裡症。而無虛寒表症。如溫燥時疫。郁積停胸。蓄血如狂。
宿食未消之類是也。若傷寒已經汗解。而舌尖灰黑。此是宿食未消，或因食滯而餘熱複熾。治宜調胃承氣湯。若雜症而見此舌，宜用大承氣湯加黃連治之。今以舌見灰色而有黑暈兩條，是屬熱毒傳遍三陰。治法急宜泄熱攻下。如白虎合承氣湯，或十全苦寒救補湯（方見前）以急下之。大便下後。再用解毒湯以清解餘熱。惟熱毒傳裡已深。若嫌解毒湯太輕，故須急投三五次，服至灰暈退淨為止。初次服時，加酒浸大黃泡之，其分量，須別病患之年齡酌用之。惟舌見灰黑，是足三陰雜病，而以太少兩陰為較多。其始由白漸黃，由黃而轉灰黑者，為傳經症，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，均宜急行攻下。又有淡灰色中而起深黑重暈者，為溫病熱毒，急宜涼膈、雙解等劑，以清熱解毒治之。然亦有屢經汗下而舌苔灰黑不退，其舌滋潤，或不潤不燥者，脈必虛微無力，此系汗下太過，傷其津液，治宜養津滋液為要，不得妄用硝黃矣。
解毒湯 （方見前）
第十八‧微黃舌
舌見微黃色者，初病即得之。發譫語。此由失汗，表邪入裡也。必用汗下兼行，以雙解散加解毒湯兩停主之。
[ 微黃舌圖\pt101a18.bmp ] (缺)
【介按】 舌苔微黃而薄，是外邪初入陽明。猶帶表証。微兼惡寒。治宜辛涼解散。如黃而兼燥。外証不惡寒、反惡熱，是邪初入陽明之裡，或溫熱內發欲出陽明之表。治宜涼解裡熱，是以風熱溫暑之表証。及傷寒傳入陽明之府証。其苔必現微黃。如若失治，則黃色由薄而轉濃。甚則變為焦黃。外証大熱、大渴、譫語、便閉、或無汗、或自汗。此因熱邪由表入裡。治宜汗下兼行。但須清解涼散。今因雙解散內有辛溫升散之品。故加解毒湯以佐之。凡治此等証候。用藥必須隨症斟酌。倘如舌苔黃燥，或生芒刺。而有臍腹脹滿硬痛之証者，治法又宜急下以存津。
雙解散加解毒湯
防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三兩） 甘草（二兩） 荊芥（半兩） 白朮 山梔（各半兩）
上 咀，每服一兩。水一鐘半。薑三片。煎八分服。不拘時。一云有桂枝二兩。
【介按】 雙解散。即防風通聖散去硝黃是也。今此方有硝黃而無薄荷。名之曰雙解散加解毒湯者，諒系雙解表裡熱毒之意也。吳鶴皋曰：解表有防風、麻黃、薄荷、荊芥、川芎。解裡有石膏、滑石、黃芩、梔子、連翹。複有當歸、芍藥以和血。桔梗、白朮、甘草以調氣。營衛皆和，表裡俱暢。故曰雙解。
第十九‧白苔邊黃舌
舌中見白苔。外則微黃者，必作泄，宜服解毒湯。惡寒者，五苓散。
[ 白苔邊黃舌圖\pt101a19.bmp ] (缺)
【介按】 白苔屬肺。黃苔屬胃。茲因熱熾於胃。邪尚在肺。日久不解，則肺胃之邪熱。移於大腸而作泄。故用解毒湯以清熱解毒。如若外証惡寒者，則為寒濕作瀉。其舌必潤。故用五苓散以滲其濕也。
解毒湯 五苓散 （方見前）
第二十‧微黃舌
舌見微黃色者，表証未罷，宜用小柴胡湯。合天水散主之。可下者，大柴胡湯下之。表裡雙除。臨証審用之。
[ 微黃舌圖\pt101a20.bmp ] (缺)
【介按】 黃苔薄滑者，是邪初入裡。表症未罷。熱未傷津。猶可用柴葛芩翹，或梔豉翹薄之類。輕清泄熱，以透表邪而達肌表。若黃薄而膩者，則為濕熱膩滯之候。治宜於清熱之中兼用滲濕之品。故用小柴胡湯合天水散以治之。但邪尚在半表半裡之間。小柴胡內之人參，用時尚須斟酌。故曰臨証者審用之也。若舌苔黃膩而垢，或乾澀深黃濃膩者，此是表邪入裡之候。故宜大柴胡湯以下之。
天水散
太原甘草（炙一兩） 桂府滑石（六兩）
上各另為末。每服五錢。入生薑汁並蜜各少許。用蔥白湯任意調服。如發表用豆豉、蔥頭煎湯調服。
【介按】 柯韻伯曰：“滑石能上清水源。下通水道。從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性。調和內外。止渴生津。用以為佐。保元氣而瀉虛火，則五臟自和矣。”又據原文謂“如發表，用豆豉、蔥頭煎湯調服”者，因蔥白、豆豉即古方之蔥豉湯，為治新邪初感引動伏熱之要劑，是以張路玉謂“本方藥味雖輕。功效最著。凡虛人風熱伏氣發溫。及產後感冒。靡不隨手獲效”也。
大柴胡湯 小柴胡湯 （二方見前）
第二十一‧黃心舌
舌有黃心色者，必初白苔而變黃色也。皆表而傳裡。熱已入胃，宜急下之。若下遲必變黑色為惡症，為惡亢害鬼賊，邪氣深也。不治，宜用調胃承氣湯下之。
[ 黃心舌圖\pt101a21.bmp ] (缺)
【介按】 傷寒由表入裡。舌苔必然先白後黃。及至純黃無白。邪已離表入裡。即仲景所云“胃家實”也。因舌中屬胃。凡腸中有燥矢。舌心必然黃燥、或黃濃焦老。中心裂紋起刺。腹中硬滿脹痛。急用調胃承氣湯下之。否則由黃轉黑 而燥。大便秘結。猶可以承氣下之。如若失治。舌變枯黑燥裂。堅斂焦刺，乃是腎津胃液俱竭。情勢危險，是屬不治之症矣。倘如不忍坐視。惟以大劑滋液清熱之品。希冀萬一而已。原文所謂“宜用調胃承氣湯”之句。應在“宜急下之”之下。非在“不治”之下。古書文法。類多如是。不獨此條為然也。
調胃承氣湯 （見前方）
第二十二‧左邊白苔舌
舌左有白苔而自汗出者，不可下，宜白虎湯加人參三錢服之。
[ 左邊白苔舌圖\pt101a22.bmp ] (缺)
【介按】 舌左邊主胃。故白色在左。其苔必燥。而自汗出，則為胃熱熾盛，是以治法宗仲景《傷寒論》“服桂枝湯大 汗出後。大煩渴不解。脈洪大者，白虎加人參湯主之”之例。蓋以汗出過多。恐傷陽明之液。故用白虎加人參。急救胃液而滋陽明之燥也。
白虎湯 （方見前）
第二十三‧右邊白滑舌
舌右有白苔滑。病在肌肉，為邪在半裡半表。必往來寒熱，宜小柴胡湯和解之。
[ 右邊白滑舌圖\pt101a23.bmp ] (缺)
【介按】 凡風寒之入。由皮毛而腠理，為陽明少陽之界。作表症看。非邪已入陽明之裡。而複傳於少陽也。如外証身熱微寒，或往來寒熱。舌苔中白邊紅、或根白尖紅。脈象弦滑者，此邪在於肌肉腠理之間，陽明少陽之界。治宜解肌為主，以取肌表之汗，則寒熱自退。因少陽在太陽陽明之間，是以少陽之症，有兼太陽者，有兼陽明者，茲以陽明兼少陽為病。舌右白滑而往來寒熱。治法宗仲景《傷寒論》“陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然汗出而解也”之意。故用小柴胡湯治之。俾上焦之痰飲化而津液行。胃氣一和。 然汗出，則寒熱自解矣。
第二十四‧左邊白滑舌
舌左見白苔滑者，此臟結之証。邪並入臟。難治。
[ 左邊白滑舌圖\pt101a24.bmp ] (缺)
【介按】 臟結之証。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹而入陰筋。外証無往來寒熱。初時病從表入。因醫者下之太早。邪氣久伏不發而成。《傷寒論》云：“何謂臟結。答曰：如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。
名曰臟結。舌上白苔滑者難治。”又曰：“臟結無陽証。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者，不可攻也。”又曰：“病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者，此名臟結死。”但臟結可分為三種。如新陳之邪。互相交結而不解。痞連臍旁者，脾臟結也。痛引少腹者，腎臟結也。自脅入陰筋者，肝臟結也。若三陰之臟俱結，則其人必主死矣。今白滑之色。
見於舌之左根。可知其痛在於臍之左旁。此時汗之無益。下之無效。故為難治之症也。
第二十五‧中黃邊白舌
舌見四圍白而中黃者，必作煩渴嘔吐之症。兼有表者，五苓散、益元散兼服。須待黃盡。方可下也。
[ 中黃邊白舌圖\pt101a25.bmp ] (缺)
【介按】 表邪未罷。將欲化熱，則舌見邊白中黃。其苔必然粘膩。因為水停胸中而津不升，則作煩渴，甚則渴欲飲水。水入即吐矣。治宜用五苓散以發汗，則膀胱之氣化而津液生。嘔渴自止。蓋以膀胱化水下出為小便。化氣外出於皮毛。皮毛又為肺所主。故兼用益元散清肺利濕以助之，原文所謂“須待黃盡”，是待舌苔純黃而言。倘如舌變純黃而濃燥者，方可用攻下之劑。惟在嘔吐之時。如能兼用瀉心湯法則奏效尤速也。
五苓散 益元散 （二方見前）
第二十六‧黃苔黑點舌
舌見黃色而有黑點者，邪遍六腑。將入五臟也。服調胃承氣湯下之。次進和解散。十救四五也。
[ 黃苔黑點舌圖\pt101a26.bmp ] (缺)
【介按】 黃苔主裡。如見黑點芒刺。必是老黃焦燥，外証必有口渴身熱。譫語便閉。此系胃中熱極。將由腑而入臟。
急宜調胃承氣湯，以清熱邪而保胃液。得能黃苔稍退。熱勢已減。而後再進和解散也。惟和解散中之藥性。過於辛溫升 散。在愚見不如用涼膈散為穩。
調胃承氣湯 （方見前）
和解散
陳皮（一錢） 濃朴（薑製一錢） 本 桔梗（各五分） 甘草（炙五分） 蒼朮（三錢）
上 咀。水一鐘半。薑三片。棗二枚。煎七分。去渣。不拘時服。
【介按】 此方即平胃散加 本、桔梗也。取蒼朮之苦甘。長於發汗而燥濕。濃朴苦溫，能散濕滿而平胃。因濕之不行。
由於氣滯。故佐陳皮以理氣。甘先入脾。故使甘草以補脾。名曰平胃者，先賢謂“培卑監之土而使平”也。今加以 本之辛溫上達，能祛風邪而行濕。桔梗苦辛上行，能載諸藥以上浮。由是觀之，則此方為祛風行濕理氣健脾之劑也。
第二十七‧根黃尖白舌
舌見根黃尖白者，表少裡多，宜天水散一服。涼膈散二服。合而服之。脈弦者，防風通聖散主之。
[ 根黃尖白舌圖\pt101a27.bmp ] (缺)
【介按】 舌根屬下脘。舌尖屬上脘。此舌根黃尖白。病系外寒裡熱。即世俗所謂寒邪包火之症，或表邪入裡。已成表少裡多之候。外証必熱多寒少。故用涼膈散合天水散，以通水道而清膈熱。如若脈弦。此是邪尚在表。故用防風通聖散，以解風熱之邪也。亦有根黃尖白。不甚乾燥。短縮不能伸出自如者，痰挾宿食之証也，宜用下法以治之。
天水散 涼膈散 （二方見前）
防風通聖散
（從名醫方論新補） 防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三 兩） 甘草（三兩） 荊芥 白朮 梔子（各二錢半） 生薑（三片） 每服三錢。
【介按】 吳琨曰：防風、麻黃，解表藥也。風熱之在皮膚者得之，由汗而泄。荊芥、薄荷。清上藥也。風熱之在巔頂者得之，由鼻而泄。大黃、芒硝。通利藥也。風熱之在腸胃者得之，由後而泄。滑石、梔子、水道藥也。風熱之在決瀆者得之。由溺而泄。風淫於膈。肺胃受邪。石膏、桔梗，清肺藥也。而連翹、黃芩又所以祛諸經之游火。風之為患。
肝木主之。川芎、歸芍。和肝血也。而甘草、白朮。所以和胃氣而健脾。劉守真氏長於治火。此方之旨，詳且悉哉。
第二十八‧純黃隔瓣舌
舌見黃而澀，有隔瓣者，熱已入胃。邪毒深矣。心火煩渴。急宜大承氣湯下。若身發黃者，用茵陳蒿湯。下血。用 抵當湯。水在脅內。十棗湯。結胸甚者，大陷胸湯。痞用大黃瀉心湯。
[ 純黃隔瓣舌圖\pt101a28.bmp ] (缺)
【介按】 黃苔起瓣。系是臟腑實熱已極，或因溫暑熱邪。灼爍胃液，或因溫燥之藥。誤投劫津。致熱毒熏蒸而現此舌。外証必大熱、大渴。面赤、唇紅。甚則譫語、神昏。治宜大承氣湯，以急下而救液。至於發黃之証，有濕熱與蓄血之異。如陽明熱勝挾濕而發黃者，外証遍身無汗。但頭汗出而小便不利。渴欲飲水。此系熱不得越。郁蒸為黃也。治宜茵陳蒿湯。苦寒通泄。使內瘀之熱下趨，則黃從大便而解。如發黃而小便清利，或大便反易。脈象沉細而結。此是蓄血之發黃也。治宜抵當湯，以消瘀而退黃。更有懸飲之病。脈象沉弦而細。因其水飲。凝結，懸於胸脅之間，以致咳引內痛。照此証狀。不得誤認為結胸。治宜十棗湯。直達病所。使水飲下趨而無結痛之患。又有結胸之症。因病初在太陽。
醫者失表而誤下之，則邪熱入裡與內蓄之水飲結於胸中。脈象沉緊。心下痛而按之石硬。此系熱實而致結胸。治宜大陷胸湯。使其軟堅破積而導去熱邪。夫病在於陽而反下之，熱入而為結胸，既已述其病狀與治法，然亦有病發於陰而反下之。因而作痞者，不可不知也。但痞與結胸。同為硬滿之症。當以痛與不痛而辨明之。如滿而硬痛，是謂結胸。滿而不痛，是謂痞滿。凡治傷寒。大下之後而複汗之，則正虛邪入。心下成痞。外証如有惡寒、身熱。先宜治以解表之劑。待其表解之後。再進大黃瀉心湯，以攻痞而滌熱。此言舌苔純黃起瓣。固宜大承氣湯之峻下。然須詳審病証。仔細診察。
否則如發黃有濕熱與蓄血之別。又有懸飲與結胸之辨。倘若誤用承氣。更有結胸與痞滿之變也。
大承氣湯
濃朴（薑製三錢） 枳實（麩炒二錢） 大黃（二錢） 芒硝（二錢） 每服一兩。水一鐘半。先煎枳實。候熱，方入大黃。再煎數沸。入芒硝。煎三五沸。去渣熱服。
【介按】 大承氣湯之功用。取其急下之義。如陽明証之譫語、潮熱。及二陽並病以致潮熱，或陽明下後。心中懊而煩。腹滿痛。本有宿食。又如少陰証之口燥、舌乾，或自利清水。色純青等証。皆因胃中熱極而燥矢為患，故用大黃之苦寒。滌腐穢而清熱毒。芒硝苦鹹而化燥矢。又有枳朴以消留滯之氣。夫大腸為傳導之官。變化出焉。然則大承氣者，
所以通泄大腸。而承製胃中之熱氣者也。
茵陳湯
茵陳（五錢） 大黃（三錢） 山梔子（七枚）
上每服一兩。水一盞半。先煎茵陳半熟。次入二味。再煎去渣。通口熱服。
【介按】 柯韻伯曰：茵陳稟北方之氣。經冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之氣。故能除熱邪留結。率梔子以通水源。
大黃以調胃實。令一身內外瘀熱。悉從小便而出。腹滿自減，腸中無傷。乃合引而竭之之法。此陽明利水之聖劑也。
抵當湯
水蛭（糯米炒七個） 虻蟲（炒去羽足七個） 大黃（三錢）
上作一服，水一盞半，煎一鐘，去渣，通口服。
【介按】 張仲景先生之抵當湯。尚有桃仁一味。今無桃仁。諒系原書失載所致。至於方義。先哲柯韻伯已甚詳晰。
爰述其言曰：蛭蟲之善飲血者，而利於水。虻蟲之善吮血者，而猛於陸。並取水陸之善取血者以攻之。同氣相求。更佐桃仁之苦甘。推陳致新。大黃之苦寒。蕩滌邪熱。故名抵當也。若熱雖盛而未狂。少腹滿而未硬，宜小其製為丸以緩治 之。
十棗湯
芫花（醋浸炒） 大戟 甘遂（煨各等分）
上每服二錢。弱人減半，以水一鐘半。大棗十枚，劈碎。煎取八分。去渣。通口服。
【介按】 柯韻伯曰：甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦氣寒而稟性最毒。並舉而用之。氣味合。相濟相須。故可交相去邪之巢穴。決其瀆而大之。一舉而水患可平也。然水利所湊。其元氣已虛。而毒藥攻邪。必脾胃反弱。使無健脾、調胃之品為主宰。邪氣盡而大命亦隨之矣。故選十棗之大而肥者以君之，以培脾土之虛，一以製水氣之橫。一以解諸藥之毒。得一物而三善備。即不使邪氣之盛而不製。又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。昧者惑於甘能中滿之說而不敢用。豈知承製之理乎。
大陷胸湯
大黃（七錢） 芒硝（三錢） 甘遂末（四分）
上用水二鐘。先煎大黃至一鐘，去渣，下芒硝，煎三五沸。再用甘遂末，溫服取利。
【介按】 大黃、芒硝，善滌腸胃之實熱。但病在胸中，而亦以此為君者，因熱淫於內，治以苦寒，藉以滌胸中之熱。
又任甘遂之苦辛。直攻胸間之飲邪，則不專蕩胃中之邪穢矣。此系邪留胸間而及於胃。胸胃俱病。而致結胸之專劑也。
大黃瀉心湯
大黃（五錢） 黃連 黃芩（各二錢五分）
上作一服。水二鐘。煎一鐘。去渣。通口服。若有宿食痰飲者，加半夏曲二錢。
【介按】 心下痞。按之濡而不硬，是內陷之邪。與無形之氣。摶聚不散而為熱痞。故用苦寒能降之品，以泄無形之熱。不用枳朴者，非蕩實熱之劑也。若兼宿食、痰飲為患者，再用半夏曲以開痞而蠲飲也。
第二十九‧微紅黑灰舌
舌見四邊微紅。中央灰黑色者，此由失下而致。用大承氣湯下之。熱退可愈。必三四下方退。五次下之而不退者，不治。
[ 微紅黑灰舌圖\pt101a29.bmp ] (缺)
【介按】 舌見灰色。病概不輕。均是裡症。無表症，有實熱症、無虛寒症。又有邪熱傳裡。時疫流行。鬱結停胸。蓄血如狂之諸証。治法不外寒涼攻下。今此舌系是應下失下之症。而見黑灰乾燥之舌。急宜大承氣湯以下之。已無疑義。即《舌鑒辨正》所謂“熱傳三陰，則有灰黑乾苔。皆當攻下泄熱”者是也。但大承氣以苦寒勝熱之劑。倍濃朴以承氣機之變動。設或陽亢陰竭。已無氣之可承，則為脈澀。直視、喘滿而死矣。所以五次下之而舌色如故者，則為不治之症也。然亦有舌心灰黑而膩者，是屬胃熱蒸動脾濕之症矣。故凡診舌。不論何色。皆當辨明燥、濕、乾、潤之殊也。
大承氣湯 （方見前）
第三十‧黃色黑點舌
舌見黃而黑點亂生者，其症必渴譫語。脈滑者生。脈澀者死。循衣摸床者不治。若下之，見黑糞亦不治。下宜大承氣湯。
[ 黃色黑點舌圖\pt101a30.bmp ] (缺)
【介按】 舌苔焦黃而起黑刺。症至大渴譫語。此是邪熱入裡。灼耗津液。病勢最險。惟脈滑則邪正俱實。尚有生機。澀則津液劫盡。即俗語所謂“燈燼油乾則必死”也。至於循衣摸床，乃是陽明之壞病。故曰不治。如在險象未露之先。欲行施治，則用大承氣湯下之。服藥之後。如見黑糞。此系熱毒深重。滲入大腸。胃氣全消。故為不治之症也。
大承氣湯 （方見前）
第三十一‧黃苔黑中舌
舌見黃中黑至尖者，熱氣已深。兩感見之。十當九死。惡寒甚者，亦死。不惡寒而下利者，可治，宜用調胃承氣湯 主之。
[ 黃苔黑中舌圖\pt101a31.bmp ] (缺)
【介按】 兩感者，即陰陽俱傷、表裡同病也。如太陽與少陰同病，則頭痛與口乾、煩滿。陽明與太陰同病，則身熱、譫語與腹滿、不欲食。少陽與厥陰同病，則耳聾與囊縮而厥。三陰三陽俱受病則水漿不入。昏不知人。六日當死，是即內經所謂“其兩感於寒而病者，必不免於死”之症也。茲以傷寒之邪。郁久化熱。由三陽而轉入厥陰。故見舌苔邊黃而中黑至尖。此時熱爍肝液。內風已動。九竅將閉。本屬壞症。故曰十當九死。至若惡寒亦死者，即張仲景所謂“凡厥者，陰陽氣不相順接。便為厥。厥者，手足厥冷”是也。亦即“傷寒六七日脈微，手足厥冷、煩躁。灸厥陰，厥不還者死”之候也。不惡寒而下利者，是陽明合並厥陰之熱。漸耗腎液。致腸中燥矢迫水下流，而自利清水，故用調胃承氣湯，清胃熱而下燥矢。此即張仲景所謂“少陰病。自利清水，色純青，心下必痛。口乾燥者，急下之，宜大承氣湯”之症也。
調胃承氣湯 （方見前）
第三十二‧邊紅黑心舌
舌見外淡紅心淡黑者，如惡風，表未罷，用雙解散加解毒湯相半，微汗之，汗罷即下。如結胸煩躁。目直視者，不治。非結胸者，可治。
[ 邊紅黑心舌圖\pt101a32.bmp ] (缺)
【介按】 傷寒入裡化熱，由陽明而入三陰。舌即邊紅而中淡黑。如外証惡風者，知其表未罷也。雖云惡風。實賅惡寒而言。蓋惡風未有不兼惡寒。惡寒未有不兼惡風者，宜用雙解散合解毒湯。內清外達而治之。及至汗出表解之後。審其舌苔乾燥。臍腹硬滿。大便秘結者，再以承氣湯下之。倘如表邪未罷之時。誤用攻下之劑。因誤下而熱邪內陷，則為結胸，或傷心腎之液。陰竭陽浮，以致煩躁，或傷肝液而目直視者，則為不治之症也。如若誤下而致腹滿時痛，未成結胸而無煩燥，目直視等險象者，尚可設法以救之。惟有中黑而枯，並無積苔，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯、血燥症，急宜養液生津，不得妄用攻下之劑也。
雙解散 解毒湯 （二方見前）
第三十三‧灰色尖黃舌
舌見灰色尖黃。不惡風寒。脈浮者，可下之。若惡風惡寒者，用雙解散解毒湯主之。三四下之。見糞黑者，不治。
[ 灰色尖黃舌圖\pt101a33.bmp ] (缺)
【介按】 不惡風寒者，太陽之邪侵及陽明之府也。舌尖黃而根灰色者，陽明熱極。灼及肝液也。其脈必浮弦而數。
故可仿承氣之例以下之。此即張仲景所謂“病無表裡証。發熱七八日。雖脈浮數者，可下之”之候也。若惡風寒者，邪未盡入於裡。故可用雙解散以發太陽之表。複解陽明之裡。又以解毒湯清陽明之熱毒也。若見糞黑，則為熱毒深重。津液已耗。故曰不治也。
第三十四‧灰黑起紋舌
舌見灰黑色而有黑紋者，用大承氣湯下之。脈浮。渴飲水者，用涼膈散解之。十可救其二三。
[ 灰黑起紋舌圖\pt101a34.bmp ] (缺)
【介按】 舌苔灰黑，是溫病熱毒傳遍三陰。治法均宜急行攻下。如見黑紋，是夾雜陽明實熱為患。故用大承氣湯急下以救之。若脈浮而口渴者，邪熱雖在陽明而大便未硬。故用涼膈散以清膈熱為治也。惟灰黑與淡黑色頗相似。灰色則黑中帶紫。淡則黑中帶白之異。若熱邪直中三陰。其舌灰黑無苔。治宜急下救液。如寒邪直中三陰。其舌淡黑無苔，則治法宜溫經散寒。臨証之際。務須仔細辨別之。
大承氣湯 涼膈散 （二方見前）
第三十五‧根黑尖黃舌
舌根微黑尖黃。脈滑者，可下之。脈浮者，當養陰退陽。若惡風寒者，微汗之。用雙解散。若下利。用解毒湯。十 全七八也。
[ 根黑尖黃舌圖\pt101a35.bmp ] (缺)
【介按】 傷寒傳裡化熱，則舌苔變黑。自舌中黑起延至根尖者，較多。自根尖黑起延至舌中者，較少。熱甚則芒刺乾焦罅裂。其初必由白苔變黃。由黃變黑。甚至刮之不脫。濕之不潤者，熱極傷液也。治宜苦寒泄熱，急下救液。茲因舌根微黑尖黃而脈滑者，外証必有譫語、潮熱、腹滿、便硬等証。此系胃中熱盛，腎液漸耗，急用攻下之劑，以滌胃熱而存腎液。若脈浮者，邪雖化熱，只爍胃津，即當養陰液以退邪熱。如惡風寒，則知其邪尚在太陽陽明之間，故用雙解散，以解表裡之邪。若邪熱下陷入腸而作利，即內經所謂“暴注下迫，皆屬於熱”之候矣。故用解毒湯，以清腸胃之熱也。
雙解散 解毒湯 （二方見前）
第三十六‧根灰尖黃舌
舌見根微黑。尖黃隱見，或有一紋者，脈實，用大承氣湯下之。脈浮渴飲水者，用涼膈散解之。十可救其二三。
[ 根灰尖黃舌圖\pt101a36.bmp ] (缺)
【介按】 舌見根黑尖黃，或邊黃中心焦黑起刺。而脈實者，臍腹必脹滿硬痛。此系陽明實熱之症。故可用大承氣湯。苦寒以泄陽明之熱。急下以救津液之虛。若脈浮而口渴飲水者，邪未入腑。猶可用涼膈散以解熱也。
大承氣湯 涼膈散 （二方見前）
結語
以上三十六舌。乃傷寒驗舌之捷徑。臨症用心處之。百無一失。
【介按】 以上驗舌之法。確系診斷傷寒之捷徑。茲以舌之部位言之，則舌尖屬上脘。舌心屬中脘。舌根屬下脘。全舌 屬胃。中心亦屬胃。舌尖屬心。舌根屬腎。兩旁屬肝膽。四畔屬脾。至於形色而言，則白屬肺經。絳屬心經。黃屬胃經。
鮮紅屬膽經。黑屬脾經。紫色屬腎經。焦紫起刺屬肝經。青滑亦屬肝經。然苔色雖有臟腑之分。亦須依據部位為主。如 舌苔見於某部。即為某經之病者是也。原書察舌辨症之法。雖則言簡意賅。尚少紫、藍、霉醬色之諸舌。即黑苔之關於 虛寒者。亦略而不詳。今特依據先賢學說。參以歷年臨証實驗。附述如下。
（一）紫色
紫見全舌。是臟腑表裡實熱之証也。凡傷寒化熱。內熱熏蒸。誤服溫補。酒食濕滯者。皆有之。惟淡紫中夾帶別色，則虛寒症亦有之。如淡紫帶青。青紫無苔。多水滑潤而瘦小者。為傷寒直中肝腎之陰症。治宜溫散為主。又有紫色如熟豬肝上罩浮滑苔者。邪熱傳裡。表未淨也。治宜清解為主。若全紫光暗。並無附苔者。熱極似寒也。症勢極危。惟有用急下之法。間有轉危為安者。又有紫苔中心帶青。或灰黑者。熱傷血分也。治宜微下之。更有酒後中寒。及痰熱郁久者。亦有舌苔紫色者。但須辨其舌之潤燥。病之原因。而分別治之。
（二）藍色
藍色者。綠與青碧相合。猶染色之三藍也。如微藍而不滿舌。是邪熱鴟張。肝液被灼之候。治宜平肝熄風化毒為主。如全舌滑膩中見藍色者。為濕痰或痰飲化熱之候。治宜清化為主。如瘟疫及濕溫。熱郁不解。而見 藍苔者。治宜芳香清泄。若光藍無苔。不論何症何脈。皆屬氣血極虧所致。法在不治。若舌滑中而見藍色苔者。邪熱傳 入厥陰。陰液受傷。法在不治。若孕婦舌見純藍者。胎死腹中也。宜急下之。若藍色而有苔者。是臟腑被熱傷氣分。以致經不行血。其症則顛狂怒罵。時哭時笑。大熱大渴。捶胸驚怪不等。治宜十全苦寒救補湯。（見前）倍生石膏、黃連急 投之。
（三）霉醬色
霉醬色者。是黃赤兼黑之狀。乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁。實熱蒸胃。宿食困脾。傷寒傳陰。中暑煩躁。腹痛瀉利或秘結。大熱大渴等症皆有之。治宜十全苦寒救補湯連服之。如全舌霉色。中有黃苔。是實熱郁積之症。宜大承氣湯連服之。如舌中霉色浮濃。刮之不淨。或刮後頃刻複生者。此宿食在中郁久化熱也。先用大承氣湯。次用三黃白虎湯。循環急服之。
（四）虛寒黑色舌
凡虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔。（口不苦。唇不燥而多津。）無朱點、無芒刺、無罅裂。刮之明淨。如水浸豬腰。有淡淡之形者。是臟腑極寒之症也。亦有舌色全黑而不分經。且必淡白之時。忽然轉黑，其初無變黃之一境。約略望之。似有焦黑芒刺乾裂之狀。然刮之必淨。濕之必潤。環唇皆白而不紅焦，是寒結在臟也。
外証亦周身大熱。煩躁而惡衣被。雖亦口渴喜飲。飲則不多。與實熱症相似。其實中宮寒極。外假熱而內真寒也。然必煩亂昏沉。六脈必遲弱無力。大便雖結常欲下而不下。治法均宜溫補為主。又有中黑無苔而舌底濕嫩。光滑無點紋者，乃胃經虛寒也。宜附子理中湯加肉桂、黃耆以治之。
後序
傷寒之病。傳變不一。瞬息之間。死生決焉。專門之醫。每病於此。予觀古虞廷尉陳君彥材所送金鏡一錄。元敖氏立辨三十六舌圖。法詳以証。症附以方。明白簡要。可以使人緣形以察脈。由粗而得精。中砭劑於膏肓。寄死生於呼吸。不苦其難。而卒應其變。雖病者地乏良醫。亦有所據。而易為力。其不盡然者天乎。誠哉。傷寒家之捷徑也。用梓之以廣其傳。夫良醫者猶良相也。相傳得。斯不誤天下蒼生司命者。其鑒之哉。其鑒之哉。
嘉靖己未夏日
西蜀篤齋湯紹恩謹識
北海堯崗馬崇儒校刊