卷三 辯惑

論弦脈

四明張世賢醫學百問雲弦之一脈在仲景則以為陰在叔和則以為陽吾蘇盧丹谷謂世賢議論牾其說不歸於一定決無為陽之說丹谷據脈經弦為陰三字辟之餘竊疑焉按六經病篇曰尺寸俱弦者少陽受病按此以弦為陽也切詳仲景以弦為陰而又為陽者何謂也許叔微曰夫仲景之意以弦脈為陰者兼合乎眾脈而言且浮大者陽也兼之以動滑數之類安得不為陽沉細者陰也兼之以澀弱弦微之類安得不為陰也又少陰病篇曰手足寒脈弦遲者陰也蓋此亦兼遲而言之乃為陰症宜矣若夫沉微而弦沉伏而弦沉澀而弦沉細而弦皆為陰症之脈也蓋少陽之脈弦者按仲景之意以一脈而言之也然少陽之氣通於春春脈弦者以應春陽時令之脈也豈得不為陽也如浮大而弦洪長而弦浮滑而弦浮數而弦者皆為陽也夫仲景以弦脈分陰陽二用之理其義微也王叔和以弦脈為陽而不言弦為陰者是以獨指一脈而為雜病也故仲景之脈不可與雜病同日而語也丹谷駁之太過例以脈訣為高陽生之贗本不足取信亦難矣哉。

三焦有形狀

王叔和言三焦無狀空有名千載之下議論不一至宋陳無擇之通達尚惑徐遁之荒唐且曰三焦有脂膜如掌大正與膀胱相對有二白脈自中出夾春而上貫于腦何其謬也按內經六節藏象論曰膽胃大腸小腸膀胱三焦者倉廩之本營之居也能化糟粕轉味而出者也五臟別論曰夫胃大腸小腸膀胱三焦此五者天氣之所生也其氣象天故瀉而不藏此受五臟濁氣名曰轉化之腑由是觀之聖人且以三焦為有形狀矣又按蔡西山脈經其間有論三焦一篇后引禮運記曰上焦若竅中焦若編下焦若瀆然未曾發明其義新安孫景思氏因推其義而解之曰上焦若竅竅者竅漏之義可以通達之物必是胃之上脘經曰：上焦在胃之上口主納而不出是也中焦若編編者編絡之義如有物編包之象胃之外有脂如網包羅在胃之上以其能磨化飲食故脈訣雲膏凝散半斤者此也必是脾之大絡此為中焦經曰：主腐熟水穀是也下焦若瀆瀆者溝瀆之義可以決瀆可以傳道乃是小腸之下曰闌門泌別水穀自此而釐清濁之所此為下焦經曰：在膀胱上口主瀉而不藏又曰主出而不內又曰下焦為傳化之府又曰三焦曰水穀之道路氣之所終始也蓋水穀之所入水自上而中自中而下至於糟粕轉輸傳道而下一無底滯如此尤可表其為有形明矣所謂形者非謂臟腑外別生一物不過指其所而為形耳或曰經之本文乃中焦若漚今改作編字於理未安愚謂蔡西山據理運記而言又按白虎通性情篇漚亦作編二說安得俱誤恐漚與編殆相似而訛之耳。

沖為血海

甲乙經曰：丈夫以右為命門左為腎女子以左為命門右為腎無求子曰男子得陰以生先生右腎女子得陽以長先生左腎是以女右手命門為子宮左手腎為血海二說不同何也？張潔古雲婦人皆左為腎右為命門男子主藏精者氣海也女子主系胞者血海也所主者異受病則一也此說當為定論靈樞經曰：沖為血海任主胞絡血海者衝脈也。

胃家濕熱

近世方書惟戴元禮症治要訣議論切當有益後學但其間有雲諸血藥中半夏陳皮自不可少余竊疑之半夏性燥功能去濕健脾古人發渴者尤且禁用恐其性燥損耗血分耳惟氣症發渴者不在此例當時元禮必因好酒之人胃氣濕熱而致吐血者用之則宜若雲諸血藥中自不可少恐非元禮之言或門人誤記之耳。

轉矢氣

張長沙用大承氣湯必轉失氣則可服此失字之義其意何也？曰仲景雲傷寒潮熱大便六七日不行先服小承氣湯若腹中轉失氣此有燥糞方服大承氣湯蓋轉失氣是下焦泄氣俗云去屁也考之篇韻屎矢通用竊恐傳寫之誤矢為失耳宜從轉矢氣為是且文理頗順若以失字則于義為難訓矣(醫學全書)。

心胞絡

越人以手心主之經謂之心胞絡且人之心為君主之官不受邪氣凌犯其所以致病者心包絡也故經曰：真心不受邪者此也或謂心包絡乃胸中之脂膜或又謂之裹心之肉皆非也乃裹心之黃脂膜包于心外似脂非脂似肉非肉外則有細筋膜如系與心肺相連者此則是心包絡也余謂諸獸之內景大概亦與人相同觀其心形亦略可見矣(孫景思醫論)。

食掛

朱思古眉州人年三十歲時得疾不能食聞葷腥即嘔惟用大鐺旋煮湯沃淡飯數數食之醫莫能治史載之曰俗輩不讀醫經而妄欲療人之疾可嘆可駭君之疾正在素問經中名曰食掛凡人之肺六葉舒張而蓋下覆於脾子母氣和則進食一或有戾則肺不能舒脾之為敝故不嗜食遂授之一方以清氣潤肺為治服之三日病者鼻聞肉味覺香取啖之甚美此事宋人載于傳記余考之岐黃書皆無食掛之說或記者假托耳或史公妄言以欺世惑人歟二者皆未可知也。

社日受胎

今人指須眉髮如雪而肌肉純白者以為社日受胎故男曰社公女曰社婆此說非也按徐巽胎育產化論云受胎之時母之經水正行榮血泛溢是以成胎則肌肉色白褚氏遺書所謂血先肌膚則身白者是也或又問曰毛發皆白目視KT KT 者何也？經曰：毛發者血之餘又云肝受血而能視今值水月方行血耗肝虛毛發失所潤目睛失所養故也此理曉然足以破愚者之惑(席上輔談)。

通則不痛

王荊公解痛字雲宜通而塞則為痛今醫人凡痛須用通利臟腑故曰諸痛為實痛隨利減世俗以利為下也假令痛在表者實也痛在裡者實也痛在血氣者亦實也故在表者汗之則愈在裡者下之則愈在血氣者散之行之則愈豈可以利為下乎宜作通字訓則可故經曰：通則不痛痛則不通此之謂也。

抑陽扶陰

空同子曰夏月陽氣發散在外伏陰在內謂絲絲未絕之陰潛伏待時夏至為 如冬至之複也驗之井泉則陰之伏亦九淵之底而病暑者以大順散治之薑桂大熱意為過飲冰水瓜果者設非謂伏陰而用之也正丹溪所謂陰字有虛之義若作陰冷看其誤甚矣經云春夏養陽秋冬養陰王太仆注春食溫夏食寒所以抑陽扶陰之義也。

聖散子方

聖散子方，因東坡先生作序，由是天下神之。宋末辛未年，永嘉瘟疫，服此方被害者不可勝紀。余閱葉石林避暑錄云：宣和閑此藥盛行於京，師太學生信之尤篤，殺人無數，醫頓廢之，昔坡翁謫居黃州，時其地瀕江多卑濕，而黃之居人所感者，或因中濕而病，或因雨水浸淫而得，所以服此藥而多效，是以通行於世，遺禍于無窮也。弘治癸丑年，吳中疫癘大作，吳邑令孫磐令醫人修合聖散子，遍施街衢，並以其方刊行，病者服之，十無一生，率皆狂躁昏瞀而卒。噫，孫公之意本以活人，殊不知聖散子方中有附子，良薑，吳茱萸，豆蔻，麻黃，藿香等劑，皆性味燥熱，反助火邪，不死何待？若不辯陰陽二症，一概施治，殺人利于刀劍，有能廣此說以告人，人亦仁者之一端也。

祝由科

外台秘要載祝由一科丹溪謂之移精變氣祝說病由而已可治小病若內有虛邪外有實邪當用正大之法然符水惟膈上熱痰一呷涼水胃熱得之豈不清快亦可取效若內傷涉虛之人及冬天嚴寒之時符水下咽胃氣受傷反致害者多矣予考之文獻志雲祝由南方神也或以祝訓斷謂但斷絕其受病之由二說兩存之未知孰是。

從乎中治

王好古此事難知雲從乎中治中治者少陽也又云寒熱俱傷必當從乎中治中治者溫之也一書兩出而各異余切有疑焉后閱東垣先生醫學發明雲此中字蓋欲醫人臨病消息酌中用藥耳是中庸所謂君子而時中之義也此說明白。

草廬論運氣

世之言運氣者率以每歲大寒節為今年六之氣所終來年一之氣所始其終始之交隔越一氣不相接續余嘗疑於是后見楊子建通神論乃知其論已先於余余請以先天後天卦以明之夫風木冬春之交北東之維艮震也君火春夏之交東南之維震巽也相火正夏之時正南方之離也濕土夏秋之交南西之維坤兌也燥金秋冬之交西北之維兌乾也寒水正冬之時正北之方坎也此主氣之定布者也地初正氣子中而丑中震也地后間氣丑中而卯中離也天前間氣卯中而巳中兌也天中正氣巳中而未中乾巽也天后間氣未中而酉中坎也地前間氣酉中而亥中艮也地終正氣亥中而子中坤也此客氣之加臨者也主氣土居二火之後客氣土行二火之間終艮始艮後天卦位也始震終坤先天卦序也世以歲氣起大寒者似協後天終艮始艮之義然而非也子建以歲氣起冬至者KT 契先天始震終坤之義子午歲之冬至起燥金而生丑中之寒水丑未歲之冬至起寒水而生丑中之風木寅申歲起風木卯酉歲起君火辰成歲起濕土巳亥歲起相火皆肇端于子半六氣相生循環不窮豈歲歲間斷于傳承之際哉然則終始乎艮者可以分主氣之所居位而非可以論客氣所行之序也(草廬文集)。

解內經義

內經云天明則日月不明近見虞天民解雲君火太過熱令早行火為離明之象故曰明淫觀其所釋終不了然偶閱醫壘元戎雲天明則日月不明邪害空竅天所以藏德者為其欲隱大明故大明見則小明滅故大明之德不可不藏天若自明則日月之明隱矣所論者何言人之真氣亦不可大泄露當清淨法道以保天真苟離於道則虛邪入於空竅風熱之害人則九竅閉塞霧露之為病則掩翳精明取類者在天則日月不光在人則兩目隱耀也。

褚氏轉語

褚氏遺書其論男女之脈與叔和大異不知有所據否如本氣篇中有一轉語雲心以役氣肺以通氣脾以養氣腎以泄氣惟肝不用愚謂肝非無用也素問云肝者將軍之官謀慮出焉四臟皆與氣相關不以肝而節度謀用焉則必至於太過不及之患矣黃庭內經云肝臟膽腑最為緊切如變化設施斷謀遠慮其功有過於四臟者但以心主血肝藏血者收藏之義大抵血隨氣行不以氣而製馭之則血妄行若言肝與氣不相關則不可也。

肝常有餘

近時醫者多執前人肝常有餘腎常不足之說往往舉手便用平肝之劑按聖濟經云原四時之所化始于木究十二之所養始於肝女子受娠一月是厥陰肝經養之肝者乃春陽發動之始萬物生長之源故戒怒養陽使先天之氣相生於無窮所以肝主色氣和則體澤氣傷則枯願故養肝戒忿是攝生之切要也不可專泥前說。

飲食入肝

症治要訣傷食門有雲人之飲食下咽而入肝由肝而入脾由脾而入胃因食所傷肝食不理故痰涎壅塞如中風狀有半身不遂者肝主筋故也治以風藥則誤矣余謂此論甚正但雲食下咽而先入肝次入脾再次入胃之語未免有疑按存中筆談雲凡人之有咽有喉二者而已咽則納飲食喉則通氣咽則下入胃脘次入胃又次入腸又次入大小腸喉則下通五臟出入息五臟之氣呼吸正如冶家之鼓 人之飲食藥餌但自咽入腸胃何嘗能至五臟凡人之肌骨五臟腸胃雖各別其入腸之物英精之氣味皆能洞達但滓穢即入大小腸矣凡所謂某物入肝某物入腎之類以氣味到彼爾物質豈能至彼哉余因未諳前說而書此以証之或原禮別有一說也。