辨太陰病脈証並治第六

凡九條 方二

陰經皆屬臟，臟病不易治，雖然，治之得其道，則反易愈，由其不似陽經之數於變也。三陰惟太陰之條目少者，孤臟也。然以大概言之，首尾只病三陽而病者極多。蓋太陽主表，先太陽而病者，常也。天人之自然也。各經之自中鑿說也。無此事理也。且三陽當病之時，得治則愈，又況一入陽明，則不複轉，所以病陰証而病者絕少，臨病切要仔細端詳，不可苟且忽略，謠俗專以交口陰陽，偶爾中傷，執為陰証，下醫又快售，乃習迷而同醉，遂致普通大謬。（數，音速，夫以病在三陽，而謂之陽証，病在三陰而謂之陰証，非甚高遠難知也。而徇俗者，乃膠固執迷而不醒，道之不明有以夫。）

（一）太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。太陰，脾經也。其脈起於大趾之端，上循膝股內廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，靈樞曰，是動，則舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹，身體皆重，是主脾所生病者，舌本痛。體不能動搖，食不下。蓋脾為胃之合，自利益甚者，脾苦濕，病而不能為胃以行其津液，水穀不分也。時腹自痛者，靈樞曰，足太陰之別，名曰公孫，去本節之後一寸，別走陽明，其別入絡腸胃。實則腸中切痛是也。胸下結硬者，足太陰之脈，其支者複從胃別上膈，注心中，故誤下，則邪反聚其別也。

（二）太陰中風，四肢煩疼，陽微，陰澀而長者，為欲愈。四肢，四末也。脾主四末，素問曰，風淫末疾，是也。陽微，陽經無邪也。陰澀，太陰統血。血凝氣滯也。長，陽氣勝也。陽主發生。故邪自退，而病欲愈也。

（三）太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。浮為在表，太陰之脈，尺寸俱沉細，今見浮，則邪見還表可知，然浮為風，宜桂枝湯者，以太陰之中風言也。方見太陽上編。

（四）自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。自利不渴，濕勝也。太陰濕土，故曰有寒，四逆之輩，皆能燠土以燥濕，故曰溫之也。

（五）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。

此條二節，自不能發黃以上，與陽明第四十一條上節同，下節相反。蓋同感異變，而各成一家之証也。然彼以至七八日，反大便硬，為轉陽明，此以至七八日，暴下利，穢腐當去，為脾家實，何也？蓋脾主為胃以行其津液，暴下利則脾得以為胃行其津液矣，所以脾為實，而証為猶系太陰也。彼大便硬者，由脾不能為胃行其津液而反為約，所以為轉陽明也。然則一脾胃也。而反覆之變不同有如此者，醫之為道，豈可以易易言哉。

（六）本太陽病，醫反下之，因爾腹滿，時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。

 

於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，隨前共六兩，餘依桂枝湯法。腹滿時痛者，脾受誤傷而失其職司，故曰屬太陰也。以本太陽病而反下也。故仍用桂枝以解之，以太陰之被傷而致痛也。故倍芍藥以和之。

（七）大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

 

桂枝（三兩去皮） 大黃（一兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩炙） 生薑（二兩切）大棗（十二枚擘）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

此承上條，而又以胃家本來實者言，本來實者，舊有宿食也。所以實易作而痛速，故不曰陽明而曰大實，例之變也。桂枝加大黃者，因變以製宜也。然曰桂枝加，則補方者，當一例如上文云云，不當載成方，且以本方加也。而用芍藥六兩，水七升，不合數，皆後人之苟用者，當斟酌焉。

（八）太陰為病，脈弱，其人續自利便，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。此承上條，申致戒謹之意。

（九）太陰病，欲解時，從亥至丑上。亥子丑，太陰所王之三時也。欲解者，正王則邪不勝也。

辨少陰病脈証並治第七

凡四十六條 方十五

三陰先太陰者，太陰正位中宮，統倉廩也。少陰居下，而先於厥陰者，陰道逆，自下而上也。

（一）少陰之為病，脈微細，但欲寐也。少，去聲，下皆同，少陰，腎經也。脈微細者，少陰居於極下，其脈起於小趾之下也。靈樞曰是主所生病者，嗜臥，但欲寐，嗜臥也。蓋人肖天地，天地之氣，行於陽則辟而曉，行於陰則闔而夜，故人之氣，行於陽，則動而寤，行於陰，則靜而寐，然則病患但欲寐者，邪客於陰故也。

（二）少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

 

麻黃（二兩去節） 細辛（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

發熱，邪在表也。脈沉，少陰位北而居裡也。以其居裡，邪在表而發熱，故曰反也。以邪在表不在裡，故用麻黃以發之，以其本陰而標寒，故用附子以溫之，細辛辛溫，通於少陰，用之以佐主治者，以其專經而向導也。

（三）少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

 

附子（二枚去皮破八片） 茯苓（三兩） 人參（二兩） 白朮（四兩） 芍藥（三兩）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。口中和，謂不燥不渴，裡無熱也。少陰之脈，貫脊，脊，背呂也。背字從北從肉，北，天地之陰方也。北肉為背，人身背陰之處也。陽脈在背，根陰之義也。經傳謂背為陽者，其猶謂桂枝發汗。與夫歷家謂月行速之意歟，腎居北方，其行屬水，生於天一，故曰少陰，然則陰寒湊於少陰，宜乎背惡寒而他處不惡也。灸之以火者，火能助陽而陰自消也。主之以附子者，附子溫經而寒自散也。人參甘寒，補其氣以扶陽於生，芍藥酸平，收其陰而為陽之附，茯苓甘淡，淡以利竅，逐水以消陰，甘以入心，順火以從陽，術味甘苦，苦以燥濕，製水而燠土，甘以益脾，和中而固本也。

（四）少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能製水，故令色白也。欲吐不吐心煩者，少陰之脈循喉嚨，其支者從肺出絡心，注胸中故也。自利者，腎氣實，水無製也。虛故引水自救，釋上文之渴也。白，寒色也。病形悉具，以其本病之口燥舌乾言也。小便白者，至末，反覆申明上文，所以曉人，勿認煩渴為熱以致誤之意。

（五）病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛，而複吐利。陰陽俱緊，傷寒也。傷寒不當有汗，故謂汗為反出，亡與無同，古字通用，無陽者，汗乃血之液，陰主血，寒為陰而傷血，陰邪湊於少陰，陰盛矣，故謂無陽以為之衛護，而汗所以反得自出也。咽痛者，少陰之脈循喉嚨也。其臟屬水，所以不惟咽痛，而複吐利，水無製也。

（六）少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。細沉而數，裡熱也。故曰病為在裡，不可發汗，惡虛其表也。

（七）少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，複不可下之。微者氣不充，故曰無陽，無陽則化不行，故汗不可發也。尺以候陰，弱澀者陰血不足也。故謂複不可下。蓋少陰藏寒，其官作強，有出無入，有虛無實，有補無瀉，所以汗下皆不可行，而反覆叮嚀以示禁止如此。

（八）少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。少陰之脈，從足走腹，循喉嚨，其支別至肺，自下而上者也。受火之劫，火性炎上，循經而蒸爍於肺，肺傷則氣逆，所以咳也。下利者，少陰屬水，其臟虛寒，劫迫則滑脫也。滑脫而虛。故生熱亂而譫語也。強責，謂過求也。小便與汗，皆血液也。少陰少血，劫汗奪血，則小便之涸竭，故難也。

（九）少陰病，下利，若利自止，惡寒而 臥，手足溫者，可治。下利，陰寒盛也。自止，寒邪退也。惡寒而 臥，其臟本虛寒也。手足屬脾，溫者，脾土和也。土和則萬物生，故曰可治也。

（十）少陰病，惡寒而，時自煩，欲去衣被者，可治。惡寒而，承上條而言也。時或自煩欲去衣被，陽熱複也。猶之手足溫，故亦曰可治也。

（十一）少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利必自愈。

緊，寒邪也。自下利，脈暴微者，陰寒內泄也。故謂手足為反溫，言陽回也。陽回則陰退。故謂緊反去為欲解也。夫寒邪在陰而脈緊，得自利，脈暴微，手足溫，緊去為欲解者，猶之邪在陽，脈數而熱，得汗出，脈和身涼，數去為欲愈之意同，陰陽勝複之理也。

（十二）少陰中風，陽微陰浮者，為欲愈。陰陽詳見二難三難，陽微，風邪散，而表氣和也。陰浮者，裡氣勝而邪外出也。

（十三）少陰病，欲解時，從子至寅上。子丑寅，陽生之時也。各經皆解於其所王之時，而少陰獨如此而解者，陽進則陰退，陽長則陰消，且天一生水於子，子者，少陰生王之地，故少陰之欲解，必於此時歟。

（十四）少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。膀胱屬太陽，太陽者，六經之長也。為諸陽主氣，與少陰腎為合，陰從陽化，裡熱達表，故一足盡熱也。熱在膀胱，太陽多血，腎司開闔，陰主下降，故熱亂，則血出於二便也。

（十五）少陰病，但厥，無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出。是名下厥上竭，為難治，必動其血者，汗為血之液，不得汗則得血也。或從口鼻，或從目出者。迫則錯經而妄逆也。下厥，以少陰居下而熱深言也。上竭，以妄逆言也。

（十六）少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯。陰寒吐利，法當厥逆者，以無陽也。手足不逆冷，則陽自若而脾胃和，故以熱為反發者，婉詞也。然陽自若，則陰為有製，脾胃和，則五臟六腑皆得以受其氣而生也。灸之者，以其有可生之道，所以通其經以遂其生也。

（十七）少陰病，惡寒，身 而利，手足逆冷者，不治。陰盛則陽竭，故曰不治。

（十八）少陰病，吐利，燥煩，四逆者，死。陰寒吐利而至於燥煩，津液內亡，而成枯竭也。加之四肢厥逆，脾土敗絕也。

（十九）少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。頭眩，俗謂昏暈是也。諸陽在頭，然則下利止而頭眩者，津液內亡，而陰已虛竭，陽無依附。浮越於外，而神氣散亂，故時時自冒也。

（二十）少陰病，四逆惡寒而身，脈不至，不煩而躁者，死。四肢溫和為順，故以厥冷為逆，不順也。，不伸也。陰主屈故也。諸証具見而脈又不至。則陽已先絕，可知矣，不煩而躁，孤陰亦欲自盡也。

（二十一）少陰病，六七日，息高者，死。息，呼吸氣也。嘆聲曰息，言嘆息之聲，高而散漫，無接續生息之意。蓋陽氣欲絕，故其聲息如此。

（二十二）少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐，至五六日，自利，複煩躁不得臥寐者，死。脈微沉細，但欲臥，少陰之本病也。汗出而不作煩熱，無陽也。欲吐，經中之邪不退也。自利，臟病進也。更複煩躁不得臥寐者，陽欲絕而擾亂不寧也。

（二十三）少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裡証，故微發汗也。

 

麻黃（二兩） 甘草（二兩炙） 附子（一枚炮去皮）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

無裡証，謂不吐利燥煩嘔渴也。以無裡証，而表又不見，故用附子以佐麻黃，雖曰微發汗。而用甘草以易細辛。蓋亦和解之意也。

（二十四）少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

 

黃連（四兩） 黃芩（一兩） 芍藥（二兩） 雞子黃（二枚） 阿膠（三兩）
上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內膠，烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

少陰本欲寐，反心中煩不得臥者，風邪客於裡，熱甚而裡不和也。黃連黃芩，清膈，以除風擁之裡熱，雞黃阿膠，和血，以益不足之真陰，然阿膠者，黑驢皮之膏液也。故能逐陰經之邪風。雞黃者，巽木禽之誕卵也。故能定邪風於少陰，芍藥下氣以和陰，所以為少陰風熱之佐使也。

（二十五）少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。少陰腎也。腎主骨，寒淫則痛，然則身體痛，手足寒，骨節痛者，傷寒也。沉為在裡，是故附子湯者，溫裡以散寒之要藥也。

（二十六）少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

 

赤石脂（一斤一半全用一半篩末） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈。餘勿服。

腹痛，寒傷胃也。小便不利，下利不止者，胃傷而土不能製水也。便膿血者，下焦滑脫也。石脂之澀，固腸虛之滑脫，乾薑之辛，散胃虛之裡寒，粳米甘平，和中而益胃，故三物者，所以為少陰下利便膿血之主治也。

（二十七）少陰病，下痢，便膿血者，桃花湯主之。古利無。後人所加，此比上條差輕，以便膿血同，故治亦同。

（二十八）少陰病，下痢，便膿血者，可刺。

此承上二條而申著其輔治之意，刺，所以通其壅瘀也。壅瘀通，便膿血自愈，可者僅可之詞。

（二十九）少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。吐則耗陽，利則損陰，厥冷者，陰損而逆也。煩躁，陽耗而亂也。茱萸辛溫，散寒暖胃而止嘔，人參甘溫益陽，固本而補中，大棗助胃益脾，生薑嘔家聖藥，故四物者，為少陰扶危之所須也。（方見陽明篇。）

（三十）少陰病，下利咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。

 

豬膚（一斤）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，溫，分六服。

下利，寒甚而水無製也。咽痛，胸滿，心煩，臟病與經病具見也。豬膚，本草不載，義不可考。說者不一，用者不同，然既曰膚，則當以 豬時所起，皮外毛根之薄膚為是，但豬屬亥，宜入少陰，膚乃外薄，宜能解外，其性則涼，固能退熱，邪散而熱退，煩滿可除也。白蜜潤燥以和咽。咽利而不燥，痛可愈也。白粉益土以勝水，土王水製，利可止也。豬膚湯義，意者其在於茲乎。

（三十一）少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。

 

甘草（二兩）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

 

桔梗（一兩） 甘草（二兩）
上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫，再服。咽痛，邪熱客於少陰之咽喉也。甘草甘平而陰陽，故能主除寒熱，桔梗苦甘而任舟楫，故能主治咽傷，所以微則與甘草，甚則加桔梗也。

（三十二）少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

 

半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙以上各等分）
以上三味，各別搗篩，已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升。煮七沸，內散一兩方寸匕，更煎三沸，下火，令少冷，少少咽之。

咽痛與上同，而治不同者，此以風邪熱甚，痰上壅而痺痛者言也。是故主之以桂枝，祛風也。佐之以半夏，消痰也。和之以甘草，除熱也。三物者，是又為咽痛之一治也。

（三十三）少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

 

半夏（洗破如棗核大十四枚） 雞子（一枚去黃內上苦酒著雞子殼中）
上二味，內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀 中，安火上，令三沸，去滓，少少咽下，不瘥。更作三劑服之。

咽傷而生瘡，則比痛為差重，可知也。不能語言者，少陰之脈，複入肺絡心，心通竅於舌。心熱則舌不掉也。聲不出者，肺主聲而屬金，金清則鳴，熱則昏而塞也。半夏主咽而開痰絡，苦酒消腫而斂咽瘡雞子甘寒而除伏熱，以上三條証同而治殊。蓋各適其因之宜然爾。

（三十四）少陰病，下利，白通湯主之。

 

蔥白（四莖） 乾薑（一兩） 附子（一枚生去皮破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分，溫再服。少陰病而加下利者，不獨在經，而亦在臟，寒甚而陰勝也。治之以乾薑附子者，勝其陰則寒自散也。用蔥白而曰白通者，通其陽，則陰自消也。

（三十五）少陰病，下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之，服湯脈暴出者，死，微續者，生。

蔥白（四莖） 乾薑（二兩） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合） 豬膽汁（一合）
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁人尿，和令相得，分溫再服，若無膽汁亦可用。

尿，與溺同，奴吊切，此承上條複以其甚者言，脈微，陽虛也。厥逆無脈乾嘔煩者，熱藥治寒，寒甚者，格拒而不入，湯不為用，反爭而逆亂也。人尿性寒，膽汁微寒，以之為向導者，經曰：逆者從之，此之謂也。暴出，燭欲燼而焱烈也。微續，真陽回而漸複也。然屬加減耳，成方疑後人所增。

（三十六）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

 

茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 生薑（三兩切） 白朮（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。腹痛，小便不利，陰寒內甚，濕甚而水不行也。四肢沉重疼痛，寒濕內滲，又複外薄也。自下利者，濕既甚而水不行，則與谷不釐清，故曰此為有水氣也。或為諸証，大約水性泛濫，無所不之之故也。真武者，北方陰精之宿，職專司水之神，以之名湯，義取之水，然陰寒甚而水泛濫。由陽困弱而土不能製伏也。是故術與茯苓燥土勝濕，芍藥附子利氣助陽，生薑健脾以燠土，則水有製而陰寒退，藥與病宜，理至必愈。後加減法。（或為諸証之治。）若咳者，加五味子半升，細辛乾薑各一兩。（水寒相搏則咳，細辛乾薑之辛，散水寒也。既散矣，肺主咳，而欲收，五味子者，酸以收之也。）若小便利者，去茯苓。（茯苓淡滲而利竅。小便既利，不須滲也。）若下利者，去芍藥，加乾薑二兩。（芍藥收陰而停液，非下利者所宜。故去之，乾薑散寒而燠土，土燠則水有製，故加之，）若嘔者，去附子，加生薑，足成半斤。（嘔，氣逆也。去附子，以其固氣也。加生薑以其散氣也。）

（三十七）少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色。或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

 

甘草（二兩炙） 乾薑（三兩強人可四兩） 附子（大者一枚生去皮破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫，再服，其脈即出者愈。

下利清穀，手足厥冷，脈微欲絕而裡寒者，陰甚於內也。身反不惡寒，面色赤而外熱者，格陽於外也。陰陽不相通，所以逆亂而有或為諸多証，利雖止邪欲罷也。脈仍不出，陽氣未複也。夫脈者血氣之道路，血，陰也。非陽不行，薑附辛熱，助陽也。甘草甘平，益氣也。
湯本四逆而分兩殊，通脈則加姜之謂。後加減法。（同前。）
面色赤者，加蔥九莖。（面色赤，陽格甚也。加蔥，通陽氣也。）
腹中痛者。去蔥，加芍藥二兩。（腹中痛，真陰不足也。去蔥，惡其順陽也。加芍藥，收陰也。）
嘔者，加生薑二兩。（見前）咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。（咽痛，氣結也。去芍藥，聚氣也。加桔梗，利咽也。）利止，脈不出者，去桔梗，加人參二兩。（利止脈不出見上，去桔梗者，嫌其載而少暢通也。加人參者，生其陽而和其陰也。）

（三十八）少陰負趺陽者為順也。

此承上文自利而言，以示人通診吉凶利害之大意。蓋謂少陰屬水，其自利者以陰寒甚。土弱而水無製也。趺陽主胃而屬土，負謂趺陽有脈，土尚強，土強則水有製，而少陰反為輸負矣，順言不以受製為拘也。蓋水惟其有製，則卒遵道，不得終於泛濫而成大害，且萬物資生於土，而百骸藉養於胃，水土平成，物類又安，非天下之至順乎，古今謂趺陽有脈者不死，有以哉。

（三十九）少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

 

甘草（炙） 枳實（破水漬炙乾） 柴胡 芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

分，去聲，上同，人之四肢，溫和為順，故以不溫和為逆，但不溫和而未至於厥冷，則熱猶為未入深也。故用柴胡解之也。枳實，泄之也。然熱邪也。邪欲解本陰也。陰欲收，芍藥收之也。甘草和之也。分，今之二錢五分也。

後加減法。（同前。）
咳者加五味子乾薑各五分，並主下痢。（咳見前，並主下利，亦散水寒收泄氣之意，）
悸者。加桂枝五分。（心主悸，桂枝通心氣也。）
小便不利者，加茯苓五分。（見前）腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。

（腹中痛，寒甚也。附子，溫之也。）泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半。分，溫，再服。（下重，氣滯也。薤白，疏泄也。）

（四十）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴心煩，不得眠者，豬苓湯主之。下利，固乃陰寒甚而水無製，六七日咳而嘔渴心煩，不得眠者，水寒相搏，蓄積不行，內悶而不寧也。豬苓湯者，瀉利以釐清其水穀之二道也。二道清則利無有不止者，利止，則嘔渴心煩，不待治而自愈矣，方見陽明篇。

（四十一）少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。

口燥咽乾者，少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，邪熱客於經，而腎水為之枯竭也。然水乾則土燥。土燥則水愈乾，所以急於下也。方見陽明篇，下同。

（四十二）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣。

水，腎邪，青，肝色，腎邪傳肝也。心下必痛者，少陰之脈，其支別者，從肺出絡心，注胸中也。口乾燥見上，故治同。

（四十三）少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。

腹脹不大便，胃實可知，急下者，少陰屬水，惡土實也。

（四十四）少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

脈沉，寒邪深入於裡也。溫之不容以不急也。方見太陽中篇，下同。

（四十五）少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，複不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者。

此胸中實，不可下也。當吐之，若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也。急溫之，宜四逆湯。飲食入口則吐，少陰主喉嚨而寒邪客之也。少陰之脈，絡心，注胸中，實，謂痰壅而上塞也。寒，以虛言，溫，有補意。

（四十六）少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣反少者，當溫其上，灸之。

數，音朔，更平聲，反少之少，上聲，微，陽虛也。澀，血少也。汗出，陽虛不能外固，陰弱不能內守也。更衣見陽明篇，反少者。陽虛則氣下墜，血少所以勤努責而多空坐也。上，謂頂，百會是也。灸，升舉其陽以調養夫陰也。

辨厥陰病脈証並治第八

凡五十四條 方六

（一）厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。撞，陟降切，蛔，音回，厥陰，肝經也。其脈起於大趾叢毛之上，循股入陰中，環陰器，抵小腹，消渴者，飲水多而小便少也。蓋厥陰屬木，邪由少陰傳來，少陰屬水，木為水之子，子能令母虛，厥陰之邪熱甚，則腎水為之消，腎消則引水以自救，故消而且渴，渴不為水止也。氣上撞心，心中疼熱者，心屬火，木火通氣，肝氣通於心也。飢不能食者，胃司食而屬土，木邪甚，土受製也。吐蛔者，蛔在胃中，無食則靜，聞食臭則出也。下之，利不止者，邪屬厥陰。下則反虛陽明，陽明屬土，土虛則木益賊其所勝也。

（二）厥陰，中風，脈浮為欲愈，不浮為未愈。

風脈當浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮，則邪見還表，而為欲愈可診，不浮，反不然。

（三）厥陰病，欲解時，從丑至卯上。

厥陰屬木，王於丑寅卯之三時，正氣得其王時，邪退而病解，在六經皆然，夫以六經各解於三時而三陽解自寅至亥，三陰解自亥至卯，厥陰之解，至寅卯而終，少陽之解，自寅卯而始，何也？

曰：寅為陽初動，陰尚強，卯為天地辟，陰陽分，所以二經同王，其病之解，由此而終始也。然則三陽之王時九，各不相襲，三陰之王時五，太陰與少陰同子丑，少陰與厥陰同丑寅，何也？曰：陽行健，其道長，故不相及，陰行純，其道促，故皆相躡也。

（四）厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。

厥陰屬木，木生於水，欲飲水，求生也。少少與，潤之也。愈，木得潤則生也。

（五）諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

四逆見少陰篇，厥見下。蓋厥為四逆之極，陰陽既不相順接，下則必至於脫絕，故禁勿用也。

（六）傷寒脈遲，六七日而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯，複除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

反，音板，應，平聲，反，猶左也。言不順於道也。黃芩湯，寒藥也。徹，亦除也。應，亦當也。反能食者，胃欲絕，引食以自救也。中，以胃言，死，謂萬物無土不生也。

（七）傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來，出而複去也。後三日，脈之，其熱續在者。

期之旦日夜半愈，所以然者，本發熱六日，厥反九日，複發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈，後三日，脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。食以之食，與飼同，索，當作素，數，音朔，食，以飼之也。素，常也。謂以素常所食之餅餌飼之，以頤其情也。一說無肉曰素，謂不令犯食禁也。不發熱，言所食之餅化消而無患，故曰知胃氣尚在也。暴熱，謂厥而猛然得熱，見陽回之意也。故曰其熱續在，期之旦日夜半愈也。旦日：明日平旦，朝而陽長之時也。夜半，陰盡陽生之時也。所以然者，以下至夜半愈，乃反覆申明上文之意，數以候熱，癰膿者，厥陰主血，血熱持久，則壅瘀，壅瘀則腐化，故可必也。

（八）傷寒先厥，後發熱而利者，必自止，見厥，複利。

先厥，起於陰也。後發熱，陽勝也。見厥，謂複厥也。

（九）傷寒先厥，後發熱，下利，必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痺，發熱，無

汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痺。

此承上條而言，汗出，咽中痛，陽勝而熱上行也。濕則痺，咽中痛而曰痺者，痰亦濕也。厥以得濕為陽回，故發熱雖無汗，而利亦必自止，便膿血，亦協熱也。

（十）傷寒一二日至四五日，而厥者，必發熱，前熱者，後必厥，厥深者，熱亦深，厥微者。熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

應，平聲，厥者必發熱，寒極而熱複也。前熱者，後必厥，陽極而內陷也。厥深熱亦深，厥微熱亦微，以大概言也。厥應下之，謂邪在裡也。口傷爛赤，厥陰之脈，上與督脈會於巔，其支者。從目系下頰裡，環唇內，所以誤汗則熱散亂，而唇口傷也。

（十一）傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當複厥，不厥者自愈，厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。厥五日，熱亦五日，陰陽勝複無偏也。當複厥不厥，陽氣勝也。陽主生，故自愈可知也。

（十二）凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也。

此揭厥而明其義，以申其狀，案脈經流注，手之三陰，從腹走至手，手之三陽，從手走至頭。足之三陽，從頭下走至足，足之三陰，從足上走入腹，然則手之三陰，與手之三陽，相接於手。足之三陰，與足之三陽，相接於足，陰主寒，陽主熱，故陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足厥冷也。然手足為四肢，王之者脾也。脾為陰，陽不與陰相順接，而手足逆冷，又可知也。

（十三）傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非為蛔厥也。

蛔厥者。其人當吐蛔，今病者靜，而複時煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾複止，得食而嘔，又煩者。蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢方。

 

烏梅（三百個） 細辛（六兩） 乾薑（十兩） 黃連（一斤） 當歸（四兩） 附子（六枚）蜀椒（四兩去汗） 桂枝（六兩） 黃柏（六兩） 人參（六兩）
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸，日三，稍加至二十丸，禁生冷。滑物，臭食等。

脈微而厥，統言之也。膚冷，言不獨手足，以見陽氣內陷，與上文互意也。躁無暫安時，言熱深且極也。臟厥，言非在經，皆互詞也。寒，言尚未變熱也。桂枝薑附，細辛蜀椒，勝寒而退陰也。人參固氣，當歸和血，除煩而止嘔也。烏梅之酸，連柏之苦，安蛔使之靜也。蓋蛔之為物，類有情識，聞酸則伏，得苦則安，利本濕熱，所以滯下，得苦則泄，惟酸能收，故雖曰治蛔。而下利膿血，可通主也。

（十四）傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈，若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。

熱少厥微，邪淺也。所以手足不冷，而但指頭寒，默默，謂無言也。不欲食，厥陰之脈挾胃也。煩躁則內熱，故以小便利，色白，為熱除也。欲食，邪退而胃回也。厥而嘔，胸脅煩滿者。厥陰脈，挾胃，貫膈，布脅肋也。便血，肝不納也。

（十五）傷寒發熱四日，厥反三日，複熱四日，厥少熱多，其病當愈，四日至七日，熱不除者，其後必便膿血。

邪在表則熱，入裡則厥，厥少則邪散，熱多則正複，故病為當愈也。熱不除至末，與上條末三句互相發明。

（十六）傷寒厥四日，熱反三日，複厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。

此反上條而言，進，謂加重也。

（十七）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

灸，所以通陽也。陽不回，故於法主死也。

（十八）傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。

腎主躁，不得臥，臟氣絕也。

（十九）傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

此與上條大意同。

（二十）發熱而厥七日，下利者，為難治。

厥七日而下利，陽不複而裡虛也。

（二十一）傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。

發熱而利，裡虛邪入也。故曰有陰，汗出不止，表陽外絕也。故曰無陽。

（二十二）病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

關元在臍下三寸，為小腸募，故小腹滿，按之痛，不上結於胸，陽虛也。下結於膀胱關元者。陰寒勝，故曰冷結也。

（二十三）傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，複厥者，不可下，此為亡血，下之，死。濡，音軟，亡，與無通，腹濡，邪在經而裡陰虛也。脈者血之府，脈虛，故知無血也。血亦陰，下之死者，重亡其陰也。

（二十四）傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

促，謂短促，陽氣內陷而脈不至，故厥逆也。灸，通陽也。

（二十五）傷寒脈滑而厥者，裡有熱也。白虎湯主之。

滑以候熱，然而厥者，熱本寒因，故曰裡有熱也。與太陽下編第十三條，文相反而意則同。互相發明者也。故治同而方見彼。

（二十六）手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

 

當歸（三兩） 桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 細辛（二兩） 通草（二兩） 甘草 （二兩炙） 大棗（二十五枚擘）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

寒，與逆同，本陽氣內陷也。細則為虛，陰血不足也。當歸芍藥，養血而收陰，通草細辛。行脈而通閉，桂枝辛甘，助陽而固表，甘草大棗，健脾以補胃，夫心主血，當歸補其心，而芍藥以收之，肝納血，甘草緩其肝，而細辛以潤之，脾統血，大棗益其脾，而甘草以和之，然血隨氣行，桂枝衛陽，氣固則血和也。

若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。

 

於前湯方內，加吳茱萸半升，生薑三兩。
上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分，溫五服。（一本，水酒各四升。）

久寒，謂宿昔素常臟腑有沉寒也。吳茱萸溫臟以散寒也。生薑者，佐棗以和陰陽也。

（二十七）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

大汗出，陽虛而表不固也。熱不去，言邪不除也。內拘急四肢疼者，亡津液，而骨屬不利也。下利，厥逆，而惡寒者，亡陽，而陰寒內甚也。四逆湯，溫以散寒，回陽而斂液者也。方見太陽下編。

（二十八）大汗若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

此與上同而較輕，故治同。

（二十九）傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃。必作利也。

漬，資四切，金匱曰：水停心下，甚者則悸，然則悸為水甚，而厥則寒甚也。寒無象而水有質，水去則寒消，入胃者，水能滲土也。方見太陽下編。

（三十）傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

 

麻黃（二兩半去節） 升麻（一兩一分） 當歸（一兩一分） 知母（十八銖） 黃芩 （十八銖） 葳蕤（十八銖） 石膏（六銖碎綿裹） 白朮（六銖） 乾薑（六銖） 芍藥（六銖） 天門冬（六銖去心） 桂枝（六銖） 茯苓（六銖） 甘草（六銖）
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分，溫，三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出，愈。

唾，吐臥切，下部脈不至者，邪乘下後，裡虛深入，而陽內陷也。咽喉不利者，厥陰之脈。貫膈，上注肺，循喉嚨之後也。唾膿血者，肺金燥而痿也。難治者，表裡雜亂而不清，陰陽暌而不相順接也。夫邪深入而陽內陷。寸脈沉而遲也。故用麻黃升麻升舉以發之，手足厥逆，而下部脈不至也。故用當歸薑桂溫潤以達之。然芍藥斂津液，而甘草以和之，咽喉可利也。葳蕤門冬以潤肺，而黃芩知母以除熱，膿血可止也。躅能燥土，茯苓滲濕，泄利可愈也。石膏有徹熱之功，所以為斡旋諸佐使而妙其用焉。

（三十一）傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。

腹中痛，厥陰之脈，抵小腹挾胃也。轉氣下趣者，裡虛不能守，而寒邪下迫也。

（三十二）下利清穀，不可攻表，汗出，必脹滿。

此申上條而致戒，此條汗出，與上條汗出不同，上條以自出言，此以攻之則出言，上言已然者。

此言未然者，脹滿可必者，汗法，則亡陽而陰獨治也。

（三十三）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

下利，故曰裡寒，陰不守也。外熱，故汗出，陽不固也。通脈四逆，救表裡，通血氣，而複陰陽也。

（三十四）下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡四逆湯，攻表桂枝湯。

此承上而申致用治之次序，腹脹滿，裡虛也。故溫之，身體疼痛，表實也。故攻之，惟虛也。故必先之，惟其實，故可後焉，四逆湯方，見太陽下編，上皆同，桂枝湯方，見太陽上編。

（三十五）下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

既下利而曰有燥屎，何也？胃熱則屎燥，若服湯不能和胃，則徒利津液，其燥屎固自若，所以譫語也，宜小承氣者，厥陰易於下也。方見陽明篇。

（三十六）下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

更煩，言本有煩，不為利除而轉甚也。虛煩並方，見太陽中篇。

（三十七）傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。

實，言邪勝也。

（三十八）下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

微熱，陽漸回也。渴內燥未複也。弱，邪退也。令自愈，言不須治也。

（三十九）下利，脈數而渴者，令自愈，設不瘥，必清膿血，以有熱故也。

清，與圊通，脈數，與上文微熱互相發明，清，猶言便膿血也。

（四十）下利，脈數有微熱，汗出，令自愈，設複緊，為未解。

此與上二條互相發明，汗出，亦陽回氣徹也。緊，寒未除也。

（四十一）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

諸陽聚於面，少赤，亦陽回也。故曰戴陽，郁冒，作汗也。微厥，邪正爭也。下虛指利而言也。

（四十二）下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。

喘，言息短而聲不續，陽氣衰絕也。

（四十三）下利後，脈絕，手足厥冷。時脈還，手足溫者，生，脈不還者，死。，音碎。時，周時也。此與上條互相發明。

（四十四）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

清，與圊同，寸反浮數者，熱轉上逆也。尺中自澀者，熱壅而血瘀也。

（四十五）下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱。不死。下重，謂滯下也。大則病進，微弱者邪氣衰也。

（四十六）熱利下重者，白頭翁湯主之。

 

白頭翁（三兩） 黃連（三兩去須） 黃柏（三兩去皮） 秦皮（三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。

此申上條而出其治，白頭翁，逐血以療癖，秦皮，洗肝而散熱，黃連，調胃而濃腸，黃柏者。除熱而止泄也。

（四十七）下利，欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。

有熱，謂亡津液而內燥，所以欲飲水也。方同上。

（四十八）乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之。

厥陰之脈，挾胃，屬肝，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔，其支者，複從肝，別貫膈，上注肺，故靈樞曰，是肝所生病者，腹滿嘔逆，然則厥陰之邪，循經而上逆，故其証見如此，方見陽明篇。

（四十九）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

小柴胡或為有嘔，故通其治。

（五十）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

脈弱，雖似邪衰，而小便複利，則是裡屬虛寒也。故曰見厥者難治，以身有微熱也。故雖厥。可以四逆湯得救其陽之複。

（五十一）嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。肝脈，其支者上注肺，肝主血，善嘔，血熱瘀，與肺痿者，皆為癰而嘔膿，不可治者，謂膿當嘔，與邪逆而嘔者不同也。

（五十二）傷寒本自寒下，醫複吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

 

乾薑（三兩去皮） 黃連（三兩去須） 黃芩（三兩） 人參（三兩）
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

寒格，謂藥寒致成格拒也。乾薑人參，正治以遏其吐，黃連黃芩，反佐以通其格。

（五十三）傷寒大吐大下之，極虛，複極汗出者，以其人外氣怫郁，複與之水，以發其汗。因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。

上條以藥吐下言，此以水發汗言，亦互明之意。

（五十四）傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。

噦，承上條而言，腹滿，即寒生 脹也。前後，謂二便也。三條疑太陽中篇錯簡。