卷四 格言

異法方宜

近時醫者偏執己見或好用熱藥或好用涼藥然素問有異法方宜論抑何嘗偏執邪古之良醫必量人之虛實察病之陰陽而後投以湯劑或補或瀉各隨其症若的是陽虛失血治以乾薑附子諸虛百損補以人參黃耆痰熱壅嗽清以芩連大便結熱利以硝黃其法豈盡廢乎許叔微有雲形有寒邪雖嬰孩亦可服金液臟有熱毒雖老羸亦可服大黃至哉通變之說也。

正治反治

病有正治有反治然正治之法人皆知之反治者從順病氣之法也假如治熱症不可純用寒涼佐以辛溫之藥為之向導治寒症不可純用溫熱佐以辛涼之藥為之向導否則病拒藥而 格不入其病反縱反縱則痛發尤甚丹溪治疝用山梔除濕熱佐以烏頭散寒鬱古方以蜜煎附子蔥白散加大黃之屬即經所謂用寒遠寒用熱遠熱之意雲。

權變處治

昔聞老醫雲治北方之疾宜以攻伐外邪為先治南方之疾宜以保養內氣為本蓋北方風氣渾濃稟賦雄壯兼之飲食倍常居室儉素殊少戕賊元氣之患一有疾病輒以苦寒疏利之其病如脫而快意通神矣若夫東南之人體質柔脆腠理不密而飲食色欲之過侈與西北之人迥異概以苦寒之劑攻之不幾于操刃而殺人乎余因其言而推展之曰北人稟氣固濃安能人人皆實南人稟氣雖薄安能人人皆虛學人當以權變處治因其虛實而藥之斯無一偏之弊矣。

治病六難

嘉禾周伯器(鼎)雲惟貴勢人之病難治者有三群醫爭欲售所能攻補雜施一難也遇下不以禮自重者不苟往所往者非所重二難也唯唯取悅孰得盡禁其欲三難也余亦有三難以補周之未備朝病暮藥速欲求效四難也獵涉方書有病自治五難也不信服藥惟仗鬼神六難也。

元氣為本

脾土上應於天亦屬濕化所以水穀津液不行即停聚而為痰飲也夫人之病痰火者十之八九老人不宜速降其火虛人不宜盡去其痰攻之大甚則病轉劇而致危殆須以固元氣為本凡病推類而治之亦思過半矣(空同子)。

處方貴簡

醫者識脈方能識病病與藥對古人惟用一藥治之氣純而功愈速今之人不識病源不辯脈理品數多每至十五六味攻補雜施弗能專力故治病難為功也韓天爵醫通雲處方正不必多品但看仲景方何等簡任丹溪謂東垣用藥如韓信用兵多多益善者蓋諱之也。

心腹內虛

夏文靖公雲夫人之癰疽伏於身未潰則憂不測已潰則可緩治宜進和平之劑加之資補俟血氣調和而自愈若不小忍而惟毒之是攻侵淫不已心腹內虛恐患複生於他處不可不慮此雖文靖借喻國政之言深得病情故表出之。

形症脈病

醫乃人之司命不可妄意為之須心中曉然指下明白以形症脈以脈究病按指當有法而指無大遽病必有源而病必詳推然後察人之虛實視時之寒燠體之肥瘠以至風土異宜如西北之地山廣土濃其俗所食黍麥粱肉故其稟差壯而多風痺之疾東南之地土薄水深其俗所食粳稻魚蝦故其稟受差弱而多脾胃之疾苟能察此用藥則庶乎可以言醫矣。

附子單服有毒

吳球諸証辯雲處州地阜嵐氣濕熱每行辛涼之藥多效金華連境相隔百餘裡民俗有病動輒便施附子姜桂以為常事地之相近尚且不同況南北之地相去千裡者乎余嘗聞台州村落愚民有病單服附子是以患喉症死者多矣陳無擇三因論有雲附子不宜單服須佐以人參甘草生薑方可以製其毒經云六分分來一分寒故熱病多而寒病少也醫者用薑桂烏附 燥之藥不審寒熱虛實歲運遷移猶如抱薪救火為害滋甚可不慎乎。

學貴知要

世醫治病不先理脾胃及養血安神是不明標本之理也凡人病脾虛發熱痰氣壅塞不審虛實寒熱動輒牛黃清心丸一概施治殊不知藥性稍涼胃氣受傷失其本矣惟宜溫養其胃使其飲食少進而後攻其他疾是之謂標本之理也前輩有雲學貴知要不在貪多用貴適時不專泥古正此謂歟。

脾胃屬土

經云脾為黃婆胃為金翁主養五臟六腑若脾胃堅固則津液通行氣血流轉使表裡沖和一身康健若脾胃一虛何病不起蓋脾胃屬土萬物資生李空同曰五行木金水火四氣不納邪邪入則壞惟土納汗汗變則化化則神是故貫四時而獨功也在人脾為土游溢精液輸灌肺腎肝心不然百物食之腥葷臭味穢雜於胃中何以發神明而行變化莊子曰神奇則臭腐臭腐複為神奇蓋言土也。

真元根本

五勞者五臟之勞皆因動作勉強用力過度曰勞索矩新書雲受氣貪欲則為勞夫人身之真元根本氣血精液是也世之勞瘵之症最為難治蓋因人之壯年恣意酒色以致耗散真元不生津液遂至嘔吐血痰骨蒸體熱腎虛精憊面白頰紅白濁遺精及痰涎咳嗽謂之火乘金候重則半年而死輕則一年必危俗醫不究其源苦以大寒大熱之藥妄投亂進殊不知大寒則氣愈虛大熱則血愈竭是以世之犯此疾者多不能免於死由醫之不得其人也良可憫哉。

用藥有權

震澤王文恪公雲今世醫者率祖李明之朱彥修其處劑不出參朮之類所謂醫之王道也信知本者矣然病出於變非參朮輩所能效者則藥亦不得不變可變而不知變則坐以待亡變而失之毫厘則反促其死均之為不可也故曰可與立未可與權藥而能權可謂妙矣明之彥修未嘗廢權也世醫師其常而不師其變非用權之難乎(震澤文集)。

寒熱折衷

東嘉項昕氏雲堅痛為熱本指瘡瘍而言經曰：諸痛腫癢瘡瘍皆屬心火蓋心主熱化故痛屬熱即不以寒言至於急痛因寒故舉痛論諸痛為寒之說經曰：寒淫於內以辛熱散之佐以苦寒張長沙以辛熱之劑散其錯亂風寒之氣良以此耳凡所臨症固當察脈之陰陽驗人之虛實不可專以為有熱而無寒亦不可專以為有寒而無熱斯能盡折衷之道也。