傷寒重病多是下焦伏寒

傷寒中，有一種極顯極要之義，仲景未曾道破，後人暗中摸索，全未道著，只有傷寒偏死下虛人一語是從已敗之後，歸咎於病患自己之不慎，而不知其治法之差，用藥之誤也。夫冬傷於寒者，大率傷於下焦膝脛也。若傷於頭面肩背，是陽氣刻刻升越之道，未有不立見惡寒發熱者，早傷暮病，夕傷朝病，一汗即邪散而解，且有不汗而自解者，烏有深入於裡，而為六經傳變，種種幻証者乎，其所以傳變者，正為邪伏於下，與陽氣不相沖激，得以宴然久據，侵淫於裡，久而上越，過膝入腹，陽氣不得安窟，乃始發病或再加以上焦新感，則其發愈暴，治此者，必選溫散藥中之沉降下行者，或溫散而佐以沉降之品，導之下行，使邪氣之自下而上者，仍退返於下而出焉，則邪氣下退，元氣歸窟而身安矣。所謂沉降下行之品者，威靈仙獨活吳萸沉香牛膝澤瀉之屬是也。若專以麻桂發其上，上焦得汗，則上焦元氣愈空，下焦邪氣，愈因之而上移，是非逐邪也。直驅正以引邪耳，故前人以邪氣由太陽下行入少陰，為深入吾正以邪氣由太陽少陰上行入陽明太陰，為深入也。凡發汗後，腹脹滿，及水藥不得入口者，是不僅中焦濕邪，為汗所動，而下焦寒邪上越，與中焦之濕邪相搏也。發汗或吐或下後，心下逆滿，氣上沖胸，及眩悸 振者，是不僅上焦之清陽經絡之津液，為汗所擾而下焦寒邪上越，百脈之氣血，舉為其所逆亂，不得循經也。下後，脈促胸滿，及胸滿煩驚不得小便，譫語，身重不可轉側者，是上脘藥力，與下焦寒邪，兩寒相搏陽氣遏於中焦，而不得舒也。

辨脈篇中，脈浮而大，醫反下之，又飲冷水，水寒相得，其人即 ，事正類此，即所謂太陽隨經，瘀熱在裡，以致蓄血發黃，亦是寒邪上爭，血脈不得下行之故，總因麻桂，只能發上焦之表汗，不能搜下焦之伏寒，而傷寒為病，率是邪伏下焦，日久郁極，有觸乃發，不在上焦陽氣出入之沖道，是以藥力不能與之相值，反虛上焦正氣為邪氣辟升騰猖獗之路，又何怪乎橫肆傳變，不可方物哉，或曰太陽病初起，項背強痛，非上焦病乎，此時未聞膝脛有所苦也。曰項背強痛，正以下焦邪氣上沖，而擎之與新感相搏而然，是時兩髀以下，必 脹疼痛異常矣。安得謂無苦，果無苦也。不過尋常感冒而已，何待古今諸賢，費如許心力，故治傷寒，起手必察下焦元氣之虛實寒熱，虛而寒者，是真陽不足，即所謂下虛也。溫搜兼補之，虛而熱者，是燥火也。溫搜兼潤化之，實而寒者，重溫搜之，實而熱者，是邪在外絡，而內藏瘀熱也。溫搜而兼清化之，藥力達於病所，使邪從何道而入者，仍從何道而出，而上焦新感之風寒，即溫搜之藥，自能隨帶而解散之，此外如病患脾肺素弱，上焦表濕膠固，中焦痰水凝結，或溫熱久蘊於中焦或虛火常沖於頭面，皆可隨証加藥，且明斯義也。凡傷寒而兼香港腳，兼疝氣，兼痞塊兼飲癖，兼心胃氣痛者，舉可賅而治之不犯手矣。即有血塊，及脫血症，亦可加行血藥，以合治之，而不犯上焦矣。縱橫揮洒，無不如志，何至變証蜂起，觸處棘手哉，每見冬月傷寒者，至雨水驚蟄後，或暴嘔吐，或暴呃逆，或暴喘促，或暴瀉泄，或暴眩暈心懸，或兩腿無力，數武即喘，或二便猝閉，又忽大下，無端煩躁，夜不安眠，或上熱下冷，煩躁氣喘，半夜後。

又兩足轉熱如焚，此皆遍身筋骨 痛，兩髀以下尤甚，第身雖發熱而往來無定，不似表証，世遂以為雜病，未有知是冬寒下伏者，若加以上焦新感，重見惡寒發熱，又專以為表証，專以麻桂發之，轉見氣浮作喘，兩腿 腫，元氣不根矣。更有夏暑內伏，交冬，寒邪自下上沖，而始發病者，其証，胸中煩熱，如破皮狀，兩足徹冷如冰，及夜轉熱如焚，此寒暑相搏，三焦之血絡瘀痺也。益無有知其病情者。