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傷寒論讀法十四條
傷寒,非奇病也。傷寒論,非奇書也。仲景據其所見,筆之於書,非既有此書,而天下之人,依書而病也。其三陰三陽,轉變之處,前人往往詞涉硬派,一似暗有鬼物,指使邪氣,如何傳法,並不得如何傳法,讀者,須消去此等臆見,每讀一段,即設一病者於此,以揣其病機治法,而後借証於書,不得專在文字上安排。
- 須辨傷寒為何等病,此本四時皆有之病也。但三時多有挾溫挾濕挾燥挾風之異,其氣不專於寒,其膚腠疏松,初傷即兼二三經,再傳而六經已遍,惟冬時腠理固密,寒邪必先傷皮膚,以漸深入,故謂三時傷寒,治法不同,則可,謂三時無傷寒則不可,仲景是專論冬時傷寒,惟即病於冬,與遲病於春,中多相間錯出,未曾分析其遲病於春者,亦系專指寒病,未及化熱者,與內經冬傷於寒,春必病溫之旨不同。
- 須辨論中寒熱二字,為何等氣,寒者,天地之邪氣也。熱者,人身之正氣也。為寒邪所束,不得宣發,郁結而成與寒邪是兩氣,非寒能化熱也。與溫熱病,傷於天地之熱邪者不同,寒邪既散,即當陽氣伸而熱解,其有不解者,正氣久困,經脈凝滯,不能自運,抑或誤治使然。
- 須將傳字看得活,非邪氣有腳,能自國中轉變,步伐止齊也。病証變見何象,即為邪傷何經,如少陽主行津液,津液灼乾,即少陽証,陽明主運渣滓,渣滓燥結,即陽明証,讀者須思何以頭痛嘔吐暈眩脅脹,何以大便秘結潮熱自汗,不得渾之曰,邪入少陽故爾也。邪入陽明故爾也。當在氣化上推求,不得專在部位上拘泥。
- 須辨初傷,有三陽,有兩感,有直中,太陽行身之後,而主表,其時陽明少陽,決無不傷,內經曰,中於項則下太陽,中於面則下陽明,中於頰則下少陽,中於陽則溜於經,中於陰則溜於腑,即仲景所敘太陽中風,鼻鳴乾嘔,豈專太陽,但邪在大表,治法,不外麻桂葛根,故不必多立名色,兩感直中,皆因其人陽氣之虛,或邪氣之猛也。太陽少陰,陽明太陰,皆有兩感,少陽厥陰,兩感殊少,直中亦然,少厥兩感,即陽氣蔑矣。直中與兩感不同者,兩感是一陰一陽同病,其邪相等,直中是邪甚於陰也。其陽一斷無不傷,但陰分之病,較兩感為急。
- 須識傷營傷衛,不能判然兩途,仲景風則傷衛,寒則傷營,只略敘於麻黃証中,不過分析風寒所傷之偏重如此,其意側重在寒,是串說,非平說,況夫中風脈緩自汗,汗即營也。營液外泄,桂枝湯是充助營氣之劑,傷寒脈緊無汗,是衛氣為寒所拘,麻黃輕迅,是過營透衛以開表,其力正注於衛,何得謂風傷衛不傷營,寒傷營不傷衛,更何得以此劈分兩大綱,○按冬月腠理閉密,寒邪以漸而深,初傷皮膚,只在氣分,此時發之,不必得汗,其邪自散,次傷肌肉,乃在津液,邪與汗俱,汗出邪退,次傷經脈,乃入血分,既入經脈,則或竄筋骨,或潰三焦而據臟腑,亦有已及筋骨,而仍未入經脈之中者,故三陰亦有表証可汗也。既入經脈,必連臟腑,非可專恃汗法矣。其未入經脈時,所稱太陽病、陽明病、少陽病、及三陰病者,只是三陽三陰之部,非經也。
- 須辨寒熱傳化之機,初傷固總是寒,日久有寒邪內陷者,是其人本內寒也。有寒去熱不解者,是其人陰不足也。寒邪內陷必下利,即所謂陰傳太陰也。其實即陽明之下陷耳,繼即少陽之氣陷,繼即少陰之氣陷,至厥陰肝氣亦陷,無複生機矣。始終總不離乎下利,若利早止於厥陰未陷之前,即不得死,止於厥陰已陷之後,息高時冒,陰氣竭矣。熱氣不解必秘結,必自汗,即所謂陽傳陽明也。此時太陰之津液,必已虧矣。治之失法,而少陰之精又虧,厥陰之血又虧,始終總不離乎秘結,非邪至陽明,即無複傳也。總不離乎陽明耳。
- 須識傷寒溫病始異終同之說,不可執也。此只說得熱傳陽明一邊,其寒傳太陰,迥乎不同,傷寒有寒死証,無熱死証,陽明內實,非死証也。其有死者,皆由誤治若溫熱病,則有自然一成不變之熱死証。
- 須識合病並病之中,有真假之不同,前人分別合病並病,語多牽強,當是兩陽同感,謂之合病,由此連彼謂之並病,更有邪氣未及彼經,而彼經為之擾動者,其見証必有虛實之不同,如素胃寒者,一傷於寒,即口淡,即便滑,素陰虛者,一傷於寒,熱氣內菀,即喘喝,即口渴,豈真邪傳陽明太陰耶,但散其寒,諸証即瘳,亦有略須兼顧者,必其內虛之甚,預杜邪氣內陷之路也。
- 須求寒熱氣化之真際,六經傳次,本不必依仲景篇次也。無如前人越經傳表裡傳等語,說得過泥,並未靠定各經,切發其所以然,如少陽主經脈之津液,經脈灼乾即見少陽証,太陰主腸胃之津液,腸胃灼乾,即見太陰証, 陽明主腸胃之渣滓,渣滓燥結,即見陽明証,厥陰主津膜之津液,筋膜枯索,即見厥陰証,少陰主下焦之氣化津液, 津竭氣散,即見少陰証,此從熱化也。從寒化者,陽氣不足而下泄,寒水淫溢而上逆總是何臟受傷,即何經見証。
- 寒化熱化,各視本體之陰陽虛實,此語淺而極真,論中誤汗後,有為內寒者,有為內熱者,誤下後亦有內寒者,有內熱者,若執過汗亡陽、過下亡陰之例,便不可通,故讀者以隨文生義為貴,夫六經乘虛而傳,寒熱隨偏而化也。
- 須知表裡之說,有形層之表裡,有經絡之表裡,有臟腑之表裡,有氣化之表裡,形層即前所謂皮膚肌肉筋骨,所謂部分也。邪在三陰之部,裡而仍表,仍宜汗解,邪入三陽之經,表而已裡,只有清化,即和解也。少陽半表半裡,亦有數解,以部位言,則外在經絡,而內連三焦也。以氣化言,則表寒未清,而裡熱已盛也。總是氣化燥結之象。
- 須知手經足經,並無分別,足經部位大,邪氣在表尚在經脈之外,其氣是一大片,故見足經証,邪入經脈之中,反多見手經証矣。大抵足經証見者,多在軀殼之外,手經証見者,多關臟腑之中,足証有在經者,手証絕少在經也。經者,身形之事也。臟腑者,神明氣化之事也。
- 須知三陰三陽,只是經絡表裡之雅名,於臟腑氣血之陰陽,不相涉也。若謂邪入三陽,即為傷陽,邪入三陰,即為傷陰,則差矣。內經心為太陽,肝為少陽,肺為少陰,腎為太陰,脾與六腑為至陰,此以氣血清濁言之, 今人已不講,其實各經各臟各腑之中,各有陰陽,此說甚長,細讀內經,自能辨之。
- 讀書須知闕疑,論中敘証,有極簡者,有極繁者,有方証不合者,有上下文義不貫者,一經設身處境,實在難以遵行,安知非錯簡脫簡耶,不必枉費心機,以俟將來之閱歷,即如少陽陽明合病,自下利者,黃芩湯,太陽誤下利不止者,此協熱利也。承氣湯,此必內有伏熱,三焦腸胃,穢氣郁濁,頗似溫病之發於伏邪者,於傷寒自利,及誤下而利者,殊不合格,又太陽誤下結胸,正宜兼開兼降,以宣內陷之陽,而開邪氣之結,乃反用甘遂巴豆以重泄之,是以一誤為不足,而又益之也。又太陽陽明合病,自利者,葛根湯,不下利但嘔者,葛根東加半夏,既不下利,何以仍用原方,是原方只治合病,並非治下利也。前文何必特署下利字樣,此類宜詳思之,前人只說三陽合病,皆有下利絕不說合病所以下利之故,此之謂半截學問。
總之,讀傷寒論,只當涵泳白文,注家無慮數十,以予所見二十余種,皆不免穿鑿附會,言似新奇,莫能見之行事,鄙見只當分作四層,曰傷寒初起本証治法,曰傷寒初起兼証治法,曰傷寒日久化寒,並誤治化寒証治,曰傷寒日久化熱,並誤治化熱証治,其霍亂風濕食複勞複,以雜証附之,再參之陶節庵書,及各家論溫熱書,互相考証,庶於讀書有條理,而臨診亦可有徑途矣。蓋經脈部位,與夫形層表裡淺深之事,固不可不講,而究不可過執也。著力仍在氣化上,此書在唐以前已非一本,其章節離合,本無深意,讀者只應各就本文思量,不必牽扯上下文,積久自能融會貫通。