辨太陽病脈証並治中篇第二

凡五十七條 方三十二

太陽統攝之榮衛，乃風寒始入之兩途，寒則傷榮，故以營傷於寒而病者為中篇，夫寒，冬令也。秋末春初以間乎冬，寒則有之，他時雖或暴變清冷，大率不外本序之令氣耳，終不得入隆冬嚴寒之例，以病言之，必也証候顯見如經，始可謂為傷寒，不可少有分毫違錯。蓋經之所以條例各病。對比而辨論者，正為與傷寒分別爭差也。讀者極力反複精究其旨，久久成熟，一旦貫通，則認病自然親切，而於凡異說之紛紜者，皆不為其所惑矣，慎哉。

（一）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

或，未定之詞，寒為陰，陰不熱，以其著人而客於人之陽經，郁而與陽爭，爭則蒸而為熱，已發熱者，時之所至，郁爭而蒸也。未發熱者，始初之時，郁而未爭也。必，定然之詞，惡寒見上篇，然此以寒邪郁榮，故榮病而分見惡寒，曰必者，言發熱早晚不一，而惡寒則必定即見也。體痛者，寒主堅凝而傷榮，則榮實而強，衛虛而弱矣，榮強則血澀，衛弱則氣滯，故痛也。嘔，吐也。逆，俗謂惡心是也。胃口畏寒而寒涌也。陰謂關後，陽謂關前，俱緊，三關通度而急疾，寒性強勁而然也。難經曰，傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀，是也。傷，猶中也。彼此兩相更互發明，言太陽之為病，中風固如彼矣，若或有如此者，則又是觸犯於寒而中之也。然陰寒之襲人，從榮而入，榮，血道也。寒之所以從榮入者，榮亦陰，亦從類也。猶龍虎之於風云，水火之於燥濕，各以其類而相從之自然也。此揭太陽分病之紀二，乃此篇之小總，下條乃申此而互言之，詳其義以出其治，余皆此條之差分耳，首尾脈絡，綱領條目，大端悉類上編，乃上篇之對待，太陽之太三辨，上編一，此其二，以下凡首稱傷寒者，則又皆指有此云云之謂也。

（二）太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗，而喘者，麻黃湯主之。

 

麻黃（三兩去節） 桂枝（二兩去皮） 甘草（一兩炙） 杏仁（七十個湯浸去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

此申上條而更互言之，所以致其詳而出其治也。頭痛已見太陽病，而此猶出者，以其專太陽而主始病也。上條先言或已發熱，或未發熱，而此先言頭痛，次言發熱者，則是以其已發熱者言也。身疼腰痛，骨節疼痛，即上條之體痛而詳言之也。上條言必惡寒，而此言惡風者，乃更互言之，與上編嗇嗇惡寒，淅淅惡風，雙關互文之意同，無汗，乃對上編之有汗而言，以見彼此兩相反，所以為風寒之辨別，不然無是証者，則不言也。然所以無汗者，汗乃血之液，血為榮，榮強則腠理閉密，雖熱，汗不出也。喘，氣逆也。衛主氣，衛弱則氣乏逆，呼吸不利而聲息所以不遂也。然上條言嘔而此言喘，嘔與喘，皆氣逆，亦互言以明互見之意，麻黃味苦而性溫，力能發汗以散寒，然桂枝湯中忌麻黃，而麻黃湯中用桂枝，何也？曰，麻黃者，突陣擒敵之大將也。桂枝者。運籌帷幄之參軍也。故委之以麻黃，必勝之算也。監之以桂枝，節製之妙也。甘草和中而除熱，杏仁下氣而定喘，惟麻黃有專功之能，故不須啜粥之助。

（三）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若燥煩脈數急者，為傳也。

傷寒者，以上二條互言者而言也。下仿此，一日太陽受之，太陽主表而屬外，故外者先當也。靜謂恬退而和平也。緊退恬靜和平，其為不傳而欲愈可診矣，頗欲吐屬上言，不甚待吐而不吐。蓋嘔逆未全止也。燥，乾也。數，五六至已上也。其主熱，急，躁疾也。欲傳而加進可知也。

（四）傷寒二三日，陽明少陽証不見者，為不傳也。

見，音現，上條舉太陽而以脈言，此複舉陽明少陽而以証言，次第反複互相發明也。然不傳有二，一則不傳而遂自愈，一則不傳而猶或不解，若陽明少陽雖不見，太陽亦不解，則始終太陽者有之，余經同推，要皆以脈証所見為準，若只蒙龍拘拘，數日以論經，則去道遠矣。

（五）脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

表，太陽也。傷寒脈本緊，不緊而浮，則邪見還表而欲散可知矣，發，拓而出之也。麻黃湯者。乘其欲散而拓出之之謂也。（方見前）

（六）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

浮與上同，而此多數，數者，傷寒之欲傳也。可發汗而宜麻黃湯者，言乘寒邪有向表之浮。當散其數，而不令其至於傳也。

（七）脈浮數者，法當汗出而愈，若下之身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出，愈。

此承上條複以其治不如法，因而致變者言，曉人當知謹也。身重，下後陰虛而倦怠也。悸屬心。心主血，陰虛則血虛，所以心不寧也。蓋不當下而反下之，故証變如此，不可汗者，禁勿重亡津液以複損其陰也。當自汗出乃解者，言下雖反而病未甚變，須待其津液回，當得自汗而解也。所以然者以下，乃申釋上文之詞，裡虛，以亡津液言，須表裡實，以待津液回，邪還表言也。

（八）傷寒發汗，解，半日許，複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。（更，平聲。）

傷寒發汗者，服麻黃湯以發之之謂也。解，散也。複，重複也。既解而已過半日之久矣，何事而複哉，言發汗不如法，汗後不謹，重新又有所複中也。蓋汗出過多，則腠理反開，護養不謹，邪風又得易入，所以新又煩熱而脈轉浮數，故曰可更發汗，更，改也。言當改前法，故曰宜桂枝湯。桂枝湯者，中風解肌之法，微哉旨也。庸俗不省病加小愈之義，不遵約製，自肆粗下，不喻汗法微似之旨，騁以大汗為務，病致變矣，反謂為邪不盡，汗而又汗，輾轉增劇，卒致莫救，不知悔悟，噫，讀書不喻旨，趙括鑒矣，學醫廢人命，伊芳誰鑒邪，傷哉。

（九）發汗已，脈浮數煩渴者，五苓散主之。

已，言發汗畢，非謂病罷也。浮數煩，與上同，而此多渴，渴者，亡津液而內燥，裡証也。以証有裡而人燥渴，故用四苓以滋之，以表在而脈浮數，故憑一桂以和之，謂五苓散能兩解表裡者，此也。（方見上編）

（十）傷寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。

 

茯苓（二兩） 桂枝（二兩去皮） 生薑（三兩切） 甘草（一兩）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分，溫三服。傷寒不汗出，汗出者，以發之而出者言也。然則此條二節，上節乃承上條而以其不煩者再言。下節乃承上節而以其更不渴者又出也。不煩，則熱較輕可知，故治亦不殊，不渴，則內燥更減可識，故但用四苓之一以潤之，然裡証既輕，則表為猶多可必，故須桂枝之三以解之，然則此湯之四物，其桂枝五苓二方之變製與。

（十一）傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。

 

生薑（四兩切） 甘草（三兩炙） 人參（三兩） 乾薑（一兩） 黃芩（三兩） 半夏 （半升洗） 黃連（一兩） 大棗（十二枚擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。噫，影戒切，解，謂大邪退散也。胃為中土，溫潤則和，不和者，汗後亡津液，邪乍退散，正未全複而尚弱也。痞硬，伏飲摶膈也。噫，飽食息也。食臭。氣也。平人過飽傷食，則噫食臭。病患初瘥，脾胃尚弱，化輸未強，雖無過飽，猶之過飽而然也。水氣，亦謂飲也。雷鳴者，脾為陰。胃為陽，陰陽不和，薄動之聲也。下利者，惟陰陽之不和，則水穀不釐清，所以雜迸而走注也。生薑大棗，益胃而健脾，黃芩黃連，清上而堅下，半夏乾薑，蠲飲以散痞，人參甘草，益氣而和中，然則瀉心者，健其脾而脾輸，益其胃而胃化，斯所以為瀉去其心下痞硬之謂也。

（十二）發汗病不解反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

 

芍藥（三兩） 甘草（三兩炙） 附子（一枚炮去皮破八片）
以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分，溫三服。

未汗而惡寒，邪盛而表實，仇讎之惡也。已汗而惡寒，邪退而表虛，怯懦之惡也。蓋汗出之後。大邪退散，榮氣衰微，衛氣疏慢，病雖未盡解，不他變而但惡寒，故曰虛，言表氣新虛而非病變也。然榮者陰也。陰氣衰微，故用芍藥之酸以收之，衛者陽也。陽氣疏慢，故用附子之辛以固之。甘草甘平，合榮衛而和諧之，乃國老之所長也。

（十三）發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

上節乃略上條而複言，所以起下文，而以其反者出也。不惡寒，其人表氣強也。但熱，亡津液而胃中乾，故曰實也。當和胃氣，以乾在胃而實也。故曰，與調胃承氣湯，然湯以瀉實，而甘草則和中益氣，何也？蓋實成於虛也。所謂量鑿而正枘，其斯之謂與，方見大陽下。

（十四）發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之。

 

桂枝（三兩去皮） 芍藥（四兩） 甘草（二兩炙） 人參（三兩） 生薑（四兩切） 大棗（十二枚擘）
上六味，以水一斗一升，微火煮取三升，去滓，分，溫服，如桂枝法。

發汗後身疼痛脈沉遲者，邪氣驟去，血氣暴虛也。用桂枝者，和其榮衛，不令暴虛易得重傷也。加人參芍藥者，收複其陰陽以益其虛也。加生薑者，健其乍回之胃以安其谷也。曰新加者，得非足一百一十三而成之之謂邪，微火皆當仿效首方，此蓋後人之贅耳。

（十五）發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

 

麻黃（四兩去節） 杏仁（五十個去皮尖） 甘草（二兩炙） 石膏（半斤碎綿裹）
上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。更行，猶言再用，不可再用桂枝湯，則是已經用過所以禁止也。蓋傷寒當發汗，不當用桂枝，桂枝固衛，寒不得泄，而氣轉上逆，所以喘益甚也。無大熱者，郁伏而不顯見也。以傷寒之表猶在，故用麻黃以發之，杏仁下氣定喘，甘草退熱和中，本麻黃正治之佐使也。石膏有徹熱之功。尤能助下喘之用，故易桂枝以石膏，為麻黃湯之變製，而太陽傷寒，誤汗轉喘之主治，所以必四物者而後可行也。

（十六）發汗後，飲水多者必喘，以水灌之亦喘。喘屬肺，肺屬金，金性寒，故曰形寒飲冷則傷肺，汗後肺氣新虛，易得重傷，飲水，飲冷也。水灌則形寒，肺傷矣，其主氣所以皆喘也。

（十七）發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

 

桂枝（四兩去皮） 甘草（二兩炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。汗多則血傷，血傷則心虛，心虛則動惕而悸，故叉手自冒覆而欲得人接也。桂枝走陰，斂液宅心，能固疏慢之表，甘草緩脾，和中益氣，能調不足之陽，然則二物之為方，收陰補陽之為用也。

（十八）發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

 

茯苓（半斤） 桂枝（四兩去皮） 甘草（二兩炙） 大棗（十五枚擘）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

 

取水二斗，置大盆內，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。臍下悸者，腎乘心汗後液虛，欲上凌心而克之，故動惕於臍下也。欲作，待作未作之謂，奔豚見上編，然水停心下則悸，茯苓淡滲勝水，能伐腎臟之淫邪，桂枝走陰降腎，能御奔豚於未至。甘草益氣，能補汗後之陽虛，大棗和土，能製為邪之腎水，甘瀾水者，操之而使其性抵於純，不令其得以助黨而長禍也。

（十九）發汗後腹脹滿者，濃朴生薑甘草半夏人參湯主之。

 

濃朴（半斤去皮炙） 生薑（半斤切） 半夏（半升洗） 人參（一兩） 甘草（二兩炙）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。汗後腹脹滿者，胃中乾，陽虛氣滯而伏飲停蓄也。人參甘草之甘，益胃而滋乾，生薑半夏之辛，蠲飲而散滿，然脹非苦不泄，所以濃朴者，君四物而主治也。

（二十）傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。

 

甘草（四兩炙） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 乾薑（三兩） 半夏（半升洗） 大棗 （十二枚擘）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三。

傷寒中風，言傷寒與中風皆有此變証，大意與上編第六十條同，醫反下之至心下痞硬而滿，大略與上編第三十五條同，此多既誤而複誤，不得安以上，前誤成痞也。醫見至益甚，言複誤而痞加重也。此非結熱至末，乃原致痞之因，以出其治也。甘草大棗之甘，益反下之虛，乾薑半夏之辛。散上逆之滿，黃芩黃連之苦，解邪熱之煩，然証大略與上編第三十五條同，而方物有同有異者。不用桂枝，以無表也。同用甘草乾薑同為益虛而散硬也。不用參朮，惡益氣也。用大棗，取滋乾也。以既誤複誤而痞益甚，故用芩連以為乾薑之反佐，協同半夏以主散，此其所以有異同之分焉。

（二十一）傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，複利不止者，當利其小便。

 

赤石脂（一斤碎） 禹余糧（一斤碎）

以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服

服瀉心湯已以上，承上條而再言之也。複以他藥下之利不止，言再治之不對，醫以理中與之利益甚，言愈誤也。理中者以下，乃明其誤而出其治，難經曰，中焦者，在胃中脘，主腐熟水穀。下焦者，當膀胱上口，主分別清濁，主出而不內，以傳道也。靈樞曰，水穀者，常並居於胃中。成糟粕而俱下於大小腸而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉，然則利在下焦者，膀胱不滲而大腸滑脫也。禹余糧甘，平，消痞硬而鎮定其臟腑，赤石脂甘溫，固腸虛而收其滑脫，然收滑脫矣，而利仍不止者，膀胱不滲而水穀不分也。利小便者，導其水而釐清之，使腑司各行其所有事也。腑司各行其所有事，則利無餘治，而愈可必矣。

（二十二）傷寒大下後，複發汗，心下痞惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表，宜桂枝湯，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。表，非病初之表，下複發汗，言疏緩其表之表也。解，猶救也。如解渴解急之類是也。解表。與發表不同，傷寒病初之表當發，故用麻黃湯，此以汗後之表當解，故曰宜桂枝湯，言與中風之表同，當解肌而固衛也。桂枝湯方見上編，攻痞方說見下編。

（二十三）傷寒醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裡，後身疼痛，清便自調者。急當救表，救裡，宜四逆湯，救表，宜桂枝湯。清穀不止，身疼痛者，下後胃傷，裡虛寒甚，飲食不腐化，而水穀不分，亡津液而骨屬不 利也。救，護也。利甚身疼痛，而急當救護其裡者，下後裡虛為重也。清便自調，言小便清而大便調也。小便清大便調，裡氣和矣，裡氣和而身疼痛者，衛不外固而不與榮和也。急當救護其表者，不令重虛之表又易得重傷也。救裡宜四逆湯者複陽而收陰也。救表宜桂枝湯者，固衛以和榮也。此救表救裡之所以各有其急也。四逆湯方見下編，桂枝湯方同上。

（二十四）傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。

 

旋複花（三兩） 人參（二兩） 生薑（五兩切） 代赭石（一兩） 半夏（半升洗） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

解，謂大邪已散也。心下痞硬，噫氣不除者，正氣未複，胃氣尚弱而伏飲為逆也。旋複半夏。蠲飲以消痞硬，人參甘草，養正以益新虛，代赭以鎮墜其噫氣，薑棗以調和其脾胃，然則七物者。養正散餘邪之要用也。

（二十五）傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

 

柴胡（四兩） 半夏（二合洗） 龍骨（一兩半） 牡蠣（一兩半 ） 人參（一兩半） 茯苓（一兩半） 鉛丹（一兩半） 桂枝（一兩半去皮） 生薑（一兩半切） 大黃（二兩） 大棗（六枚擘）
上十一味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

胸滿者，下後裡虛，外熱入裡挾飲而上摶於膈所以煩也。驚屬心，心藏神而居膈，正虛邪勝。所以不寧也。一身盡重不可轉側者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血澀不利，故變沉滯而重甚也。夫以心虛則驚也。故用人參茯苓之甘淡，入心以益其虛，龍骨牡蠣鉛丹之重澀，斂心以鎮其驚。半夏辛溫，以散胸膈之滿，柴胡苦寒，以除鬱熱之煩，亡津液而小便不利，參苓足以潤之，胃中燥而譫語，薑棗有以調也。滿在膈中，半夏開之，非大黃不能滌，重在一身，人參滋之，非桂枝不能和，然是証也。雖無三陽之明文，而於是湯也。總三陽以和之之治可征也。

（二十六）下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。前第十五條發汗後不可更行桂枝湯云云，與此止差下字，余皆同，夫以汗下不同而治同者。汗與下雖殊，其為反誤而致變喘則一，惟其喘一，所以同歸於一治也。然以上編第四十條誤汗變喘用桂枝濃朴杏子湯而觀之，則此汗下後不可更用桂枝湯可知矣，通考則義全。

（二十七）傷寒下後，心煩腹滿臥起不安者，梔子濃朴湯主之。

 

梔子（十四枚擘） 濃朴（四兩薑炙） 枳實（四兩湯浸去穰炒）
以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服，得吐，止後服。

凡下而致變者，皆誤也。心煩者，外邪入裡摶膈而鬱悶也。腹滿者，虛邪壅胃，彭亨而不散也。臥屬陰，腹滿者，陰滯也。起屬陽，心煩者，陽郁也。所以皆不安寧也。梔子苦寒，快涌心胸之煩，濃朴枳實，主泄胃腹之滿，所以三物者，能安誤下後之不安也。

（二十八）傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去微煩者，梔子乾薑湯主之。

 

梔子（十四枚擘） 乾薑（二兩）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。丸藥誤用，不惟病變而且毒遺，誤於大下，不獨亡陰而陽亦損，所以身熱不去而微煩也。梔子酸苦，涌內熱而除煩，乾薑辛熱，散遺毒而益氣，吐能散滯，辛能複陽，此之謂也。

（二十九）傷寒五六日，大下之後，身熱不去心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。

 

梔子（十四枚擘） 香豉（四合綿裹）
上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者止後服。

此條結痛，比上條微煩則較重，一証而爭差分也。前以差輕，故散之以乾薑，此以差重，故解之以香豉。蓋香豉能主傷寒寒熱惡毒，煩躁滿悶，然則二條者，大同小異之分也。

（三十）發汗若下之而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。此條亦與上同，窒者，邪熱壅滯而窒塞，未至於痛而比痛較輕也。心居胸膈，所以同為一治。

（三十一）發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。虛煩不得眠者，大邪乍退，正氣暴虛，餘熱悶亂胃中乾而不和也。劇，極也。反覆顛倒心中懊者，胸膈壅滯不得舒快也。所以用梔子豉，高者因而越之之法也。若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

 

於梔子豉湯方內，加入甘草二兩，餘依前法，得吐止後服。

 

於梔子豉湯方內，加生薑五兩，餘依前法，得吐，止後服。少氣者，氣傷也。故加甘草以益之，嘔者，氣逆也。故加生薑以散之。

（三十二）凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與服之。梔子酸苦大寒而涌泄，病患舊微溏者，裡氣本虛而臟腑寒也。裡氣虛則易涌，臟腑寒則易泄。故揭示禁止如此。

（三十三）下之後，複發汗，必振寒脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。內，謂反下則亡陰而裡虛，所以脈微細也。外，謂複汗則亡陽而表虛，所以振寒也。

（三十四）下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表証，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

 

乾薑（一兩） 附子（一枚去皮生用破八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。反下亡陰，陰既虛矣，又複發汗以亡其陽，則陽之虛，比之陰為尤甚，然陽用事於晝，熱之煩，陽之亢也。躁雖陰，陽之擾也。不得眠者，陽不能勝陰而爭奪於陰也。陰用事於夜，安靜者。無陽事也。不嘔不渴，無表証，脈沉微，身無大熱，則陽大虛不足以勝陰為諦矣，故用乾薑附子偏於辛熱以為湯者，恢複重虛之陽，而求以協和於偏勝之陰也。

（三十五）傷寒若吐，若下後，心中逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

 

茯苓（四兩） 桂枝（三兩去皮） 白朮（二兩） 甘草（二兩炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分，溫三服。

心下逆滿，伏飲上溢摶實於膈也。氣上沖胸，寒邪上涌挾飲為逆也。動經，傷動經脈，振振。奮動也。蓋人之經脈，賴津液以滋養，飲之為飲，津液類也。靜則為養，動則為病，病宜製勝之。不宜發汗，既吐下後，脈又沉緊而複發汗，則重亡津液，氣血衰耗，故變如此，術與茯苓，勝濕導飲，桂枝甘草，固表和中，故發汗動經，所需者四物也。

（三十六）傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉。眩冒，經脈動惕者，久而成痿。此申上條而複言失於不治則致廢之意，上條脈沉緊，以未發汗言也。此條脈甚微，以已發汗言也。經脈動，即動經之變文，惕，即振振搖也。大抵兩相更互發明之詞，久，言既經八九日。若猶不得解而更失於不治，則津液內亡，濕淫外漬，必致痺而成痿，痿者，兩足痿軟而不相及也。

（三十七）太陽傷寒者，加溫針必驚也。溫針者，針用必先燒溫以去其寒性也。驚者，心有所動而惶懼也。蓋心乃神之舍，故謂心藏神。榮氣通於心，故榮與心皆主血，寒邪傷於榮，郁而蒸熱矣，溫針以攻寒，火之性大熱，血得熱則耗，耗則虛，血虛則心虛，心虛則舍空，舍空則神無所依而氣浮越於外，故失守而驚惶也。

（三十八）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

 

桂枝（三兩去皮） 芍藥（六兩） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 膠飴（一升） 大棗（十二枚擘）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服，嘔家不可用建中湯，以甜故也。

二三日，當傳之時，不傳不變，但心中悸而煩者，邪雖衰微正亦虛弱，不足以退散之，所以持也。小建中者，桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。桂枝湯扶陽而固衛，衛固則榮和，倍芍藥者，酸以收陰，陰收則陽歸附也。加膠飴者，甘以潤土，土潤則萬物生也。建，定法也。定法惟中，不偏不黨，王道蕩蕩，其斯之謂乎。

（三十九）傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

 

甘草（四兩炙） 生薑（三兩切） 桂枝（三兩去皮） 麥門冬（半升） 麻子仁（半升）大棗（十二枚擘） 人參（二兩） 生地黃（一斤） 阿膠（二兩）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名複脈湯。

脈結代而心動悸者，虛多實少，譬如寇欲退散，主弱不能遣發而反自 徨也。人參甘草麥冬。益虛以複結代之脈，地黃阿膠麻仁，生血以寧動悸之心，桂枝和榮衛以救實，薑棗健脾胃以調中。清酒為長血氣之助，複脈乃核實義之名，然則是湯也。必欲使虛者加進，而馴至於實，則實者自退散，而還複於元之意也。本條結代，下文無代而有代陰，中間疑漏代一節。脈，按之來緩而時一止，複來者名曰結，又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而複動，名曰代陰也。得此脈者必難治。（結陰也下當有代脈一股。）此承結代，而推言結陰代陰，以各皆詳辨其狀，與辨脈下第四章意同。

（四十）傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，與桂枝附子湯主之。

 

桂枝（四兩去皮） 附子（三枚炮去皮破八片） 生薑（三兩切） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫，三服。

風濕相摶見上編，此以得之寒因，故身體疼煩不嘔不渴也。不能自轉側者，濕主重著也。浮。風也。虛則汗後之不足，澀，濕也。與上編小異而大同，桂枝附子湯者，即上編之甘草附子湯。以薑棗易術之變製也。去朮者，以寒本無汗，不似風之自汗而濕多也。用薑棗者，以寒屬陰，不如風陽之能食也。然去彼取此雖少殊，而其所以為散風除濕則均耳。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。（脈經末句湯名無白字。）

 

於桂枝附子湯方內，去桂枝加朮三兩，餘依前法。大便硬，裡實矣，故去桂枝，惡其主表而不知裡也。小便自利，濕勝也。故加朮，以其益土而能燥濕也。此加減舊缺，今補。

（四十一）太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。

 

葛根（四兩） 麻黃（三兩去節） 桂枝（二兩去皮） 芍藥（二兩） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘）
上七味。咀，以水一斗，先煮麻黃葛根減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息，及禁忌。

太陽病項背強几几 與上編同者，風寒過太陽之榮衛，初交陽明之經絡，經絡同，所以風寒皆然也。無汗者，以起自傷寒，故汗不出，乃上編有汗之反對，風寒之辨別也。惡風乃惡寒之互文。風寒皆通惡，而不偏有無也。夫以太陽中風，項背強几几，汗出，惡風，用桂枝加葛根而論之。則此太陽傷寒，項背強几几，無汗，惡風，當用麻黃加葛根，而用葛根湯者何哉。蓋几几乃加陽明之時，喘已不作，故去杏仁，不用麻黃湯之全方，不可以麻黃加為名，而用麻黃桂枝甘草葛根以為湯者，實則是麻黃加之規製也。用薑棗芍藥者，以陽明屬胃，胃為中宮，薑棗皆和中之物。芍藥有緩中之義也。不須啜粥，麻黃類例也。

（四十二）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。合病見上編，肺主氣，氣逆則喘，喘甚則肺脹，胸滿者，肺脹也。胸乃陽明之部分，喘乃太陽傷寒之本病，以喘不除，甚而至於胸滿，故曰合病，然肺不屬太陽陽明，而太陽陽明合病之傷寒。病全在肺，何也？曰，肺為五臟之華蓋，內受諸經百脈之朝會，其臟金，其性寒，寒邪湊於榮。肺以寒召寒，類應故也。不可下者，喘來自太陽之初，滿惟在胸，不在胃也。夫麻黃湯者，主治太陽傷寒之初病，有陽明，何以獨從太陽之主治也。曰，麻黃固善於散寒，其功尤能瀉肺家之實滿，杏仁惟其利於下氣，故其效則更長於定喘，桂枝雖佐，其實有綱維之妙，甘草雖使，其才有和緩之高，是故太陽表之治行，則陽明胸之功自奏矣。

（四十三）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。必，定然之詞，自，謂自然而然也。蓋太陽者，膀胱也。膀胱主水，陽明者，胃經也。胃主谷。寒為陰，陰氣主下降，故傷寒無他故，自然而然下利者，太陽陽明合病，經中之邪熱甚，胃氣弱不化谷不釐清，雜迸而走注，所以謂之必也。以必定自然而然下利，故但用葛根湯散經中之寒邪。而以不治治利，以不治治利者，麻黃散太陽之表，葛根解陽明之肌，桂枝主榮衛之和，薑棗健脾之弱，甘草者，和中之國老，芍藥者，緩中而佐使，夫如是而經中之邪散，則胃中之正回，不釐清者自釐清，不顯治者而治在其中矣，噫，王者不治夷狄而夷狄治，聖人無為而無不為，所謂仁之盡義之至，吾於是乎重有感焉，彼以煦煦為仁，孑孑為義，竊聖人之王道以亂名實者，謂不自欺以欺人，公孫龍不能為之說也。悲哉。

（四十四）二陽並病，太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，若太陽病証不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗，設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表。當解之熏之，若發汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中。乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也。更發汗則愈，何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

轉，與傳同，見第五問，並病見上編，太陽初得病時至不惡寒，是原致並之因，若太陽証不罷，至解之熏之，是言治之之次第，若發汗不徹至末，是反複申上文之詳，徹，除也。去也。不徹。言汗發不如法病不除去也。越，散也。言怫郁不散也。澀為血虛，血虛者，汗出過多也。所以轉陽明也。

（四十五）傷寒六七日，結胸熱實，脈沉緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。沉為裡，緊為寒，結胸，故心下痛，熱實，故石硬，方見上編。蓋証同也。

（四十六）小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

 

黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（一枚大者）
上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分，溫三服。正在心下，言不似大結胸之高而在上也。按之則痛，言比不按亦痛則較輕也。浮則淺於沉。滑則緩於緊，此結胸之所以有大小之分也。黃連苦寒，以泄熱也。半夏辛溫，以散結也。栝蔞實苦而潤，苦以益苦，則致熱於易泄為可知，潤以濟辛，則散結於無難開可必，所謂有兼人之勇而居上功者，惟此物為然也。

（四十七）傷寒十餘日，熱結在裡，複往來寒熱者，與大柴胡湯，但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。水，即飲也。以不實硬，故曰水結，胸脅亦裡也。以熱結不高，故曰在裡，此條兩節，上節以往來寒熱，故用大柴胡湯，下節以水結無大熱，故用大陷胸湯，然熱結與水結，胸脅與裡，皆互詞，大同小異，皆下法也。二方俱見上編。

（四十八）太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。

 

黃芩（三兩） 甘草（二兩炙） 芍藥（二兩） 大棗（十二枚擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

 

於黃芩湯方內，加半夏半升，生薑三兩，餘依黃芩湯法。陽明間太少而中居，太少病，陽明獨能逃其中乎，是故芍藥利太陽膀胱而去水緩中，黃芩除少陽寒熱而主腸胃不利，大棗益胃，甘草和中，是則四物之為湯，非合三家而和調一氣乎，然氣一也。下奪則利，上逆則嘔，半夏逐水散逆，生薑嘔家聖藥，加所當加，無如二物。

（四十九）傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外証未去者，柴胡加桂枝湯主之。

 

柴胡（四兩） 桂枝（一兩半去皮） 人參（一兩半） 甘草（一兩炙） 半夏（二合半洗） 黃芩（一兩半） 芍藥（一兩半） 生薑（一兩半切） 大棗（六枚擘）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。支節，四肢百節也。支結言支飲摶聚而結也。發熱至微嘔，太陽之表也。故曰外証未去，以微而未去也。故加桂枝以解之，支結屬少陽，以結則難開也。故用柴胡為主治，然則是証也。雖無太少之明文，而於太少之治以究之，則亦因藥可以知病矣。

（五十）傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。身熱惡風，太陽表也。頸項強，有陽明也。脅下滿，少陽也。然則三陽俱見病矣，手足溫而渴者，邪湊半表半裡而裡証見也。夫以三陽俱見病而獨從少陽之小柴胡以為治者，太陽陽明之邪微，少陽近裡而裡証見，故從少陽一於和而三善則皆得也。

（五十一）傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。陽主氣，澀主痛，陰主血，弦主急，投以小建中者，求之於益陰而和陽也。不瘥，則不對可知矣，小柴胡者，少陽之主治也。蓋少陽屬木，其脈弦，木盛則土受製，故澀而急痛也。然則是治也者，伐木以救土之謂也。

（五十二）傷寒五六日，已發汗，而複下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。

 

柴胡（半斤） 桂枝（三兩去皮） 乾薑（三兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 牡蠣（三兩熬） 甘草（二兩炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩。後服汗出便愈。

胸，太陽陽明也。脅，少陽也。小便不利，太陽之膀胱不清也。渴而不嘔，陽明之胃熱而氣不逆也。頭汗出者，三陽之邪熱甚於上而氣不下行也。往來寒熱心煩者，少陽半表半裡之邪出入不常也。柴胡黃芩，主除往來之寒熱，桂枝甘草，和解未罷之表邪，牡蠣乾薑，咸以軟其結，辛以散其滿，栝蔞根者，苦以滋其渴，涼以散其熱，是湯也。亦三陽平解之一法也。

（五十三）太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯，脈浮細而嗜臥者，大邪已退，血氣乍虛而肢體倦怠也。胸滿脅痛，則少陽未除，故與小柴胡以和之，脈但浮則邪還表，故與麻黃湯以發之。

（五十四）傷寒十三日，胸脅滿而嘔，日哺所，發潮熱，已而微利，此本柴胡証，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也。先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯生之。

 

於小柴胡湯方內，加芒硝六兩，餘依小柴胡湯法。十三日，過經也。不解，壞例也。非其治也以上，乃原其壞由於醫之誤，以下至末，救誤之治也。然微利矣，加芒硝以更下之者，丸之為丸，大率辛熱物，雖快攻下，下者藥也。熱以益熱。熱結反實而不出，故須咸以軟之也。

（五十五）傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯証具而以他藥下之，柴胡証仍在者，複與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解，若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

 

半夏（半升洗） 黃芩（三兩） 乾薑（三兩） 人參（三兩） 黃連（一兩） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

此條上節，與上編第六十三條互相發明。蓋風寒至少陽証治無差殊，故更互為文而互言之。以見彼此皆然也。若心下滿以下二節，乃複言其變以出其治，結胸乃其變之重者，以其重而結於胸，故從大陷胸湯，痞則其變之輕者，以其輕而痞於心，故用半夏瀉心湯，半夏乾薑，辛以散虛滿之痞，黃芩黃連，苦以泄心膈之熱，人參甘草，甘以益下後之虛，大棗甘溫，潤以滋脾胃於健。曰瀉心者，言滿在心膈而不在胃也。

（五十六）本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。瀉心湯者，本所以治虛熱之氣痞也。治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知矣，渴而口燥煩小便不利者，津液澀而不行，伏飲停而凝聚，內熱甚而水結也。五苓散者，潤津液而滋燥渴，導水飲而蕩結熱，所以又得為消痞滿之一治也。

（五十七）婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。無，與毋通，此與上編末三條文少異而証同，上編言脈與如結胸狀，此言晝日明了，暮則譫語。上編言刺期門及與小柴胡湯，此言無犯胃氣及上二焦，皆互言以明互見之意，晝屬陽，明了者。陰邪退也。暮屬陰，譫語者，血証得陰而劇也。毋者，禁止之詞，犯胃氣，以禁下言也。上二焦。謂上焦中焦，以禁汗吐言也。蓋衛氣出上焦，津液蓄於中焦，汗則損衛氣而亡津液，是汗則犯二焦也。

又上焦主受納，中焦主受盛，吐則納與盛俱為逆，是吐則上中二焦亦俱犯也。然下固損胃，下焦犯矣，是三法皆不可用也。三法皆不可用者，邪本在血室，亦非三者攻之所可能及也。必自愈者，言伺其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之紅汗而然，故決言必定自解而愈，以警人勿妄攻取，致謬誤以生變亂之意，夫以三法既皆不可用，則與其欲治，寧刺期門，及與小柴胡湯，而法在焉，即此條之必自愈而觀之，則上編之期門雖不刺，小柴胡湯雖不行，亦皆得終當自愈，從可知矣，且上編出三條，而此篇一條，下編雖無出，要皆欲人同推也。讀者通考而參詳之，則男子婦人 風寒為病，証治之異同，大端可見矣。