辨陽明病脈証並治第四

凡七十七條 方十

陽明者，胃經也。其法不以經病為例，而例以胃家實為正，不以經病為例者，陽明路接太陽。經病，由傳從太陽過而後受，多則太陽未除，故須仍從太陽例，如幾幾合病之類是也。過此再入陽明，胃實當之，病一入胃，胃為五臟六腑之海，而吉凶生死幾焉，不複有經可言矣，故經無例可出，而凡胃實者不得不出例，此陽明所以與余經不同也。彼以一經再經循經越經，規規於數日以論証者，烏足與語聖賢言外之意哉。

（一）陽明之為病，胃家實也。陽明，經也。胃，腑也。實者，大便結為硬滿，而不得出也。作於遲早不同，非日數所可拘。所謂二日陽明者，以經言也。經主三陽，傳路之中，不專病，而專病在胃實，故胃實反得以揭陽明之總，與太陽之揭總者，經病雖不同，要之所以為揭例則一也。余經皆有總揭，其例則通乎二者而同推，以此觀之，則非全書之言，不出於輕視而漫易哉。

（二）問曰，病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰，太陽陽明者，脾約是也。

此條三節，此節三問一答，通下文二節乃三答詞。蓋原三陽所以入胃之殊因也。太陽陽明者。謂太陽受病經入胃而成胃實也。脾約見第六十一條，此舉大意，詳見後。正陽陽明者，胃家實是也。

正，謂本經也。以病到本經遂入胃而成胃實，故指首條謂即此是也。然大概亦只是如此。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩，實，大便難是也。少陽陽明者，以病到少陽，方才入胃而成胃實者言也。發汗以下，三陽皆然，乃獨於少陽發者，以少陽主半表半裡，表裡皆不可攻故也。然三者之因雖少殊，要亦不過互明耳。

（三）問曰，陽明病，外証云何，答曰，身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。

身熱汗自出，起自中風也。不惡寒，反惡熱，邪過榮衛入裡而裡熱甚也。此以太陽傳入中風陽明之外証言。

（四）問曰，何緣得陽明病，答曰，太陽病，發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥。

因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。亡轉皆見太陽篇，中風本自汗，故發汗已下皆致傳陽明，勢易也。古人大便必更衣，不更衣。言不大便也。此以太陽中風傳入陽明之表証言。

（五）問曰，病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰，雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

不發熱而惡寒，起自傷寒也。惡寒將自罷，邪過表也。即自汗出，邪熱鬱於陽明之肌肉，腠理反開，津液反得外泄也。惡熱，裡熱甚也。此以太陽傷寒傳入陽明之外証言。

（六）問曰，惡寒何故自罷，答曰，陽明居中，土也。萬物所歸，無所複傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

此承上條之答詞，複設問答而以其裡証言，無所複傳者，胃為水穀之海，五臟六腑四體百骸皆資養於胃，最宜通暢，實則秘固，複得通暢則生，止於秘固則死，死生決於此矣，尚何複傳。惡寒二日自止者，熱入裡而將反惡熱，以正陽陽明言也。以病二日而其幾有如此，則斯道之精微，豈專專必於談經論日所能窺測哉。

（七）傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出 然者，是轉屬陽明也。

照吉切，發熱無汗，追言太陽之時也。嘔不能食，熱入胃也。反汗出者肌肉著熱，膚腠反開也。熱而汗出貌。

（八）傷寒，轉系陽明者，其人 然微汗出也。

此承上條複以微汗申言，重致叮嚀也。

（九）本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

徹，除也。言汗發不對，病不除也。此言由發太陽汗不如法，致病入胃之大意，以為總結上文。

（十）傷寒三日，陽明脈大。

傷寒三日，該中風而大約言也。凡類此者，皆仿此，脈大，陽明氣血俱多也。

（十一）陽明病欲解時，從申至戌上。

申酉戌，陽明之王時也。正氣得其王時，則邪不能勝，故退而自解也。

（十二）陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。

遲者，緩之變，汗出多微惡寒者，風邪猶有在表者，故曰未解也。可發汗，例也，宜桂枝湯。謂仍須解其肌，則入胃之路自絕也。方見太陽上。

（十三）陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

浮者，緊之轉，邪外向也。無汗而喘者，寒邪在表未全除也。故曰發汗則愈，言當仍從解外也，宜麻黃湯者，言當散窮寇於境界也。方見太陽中。

（十四）陽明病，若能食者，名中風，不能食者，名中寒。

此以食之能否，喻人驗風寒之辨。蓋陽明主水穀，風能食，陽能化谷也。寒不能食，陰不殺谷也。名猶言為也。中寒即傷寒之互詞，大意推原風寒傳太陽而來，其辨驗有如此者，非謂陽明自中而然也。玉機微義謂，惜乎仲景不言中寒，經言中寒殆不止此，何嘗不言，彼以經為不言者。其意將以為中之與傷，有各別之分也。殊不知經稱中傷二字，於風寒者，要亦從來之通稱，經因通稱以為稱，非經之稱始也。想從來通稱之意，大約不過以風寒本天之二氣，中傷是以人之被之而為稱，譬如稱人之中於箭傷於刃，只可在刀箭瘡上認病，豈可向中傷上摸影，由此言之，則中風與傷寒之說，必須於風寒二病上認得証候分曉，不當在中傷上各別尋頭腦也。且以經文大義考之，措詞多是互相發，則中傷二字亦是互相為用，不言可知矣，通篇雖無傷風一說，然以傷寒複稱中寒論之，則中風得稱傷風，亦可推也。世俗又有感冒之稱。蓋由愚夫愚婦，不知中傷與感本素靈之互文，乃諱中傷為重，而起趨感冒為輕，以便慰問之風，遂成弊習耳，原無關輕重之義。

讀書貴格致窮理，明道以正俗，乃舍古不稽，一從流俗，直欲於虛文上爭差分，不究事實而求多於往哲，可不正謂之冥行索塗，東西一聽候於呼叱哉。

（十五）脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。

輕高而上前者為陽微，以中風之緩言，中風本自汗，故言出少為自和，和對太過言，謂未至太過耳，非直謂平和，大過者，以其失於不治，與凡治之不對，致出不已者言也。陽脈實，因發其汗，出多者亦為太過，太過為陽絕於裡，亡津液，大便因硬也。實以傷寒之緊言，傷寒本無汗，故曰因發其汗，發而出之過多，則與自出過多者同一致，故曰亦為太過，自此以下，乃總結上文以申其義，陽絕即亡陽。蓋汗者血之液，血為陰，陰主靜，本不自出。蓋所以出者陽氣之動鼓之也。故汗多則陽絕，豈惟陽絕，亡津液即亡陰也。讀者最宜究識。

（十六）太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者屬胃也。調胃承氣湯主之。

此概言陽明發熱之大意，三日舉大綱言也。蒸蒸熱氣上行貌，言熱自內騰達於外，猶蒸炊然，故曰屬胃也。調胃，和陽明之正也。方見太陽下編。

（十七）陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬，當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。差，與瘥同，穿介切，令，平聲，為，去聲，瘥，小愈也。以亡津液至大便硬，是申釋上文。當問其小便日幾行，至末，是詳言大便出不出之所以然。蓋水穀入胃，其清者為津液，粗者成楂滓。津液之滲而外出者則為汗，瀦而下行者為小便，故汗與小便出多，皆能令人亡津液，所以楂滓之為大便者，乾燥結硬而難出也。然二便者，水穀分行之道路，此通則彼塞，此塞則彼通，小便出少，則津液還停胃中，胃中津液足，則大便潤，潤則軟滑，此其所以必出可知也。

（十八）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬，不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根，及與大豬膽汁，皆可為導。

 

蜜七合，一味內銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之，勿令焦者，欲可丸，並手捻作梃子。令頭銳大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，以內穀道中，以手急按，欲大便時，乃去之。

 

大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。雖，上或下，當有大便二字，竭，亦亡也。上條以小便數少，故知大便當自出，此以小便自利而用導，反複互相發也。然皆不用下者，以非熱也。

（十九）陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解。

可攻裡也。手足 然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之，若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

 

大黃（四兩酒洗） 濃朴（半斤炙去皮） 枳實（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓，內大黃煮取二升，去滓內芒硝，更上火，微一兩沸，分，溫再服，得下，余勿服。

 

大黃（四兩酒洗） 濃朴（二兩炙去皮） 枳實（三枚炙大者）
以上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分，溫二服，初服湯當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。

脈遲不惡寒，表罷也。身必重，陽明主肌肉也。短氣腹滿而喘，胃實也。潮熱，陽明王於申酉戌，故熱作於此時，如潮之有信也。手足 然汗出者，脾王四肢而胃為之合，胃中熱甚而蒸發。騰達於四肢，故曰此大便已硬也。承氣者，承上以逮下，推陳以致新之謂也。曰大者，大實大滿。非此不效也。枳實泄滿也。濃朴，導滯也。芒硝，軟堅也。大黃蕩熱也。陳之推新之所以致也。

汗多，微發熱惡寒，皆表也。故曰，外未解也。其熱不潮，胃中未定熱，陽明信不立也。小承氣者，以滿未硬，不須軟也。故去芒硝而未複致大下之戒也。更衣，古人致大便之恭也。夫胃實。一也。以有輕重緩急之不同，故承氣有大小調胃之異製，湯有多服少服之異度。蓋稱物平施，由義之謂道也。然則竊三益而濫稱承氣者冒也。惡足與語道哉。

（二十）陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不與之，若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之，若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便硬而少也。以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。

黃氏曰：失，漢書作屎，古屎失通，矢傳寫誤，上條訣人以手足汗出為當下之時，此以潮熱轉矢氣次第而詳言，亦訣人當下之二候也。轉矢氣，反屁出也。脹滿，藥寒之過也。噦，亦寒傷胃也。硬而少，重下故也。末句重致叮嚀之意。

（二十一）陽明病下之，心中懊 而煩，胃中有燥屎者可攻，腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。

可攻以上，以轉矢氣言，懊，悔 痛恨之意。蓋藥力未足以勝病，燥硬欲行而攪作，故曰可攻，言當更服湯以促之也。腹微滿以下，以不轉矢氣言，頭硬後溏，裡熱輕也。故曰不可攻之。言當止湯勿服也。末二句，乃申上節以決治意。

（二十二）陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升，若不轉失氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也。為難治，不可更與承氣湯也。

此承上文又以譫語並脈言，亦訣人下候及斟酌用湯度數之意，滑以候食，故為大便硬之診。

疾，裡熱甚也。然滑疾有不寧之意，不可不知，微者陽氣不充，澀者陰血不足，故曰裡虛也。難治者，氣不充則無以為營運，血不足則無以為潤送，故曰陽微不可下，無血不可下，此之謂也。

（二十三）夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲，重語也。

實以邪言，譫語，呢喃不了之妄語也。虛以正言，以重語釋鄭聲者，謂語聲之出，由於邪實正虛，濁惡而厭聽也。

（二十四）直視，譫語，喘滿者，死，下利者，亦死。

直視，精不榮於目也。譫語，神不主乎心也。喘則陽爭於上，利則陰奪於下，胃，中土也。陰陽爭奪於上下，而中氣不守，故無法可治，而皆主死也。

（二十五）發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者，死，脈自和者，不死。

汗本血之液，陽亡則陰亦虧，脈者血氣之道路，短則其道窮矣，故亦無法可治而主死也。和則病雖竭，而血氣則未竭，故知生可回也。此疑太陽篇錯簡。

（二十六）陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

胃實本由於無津液而內燥，汗多則津液益亡矣，急下者，竭則不可治也。

（二十七）發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

發汗不解者，失之過度也。腹滿痛者，胃不和也。急下者，滿去則痛止也。

（二十八）腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

此申明上條而訣用治之意。

（二十九）傷寒，吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。

吐亦無津液而胃又傷，腹雖滿而非熱結，調胃承氣者，陽明之正也。方見太陽下。

（三十）太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之，愈。

此總亦胃實由於亡津液，而皆宜小和者，通該戒大下之意也。

（三十一）陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。

若一服，譫語止，更莫複服。此與上條互意，多汗見後。

（三十二）傷寒，若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者。但發熱，譫語者，大承氣湯主之，若一服利，止後服。

此以勢重言，獨，自也。與譫互意，循衣摸床，陽偏勝而躁動於手也。弦者陰氣強，澀者陰不足，陽熱劇甚有餘，陰以際之，故生可回也。陰不足而陽獨治，故死可知也。

（三十三）汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之，下之若早。語言必亂，以表虛裡實故也。下之則愈，宜大承氣湯。過經，謂寧遲遲，非謂待十三日後也。言出於心，心為胃之母，子能令母虛，故下早則必亂也。表虛裡實，謂外邪悉入胃也。

（三十四）得病二三日，脈弱無太陽柴胡証，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之令小安，至六日，與承氣湯一升，若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎硬，乃可攻之，宜大承氣湯。令，平聲，太陽不言藥，以有桂枝麻黃之不同也。柴胡不言証，以專少陽也。凡似此為文者。皆互發也。以無太少，故知諸証屬陽明，以脈弱，故宜微和，至六日以下，歷敘可攻不可攻之節度。

（三十五）陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之，利遂不止者，死，利止者，愈。

上條心下硬而用下者，以屬陽明胃也。此謂心下硬滿不可攻者，以邪聚陽明之膈也。所以然者，陽明之脈，上至額顱，其支別者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈也。攻亦下也。利遂不止，其人陰本虛也。利止者，其人陽氣勝也。

（三十六）陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

不由吐下而心煩，則發於胃實可知也。用調胃承氣者，無雜故也。

（三十七）傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡証，大便難，身微熱者，此為實也。

急下之，宜大承氣湯。

了了，猶 也。素問曰，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，靈樞曰，足陽明之正，上循咽，出於口，還系目系，合於陽明也。又曰，足陽明之筋，其支者上頸上挾口，合於 下，結於鼻，上合於太陽，太陽為目上綱，陽明為目下綱，所以目中不了了，睛不和，知胃實也。急下者，任脈循面入目，督脈上行兩目中央，諸脈皆屬於目，而人之精神注焉，是以如是其急也。

（三十八）傷寒嘔多，雖有陽明証，不可攻之。

嘔屬太陽，故曰嘔多，雖有陽明不可攻，以多則太陽猶有未除可知也。雖字當玩味。

（三十九）食穀欲嘔者，屬陽明也。吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也。

 

吳茱萸（一升洗） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，服七合，日三服。

食穀欲嘔，胃寒也。故曰屬陽明，言與惡寒嘔逆不同也。茱萸辛溫，散寒下氣，人參甘溫，固氣安中，大棗益胃，生薑止嘔，四物者，所以為陽明安穀之主治也。上焦以膈言，亦戒下之意。

（四十）陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬爾。宜大承氣湯。

，與爾同，不能食，寒因也。故屎燥，能食，因於風也。故但硬 。

（四十一）傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日，大便硬者，為陽明病也。

傷寒脈浮而緩，見太陽下編，然緩以候脾，脾主四末，故手足自溫，為系在太陰，身當發黃者，脾為濕土，為胃之合，若不能為胃以行其津液，濕著不去，則郁蒸而身發黃，黃為土色，土主肌肉故也。小便自利，津液行也。行則濕去矣，所以不能發黃，胃中乾，大便硬，而為陽明病也。

（四十二）陽明中風，口苦，咽乾，腹滿，微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

陽明之脈，挾口環唇，然膽熱則口苦，咽為膽之使，故口苦則咽乾，腹滿，熱入陽明也。微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊，風寒俱有，而太陽未除也。下之腹滿者，誤下則裡虛，外邪未除者。乘虛而盡入，內陷也。小便難，亡津液也。

（四十三）陽明病，脈浮而緊，咽燥而口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。

若發汗則燥，心憒憒，反譫語，若加燒針，必怵惕煩躁不得眠，若下之，則胃中空虛，客氣動隔。心中懊，舌上苔者，梔子豉湯主之。

憒，匣偽切，怵，穿橘切，惕，透吉切，燥，亦乾也。發熱以上，與上條同，惡熱，陽明血氣俱盛也。以當太陽時惡寒，今惡熱，故曰反也。身重，陽明主肌肉，濕上重著也。汗出熱在肌肉，腠理反開也。以上三節，言汗下燒針皆不可，故著其變以示也。憒憒，心亂貌，怵惕，恐懼貌，舌苔見太陽下編，彼以臟結，故為難治，此以膈熱，故涌之以梔子豉，方見太陽中。

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

此又以變渴更治言，方見太陽下。

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

 

豬苓（一兩去皮） 茯苓（一兩） 阿膠（一兩） 滑石（一兩） 澤瀉（一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內下阿膠烊消，溫服七合，日三服。

此又以小便不利再出治，豬苓茯苓，從陽而淡滲，阿膠滑石，滑澤以滋潤，澤瀉鹽寒，走腎以行水，水行則熱泄，滋潤則渴除。

（四十四）陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

此承上條複以汗多不宜豬苓湯，申致戒謹之意。

（四十五）陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。

浮而緊與前同，故申言必潮熱，但浮則陽盛，陽盛則陰虛，陰虛，所以盜汗出也。

（四十六）太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人發熱，汗出，複惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣。十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者宜五苓散。

數，音朔，以表証與脈在，故知痞為誤下之所致，以表除而作渴，故知轉屬陽明，十日無所苦者，以津液偏滲而致乾，非熱結也。以乾而渴，故與水而宜五苓，方見太陽上。

（四十七）陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗。

嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，剌之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯，脈但浮無餘証者，與麻黃湯，若不尿，腹滿加噦者，不治。尿，與溺同，泥叫切，弦少陽，浮，太陽，大，陽明，脅下痛，少陽也。小便難，太陽之膀胱不利也。腹滿鼻乾嗜臥，一身及面目悉黃，潮熱，陽明也。時時噦，三陽俱見，而氣逆甚也。耳前後腫，陽明之脈。出大迎，循頰車，上耳前，太陽之脈，其支者，從巔至耳，少陽之脈，下耳後，其支者，從耳後入耳中，出走耳前也。然則三陽俱見証，而曰陽明者，以陽明居多而任重也。風寒俱有，而曰中風者，寒証輕而風脈甚也。續浮謂續得浮，故與小柴胡，從和解也。但浮無餘証者，風雖外向。終為微寒持也。故發之以麻黃，不尿腹滿加噦者，邪盛於陽明而關格，所以無法可治也。

小柴胡湯，見太陽上，麻黃湯，見太陽中，尿，南人，心崔切。

（四十八）陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

癉，廣韻作疸，遲為寒，不化谷，故食難用飽，穀不化，則與熱搏，濕鬱而蒸，氣逆而不下行，故微煩頭眩，小便難也。癉，黃病也。谷癉，水穀之濕，蒸發而身黃也。下則徒虛胃氣，外邪反乘虛陷入，所以腹滿仍舊也。末乃申上文義，以致不可下之意。

（四十九）陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

瘕，匣牙切，固，堅固，瘕，積聚，以本寒因，水穀不化消，積聚成堅固也。末亦申上文，致勿下之意。

（五十）陽明病，欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂。然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

奄，影檢切，欲食，胃氣將回也。陽明以胃實為正，故小便不利，大便自調為反也。骨節疼如有熱，余表未除也。奄然，忽然也。發狂，陽明之所以作汗也。水不勝，以小便反不利言，穀氣以欲食言。蓋謂所以汗出者，由小便不利，胃回不作實，故得汗，得汗則表並解，故曰脈緊則亦愈也。

（五十一）陽明病，不能食，攻其熱，必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

攻熱，皆寒藥，故知必噦，胃中虛，以不能食言，此亦戒謹之意。

（五十二）傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則譫語。

滿，胃實也。逆溢則喘，越出，謂枉道而出也。表虛，津液越出也。裡實，大便難也。

（五十三）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之，若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

此疑三陰篇錯簡。

（五十四）陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛，若不咳者，咽不痛。

眩，風旋而目暈也。風，故不惡寒，能食，咳，逆氣，咽門，胃之系也。胃熱而氣逆攻咽則咳，痛，咽傷也。

（五十五）陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

法多汗，言陽明熱郁肌肉，腠理反開，應當多汗，故謂無汗為反也。無汗則寒勝，而腠理反秘密，所以身如蟲行皮中狀也。久虛寒勝，則不能食，胃不實也。

（五十六）陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。

此亦寒勝，故小便利，嘔，手足厥，手足為諸陽之本，三陽皆上頭，故手足厥者，必苦頭痛也。

（五十七）陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊，飢不能食，但頭汗出者。梔子豉湯主之。

下之，外有熱，外者外散也。故手足溫不結胸，心中懊 者，雖不結胸，而膈中則郁煩也。頭汗見太陽上，方見太陽中。

（五十八）陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽，此必衄。

漱，音瘦，口為胃竅，胃熱則口燥，漱水不欲咽者，陽明血氣俱多，雖燥不渴也。衄者，以血氣俱多，而脈起於鼻，故熱甚則血妄行，必由鼻而出也。

（五十九）脈浮，發熱，口乾，鼻燥，能食者則衄。

浮，因於風也。風為陽，所以証如此也。

（六十）脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

芤，俗讀丘，浮為氣上行，故曰陽，芤為血肉損，故曰陰，胃中生熱者，陰不足以和陽，津液乾而成枯燥也。陽絕即亡陽之互詞，此上二條疑錯簡。

（六十一）趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便為難，其脾為約，麻仁丸主之。

 

麻子（二升） 芍藥（半斤） 枳實（半斤） 大黃（一斤去皮） 濃朴（一斤去皮） 杏仁（一斤去皮尖熬研脂）
上六味，為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以和為度。

數，音朔，趺陽，胃脈也。其脈在足趺上動脈處，去陷谷三寸，又曰沖陽，一名會元，浮為盛陽，故主胃強，澀為陰虛，故小便數，約，約束也。胃為脾之合，脾主為胃以行其津液，胃強則脾弱，脾弱，則不能為胃行其津液以四布，使其得以偏滲於膀胱，為小便數，大便乾而胃實。猶之反被胃家之約束，而受其製，故曰其脾為約也。麻子杏仁，能潤乾燥之堅，枳實濃朴，能導固結之滯，芍藥斂液以輔潤，大黃推陳以致新，脾雖為約，此之疏矣。

（六十二）陽明病，發熱，汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

 

茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚擘） 大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳減六升，內二味，煮取三升，去滓，分，溫三服，小便當利。

尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

越，散也。頭汗，瘀熱，發黃，皆見太陽篇，茵陳逐濕鬱之黃，梔子除胃家之熱，大黃推壅塞之瘀，三物者苦以泄熱，熱泄則黃散也。

（六十三）陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。

合，應也。赤，熱色也。陽明之脈起於鼻，胃熱上行，面應赤色，攻則亡津液，故發熱色黃。小便不利。

（六十四）陽明病，無汗，小便不利，心中懊 者，身必發黃。

無汗，小便不利，則濕停，懊，濕停熱郁也。所以知黃必發也。

（六十五）陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

陽明之脈，循發際，至額顱，故被火熱甚，汗出額上也。黃，火迫土也。

（六十六）陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之。然汗出，則愈。

血室，頭汗，期門，皆見太陽篇，陽明之脈，其直者從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中。血室之脈，起於氣街，上行至胃中而散，所以婦人熱入血室，則似結胸而譫語，陽明熱入血室。則亦譫語下血，男順女逆，道則同也。故亦刺期門。

（六十七）陽明病証，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬。大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

喜忘，好忘前言往事也。志傷則好忘，然心之所之謂志，志傷則心昏，心昏則血滯，所以知必有蓄血也。大便反易，血主滑利也。黑血色也。方見太陽上編。

（六十八）病患無表裡証，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之，假令已下，脈數不解，合熱。則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。

表謂無太陽，裡謂胃不實，雖脈浮數，可下者久也。合熱，謂數陽不退，熱亦應未除也。

善飢，猶言快飢也。不大便有瘀血，大意與血証反覆略同，此疑太陽篇錯簡。

若脈數不解而下不止，必協熱而便膿血也。抵當下之，數仍不退，熱未除也。利不止，所以知協熱必便膿血也。

（六十九）陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。

潮熱，少陽陽明之涉疑也。大便溏，小便自可，胃不實也。胸脅滿不去，則潮熱仍屬少陽。明矣，故須仍從小柴胡，方見太陽上。

（七十）陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身 然而汗出解也。

此承上條而言，即使不大便，而脅下硬滿在，若有嘔與舌苔，則少陽為多，亦當從小柴胡，上焦通，硬滿開也。津液下，大便行也。百體皆受氣於胃，故胃和則身和，汗出而病解，方見太陽上。

（七十一）二陽並病，太陽証罷，但發潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

此以太陽陽明言，謂須太陽罷，方可治陽明之意。

（七十二）陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。負者，失也。互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。

陽明屬土，其主水穀，少陽屬木，其主風，風主飧泄，故知下利可必也。陽明脈大，少陽脈弦，不負，謂大而不弦，無相勝負而相得也。失，得之反也。謂弦則木克土，不大則土受木賊，少陽勝而陽明負，為不相得，猶言不宜也。滑主食，數主熱，宿食可知也。大承氣湯者，陳宜推。所以通因通用也。

（七十三）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿，發汗則譫語甚。

下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。

陽明主胃，胃主肌肉而通竅於口，不仁，胃不正而飲食不利便，無口之知覺也。然則腹滿身重。不仁譫語，陽明也。靈樞曰，足少陽之正，上肝貫心以上，挾咽出頤頷中，散於面，故又曰，是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側，甚則面微有塵，垢亦塵也。遺尿，太陽膀胱不約也。故曰三陽合病，五合之表裡俱傷也。發汗則偏攻太陽。邪並於陽明，而譫語益甚，下則偏攻陽明，不惟陰虛，而陽亦損，故手足逆冷，而額上生汗，生。不流也。是則汗下皆不可也。自汗者邪遍三陽，熱搏五合，衛疏而表不固，榮弱而裡不守也。夫汗下既皆不可，和之於少陽，則亦偏於一而非所宜，是故白虎者，能解秋而徹表裡之熱，所以又得為三陽通該之一解也。然病屬三陽，治又不從陽明，而類陽明篇者，一則陽明居多，二則陽明屬土，土者萬物之所歸，而病之吉凶生當機焉，所以歸重於陽明而入其類例，此又叔和之深意也。方見太陽下。

（七十四）傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。以為不可下也。於寒濕中求之。

上為，去聲，此揭下文三條之總，濕以汗發不對言，詳見痙濕 篇中，裡以黃言，不可下者。裡非表裡之裡也。寒濕中求之，以下文三條言也。

（七十五）傷寒瘀熱在裡，身必發黃，

 

麻黃（二兩） 赤小豆（一升） 杏仁（四十枚去皮尖） 連軺（二兩連翹根也） 大棗 （十二枚劈） 生薑（一兩切） 甘草（一兩炙） 生梓白皮（一升切）
以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分，溫三服，半日服盡。

此條互上條之文以出治，並下二條乃三目也。麻黃甘草杏仁，利氣以散寒，麻黃湯中之選要也。連軺小豆梓皮，行濕以退熱，去瘀散黃之領袖也。薑棗益土為克製，潦水無力不助濕 軺。本草作翹，翹本鳥尾，以草子析開，其間片片相比如翹得名，軺本使者小車乘馬者，無義，疑誤。

（七十六）傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

此與上略同而較重，橘子色，言黃之鮮明也。腹微滿，濕不行也。方見前。

（七十七）傷寒身黃發熱者，梔子柏皮湯主之。

 

梔子（十五枚擘） 甘草（一兩炙） 黃柏（一兩）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分，溫再服。

此承上三條而以發熱出治，然熱既發於外，則裡証較輕可知，故解之以梔子柏皮，而和之以甘草，以為退之之輕劑，所謂於寒濕中求之者。蓋亦參酌乎上三條而近取云也。以上四條疑太陽中篇錯簡，當移。

辨少陽病脈証並治第五

凡九條 方無

少陽主半表半裡，半，不也。不表不裡者，隙地也。夫以表實則可汗，裡實則可下，上實則可吐，隙無實可言，故汗下吐皆無其法，而其合並之病，又皆已雜出於太陽陽明篇中，所以本篇條目少，無可攻之道也。無可攻者，一則界限也。故表裡分先後，自此而終始，然則隙地反當要沖，無治最有關系，謂小柴胡湯為通行套藥，不擇地而可施，豈不悖哉。

（一）少陽之病，口苦，咽乾，目眩也。

少，去聲，下皆同，之下當有為字，少陽者膽經也。其脈起於目銳，靈樞曰，足少陽之正，上肝，貫心以上，挾咽出頤頷中，故又曰，是動則病口苦，苦，膽之味也。咽，膽之使也。口苦，咽乾，熱聚於膽也。眩，目旋轉而昏暈也。少陽屬木，木生火而主風，風火扇搖而燔灼，所以然也。

（二）少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

首句以攢名，揭總舉大綱言，三陰篇中如此云云者皆然，少陽之脈，上抵頭角，下耳後，其支者從耳後入耳中，出走耳前，其支者下胸中，貫膈，肝主目，膽為之合，風為陽而主氣，耳無聞者，風塞則氣塞也。目赤者，風熱則氣昏也。胸滿而煩者，風郁則膈熱也。少陽本無吐下法。其經又多氣少血，吐下複傷其經，則血愈少而虛，血虛則心虛，所以神識昏亂，怔忡而驚也。

（三）傷寒脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈。胃不和，則煩而悸。

少陽屬木，故其脈弦，細則欲入裡也。譫語者，奪其血液而胃乾，故心荒而亂也。胃和，以未至實言，不和，言實也。然上條以風言，風主氣，故禁吐下，此以寒言，寒主血，故禁汗，對舉以示教也。

（四）本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

少陽之脈，其支者下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅裡，其直者，從缺盆下腋。循胸，過季脅，故病則硬滿，嘔不能食也。往來寒熱，見太陽上編，浮緊為弦，沉緊者得之寒因也。方見太陽上。

若已吐，下，發汗，溫針，譫語，柴胡証罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

此承上文，複以亂治不對，而致變劇者言，與太陽上編第五十二條意同，以法即隨証之互詞。

（五）三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

太陽脈浮，陽明脈大，關上乃少陽之部位，故曰三陽合病，但欲眠睡者，熱聚於膽也。目合則汗出者，少陽少血，虛則不與陽和，寐屬陰，故盜出也。

（六）傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食，不嘔，此為三陰不受邪也。

陽以表言，陰以裡言，能食，真陽勝而表邪散也。不嘔，裡氣和而胃氣回也。陰不受邪可知也。

（七）傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

小，謂不弦也。已，愈也。

（八）少陽病，欲解時，從寅至辰上。

寅卯辰，少陽木王之時也。邪雖不勝正，解必在乎得其時，道固如此也。外道而言意，豈不謬哉。

（九）傷寒六七日，無大熱，其人燥煩者，此為陰去，入陽故也。

去，往也。言表邪往而入於裡，所以外無大熱，而內則燥煩也。愚按太陽中傷，傳陽明，轉少陽，陽去入陰，乃風寒之病，入自表而漸裡，通章之大義，斯道之自然，仲景吃緊為人之要旨也。讀者最宜精思熟玩。