辨太陽病脈証並治下編第三

凡三十八條 方十八

中風者，單只衛中於風而病也。傷寒者，單只榮傷於寒而病也。若風寒俱有而中傷，則榮衛皆受而俱病，故以榮衛俱中傷風寒而病者為下編。蓋寒雖專令乎冬，而風則無時不有，所以或則單中單傷，或則俱有而中傷也。單中單傷而為病者已云難治矣，然則俱中傷而病者，其治不尤難乎。何也？寒須發汗，風則解肌，欲並行而不悖，其為兩難也。何如哉，故能發兩難發之汗者名曰青龍，能解兩難解之熱者名曰白虎，能救無兩難，而誤服大青龍之逆者則曰真武焉，夫所謂青龍白虎真武者，言其靈應不難於其所難，妙效驗於不可測度，有如此其神，神湯之謂也。神其神。禮記曰唯聖者能之，其斯之謂乎，學人能明諸此，始可與言醫也已。

（一）太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，若脈浮弱，汗出，惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也。以真武湯救之。末後六字，舊本大青龍湯主之，黃氏正之如此。蓋既曰不可服，服之為逆，則安得又複有大青龍湯主之之文，傳寫之誤甚明，黃氏正之甚是，當從之，後人又因其更改致疑，並六字皆刪之。刪之則上編第二十五條無憑証據，故存朱以備通考，然此與下條互相發明而同一治，故合二說並見於下。

（二）傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰証者，大青龍湯發之。

 

麻黃（六兩去節） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙） 杏仁（四十枚去皮尖） 生薑（三兩切） 大棗（十二枚擘） 石膏如雞子大（綿裹碎）
上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉撲之，一服汗者，停後服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁不得眠也。

上條太陽中風者，言有上編第三條之証也。病屬太陽則脈浮，然浮以候風，緊以候寒，發熱者。中風熱即發也。惡寒身疼痛，不汗出，皆寒也。風為煩，寒則躁。蓋謂風寒俱有而中傷，風多寒少之証，猶指言此風之中有寒之謂也。此條傷寒者，言有中篇首條之証也。緩者風之診，身不疼亦風也。但重，寒也。乍有輕時，亦為有風而然也。無少陰証者，言若是但欲寐，則涉於少陰之疑似矣。今是但重，故曰無少陰証，亦謂風寒兩中傷，榮衛俱受病，寒多風少之証，猶指言此寒之中有風之謂也。蓋風寒二者，大率多相因而少相離，有寒時，不皆無風，有風時，不皆無寒，所以單中單傷者，固嘗自是，相兼而中傷者，亦嘗多有，此大青龍之所以作也。二條者互文而互相發明，以為此篇之小總，太陽分病之紀，上編一，中篇二，此其三焉，三者，太陽一經吃緊太三辨也。

以下凡似此云云以為稱首者，皆風寒俱有而中傷之証，其例則又皆統乎此也。夫風寒二治，大法不外乎桂枝麻黃之二湯，然桂枝湯中忌麻黃，而麻黃湯中反用桂枝，此中有極深奧義，非言國文字可以形容暴白者，要在人之心領神會耳，大青龍者，桂枝麻黃二湯合劑之變製也。故為並中風寒之主治，校之桂枝麻黃各半湯，與桂枝二麻黃一湯，則少芍藥而多石膏，去芍藥者，不欲其收也。以其無芍藥而觀之，即麻黃湯方加石膏薑棗也。薑棗本桂枝湯中所有，其製則重在石膏，按本草，石膏辛甘大寒，辛以散風，甘以散寒，寒以除熱，故為並中風寒發熱之用，然青龍以桂枝麻黃得石膏之辛甘而有青龍之名，其白虎亦以知母粳米得石膏之辛寒而有白虎之名，一物二用，得君而成其功名於異世，神變於時者也。夫所謂青龍白虎者，青乃木色，龍乃木神，木主春，春熱而煩躁，雷雨解而致和焉。人之汗，以天地之雨名之，龍興雲雨至，發煩躁之汗而榮衛以和，龍之所以為湯，神湯之謂也。白乃金色，虎乃金神，金主秋，秋熱而燥渴，金風解而荐涼焉，人之氣以天地之疾風名之，虎嘯谷風生，解燥渴之熱而表裡以涼，虎之所以為湯，神湯之謂也。然均是龍也而一則曰主之，一則曰發之，何也？主之者，以煩躁之急疾屬動而言，發之者，以但重之沉默屬靜而言之也。上條末節，脈微弱汗出惡風。蓋指上編陽浮而陰弱中風之証而言，中風誤服大青龍則為逆，其第二十五條是也。與此參看，其義自合，夫以中風之用桂枝湯，傷寒用麻黃湯，風寒俱中傷而用大青龍湯。向使認病親切於克始，用湯的對於及時，則三法行之之下，風寒尚有餘治乎，然則三百九十七一百一十三者，醫藥注誤之所致十八九，病病傳變之所致無二三，由此觀之，司命君子可能不惕惕於心乎，是故，仲景氏之所以若然者，豈得已哉，惟其不得已，故諄諄然曰，知犯何逆，隨証治之。知犯何逆，以法治之，斯言也。豈非深憂天下後世而自致其不能盡其所欲言之意耶。嗚呼！以仲景氏方法之多如許，而猶自致其不能盡其所欲言之意如此，則後之以截江，殺車，活人，類証。纂要，自謂能盡傷寒之治，而膠柱以待天下後世者，吾不知其是誠何心也。

（三）太陽病，脈浮緊，無汗發熱身疼痛，八九日不解，表証仍在，此當發其汗，服藥已。

微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者陽氣重故也。麻黃湯主之。太陽病，脈浮緊無汗發熱身疼痛，皆與首條同，而無惡寒煩躁，則是較輕於首條，亦風寒俱有而中傷之証也。微除，言雖未全罷亦已減輕也。發煩風壅而氣昏也。目瞑，寒郁而血滯也。劇。作衄之兆也。衄，鼻出血也。鼻為肺之竅，肺為陽中之陰而主氣，陽邪上盛，所以氣載血上妄行而逆出於鼻也。陽氣，以風而言也。風為陽而由氣道，所以得隨衄散解，故曰陽氣重故也。用麻黃湯者，以寒屬陰，性沉滯而難解，所以須發之也。方見中篇，下同。

（四）太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。

此承上條複以其更較輕者言，以見証亦有不治自愈之變，所以曉人勿妄治以致誤之意，太陽病脈浮緊，發熱身無汗與上條同，而無疼痛，既無疼痛，則比之上條又更較輕於首條可知矣，所以不待攻治，得衄則亦自愈，得衄自愈者，汗本血之液，北人謂衄為紅汗，達此義也。

（五）傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

以傷寒為首稱而承之以脈浮緊者，寒多風少之謂也。上二條皆風多寒少，前條以服藥已微除。汗發不對而致衄，上條以較輕得自衄，此以寒多不發汗而致衄，三條之所以辨差分也。蓋寒多則於法當發汗，當發而失於不發，熱郁血亂，所以衄也。衄則陽邪之風散，麻黃湯者，發其尚未散之寒也。

（六）脈浮緊者法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知之，然以榮氣不足，血少故也。

令，平聲，此總上三條而著其不可汗之脈，所以嚴致戒慎之意也。蓋尺以候陰，遲為不足。血，陰也。榮主血，汗者，血之液，尺遲不可發汗者，嫌奪血也。

（七）太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱，惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微，而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

 

杏仁（二十四個去皮尖） 桂枝（一兩十六銖去皮） 芍藥（一兩） 生薑（一兩切） 甘草（一兩炙） 麻黃（一兩去節） 大棗（四枚擘）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。八九日，約言久也。如瘧狀，謂有往來寒熱而無作輟之常也。發熱惡寒熱多寒少者，風寒俱有而寒少風多也。不嘔不渴清便欲自可，邪之往來，出者未徹表，入亦未及裡也。一日二三度發，乃邪居淺近，則往來易及而頻數，故脈亦微緩而謂為欲愈也。脈微而惡寒已下，重以不得解者言而出其治也。陰言後，陽言前，俱虛，故禁攻也。更，再也。不可汗，已過表也。不可吐下，未見有裡也。熱色，陽浮外薄也。然陽雖外薄，以陰寒持之而不能散，所以小汗亦不能得出，氣鬱而癢也。桂枝麻黃各半湯者，總風寒而兩解之之謂也。此與第十四篇第二十章互看。

（八）太陽病，發熱，惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。

 

桂枝（十八銖去皮） 芍藥（十八銖） 甘草（十八銖炙） 生薑（一兩三錢切） 大棗 （四枚擘） 麻黃（十八銖去節） 石膏（二十四銖碎綿裹）
上七味。咀，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升，今合為一方桂枝二越婢一。發熱惡寒，熱多寒少，與上條同，上條以脈微而惡寒為陰陽俱虛，此以脈微弱為無陽，兩皆不可更汗亦同，然風為陽，病屬太陽，而曰無陽，誠不可曉，闕疑可也。或曰，無陽者，謂有疾在陰而無在陽也。審藥識病，即越婢觀之可知矣，越，逾也過也。婢，女子之卑者也。女子，陰也。卑，少也。言其人本來虛弱，有宿疾在少陰，少陰之脈本微弱而有不可發汗之義，所以但責其難發汗之過在於少陰，法則謂之無陽，方則謂之越婢，且是湯也。名雖越婢之輔桂枝，實則桂枝麻黃之合濟，乃大青龍以芍藥易杏仁之變製耳，去杏仁者，惡其從陽而主氣也。用芍藥者，以其走陰而酸收也。以此易彼而曰桂枝二，則主之以不發汗可知，而越婢一者，乃麻黃石膏之二物，則是寓微發於不發之中亦可識也。寓微發者，寒少也。主之以不發者，風多而宿疾在少陰也。又況首條末節不可服大青龍以發汗，亦由脈微弱，首條末節者，以太陽中風言也。此與上二條者。皆以風多寒少言也。合而觀之，則無陽之陽義不微矣乎，說者如此，未知是否。

（九）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

 

桂枝（一兩十七銖去皮） 芍藥（一兩六銖） 麻黃（十六銖去節） 生薑（一兩六銖切）杏仁（十六個去皮尖） 甘草（一兩二銖炙） 大棗（五枚擘）
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

服桂枝湯，証轉大汗出，脈轉洪大者，風多寒少，風邪欲散而寒持之，兩皆不得解而熱反甚也。與桂枝湯如前法者，重賾之也。形如瘧日再發者，邪居淺而外向，終為微寒所持，故曰汗出必解。言須發之也。桂枝二麻黃一湯者，重解風而輕於散寒也。

（十）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

此與上條同而多大煩渴。蓋比上條汗更出過多，亡津液而表裡燥熱更甚，所以用白虎兩解表裡之熱，加人參潤其燥而消其渴也。（方見下。）

（十一）服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

 

於桂枝湯方內，去桂枝，加茯苓白朮各三兩，餘依桂枝湯法煎服，小便利則愈。

服桂枝湯病不解而証變者，不獨中風而且有寒也。又或下之，益誤也。仍頭項強痛翕翕發熱無汗者，風寒之表皆在而未除也。心下滿微痛者，誤下而証入裡也。小便不利，下後亡津液而水飲停也。去桂枝用芍藥甘草者，收重傷之陰而益裡傷之虛也。薑棗健脾胃而和中，下後用之更宜，故二物仍其舊也。茯苓淡滲以利竅，術能益土以勝水，本其有停飲之故，所以加之，以為拯前治之誤也。脈經術上無白字。

（十二）傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡仍在表也。當須發汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

有熱則不大便為裡實明矣，故雖頭痛亦宜承氣湯下之，小便清則裡無熱可知，故曰仍在表宜發汗，然小便清而頭痛，陽邪上盛也。故衄可必，而宜桂枝湯解之，承氣湯有四方，此不明言。要當隨証辨用耳，桂枝湯方見上編。

（十三）傷寒脈浮滑，此表有熱裡有寒，白虎湯主之。

 

知母（六兩） 石膏（一斤碎綿裹） 甘草（二兩炙） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。傷寒見中篇首條，其脈不浮，浮者，風也。言不獨傷於寒而亦有風則然也。滑為裡熱，以滑且浮，知熱不獨在裡也。故指言此表有熱。蓋表裡俱熱之謂也。裡有寒者，裡字非對表而稱，以熱之裡言。蓋傷寒之熱本寒因也。故謂熱裡有寒，指熱之所以然者言也。夫寒與風俱中傷，表與裡既皆熱，欲兩皆而解之，誠哉極其難也。譬如夏秋兩屆之間，燥熱酷甚，非金風之荐涼，則暑毒不解也。是故白虎者，西方之金神，司秋之陰獸，虎嘯谷風冷，涼生酷暑消，神於解秋，莫如白虎，知母石膏，辛甘而寒，辛者金之味，寒者金之性，辛甘且寒，得白虎之體焉，甘草粳米。甘平而溫，甘取其緩，溫取其和，緩而且和，得伏虎之用焉，飲四物之成湯，來白虎之嗥嘯，陽氣者，以天地之疾風名也。湯行而虎嘯者同氣相求也。虎嘯而風生者，同聲相應也。風生而熱解者，物理必至也。抑嘗以此合大小青龍真武而論之，四物者。四方之通神也。而以命方。蓋謂化裁四時，神妙萬世，名義兩符，實自然而然者也。方而若此可謂至矣，然不明言其神，而神卒不容掩者，君子盛德，此其道之所以大也與，此與厥陰篇第二十五條互看。

（十四）傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水無表証者，白虎加人參湯主之。

 

用白虎湯方內加人參三兩，餘依白虎湯法。

傷寒脈浮與上條同，發熱無汗，風寒之表在也。故謂不解，不可與白虎者，白虎義取解秋。嘯谷風而涼收燥熱，非為發表也。渴欲飲水者，裡熱燥甚，希救也。無表証，謂惡寒頭身疼痛皆除，非謂熱也。以証大意與上條同，故主冶亦與之同，以多渴也。故加人參之潤以滋之也。

（十五）傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

無大熱，風微也。口燥渴心煩，裡熱甚也。背者，太陽經脈之所適，人身至陰之地，不勝寒而有餘，惡所以微也。以上三條大意互相發明，所以治亦相仿佛而不甚殊。

（十六）傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

 

桂枝（三兩去皮） 甘草（二兩炙） 生薑（三兩切） 牡蠣（五兩熬） 龍骨（四兩） 大棗（十二枚擘）蜀漆（三兩洗去腳）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

亡陽者，陽以氣言，火能助氣，甚則反耗氣也。驚狂起臥不安者，神者，陽之靈，陽亡則神散亂所以動皆不安，陽主動也。桂枝甘草，和傷寒之脈浮，蜀漆辛平，散火邪之錯逆，龍骨牡蠣，固澀以收陽神之散亂，大棗生薑，醒脾以緩起臥之不安，去芍藥者，嫌其主陰，則反得以勝陽也。

（十七）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

 

桂枝（一兩去皮） 甘草（二兩炙） 牡蠣（二兩熬） 龍骨（二兩）
上四味為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。

火逆，承上條而言也。然雖逆而又逆，而証則未變重，故方物反差少而大意不殊。

（十八）脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痺，名火逆也。

痺，濕病也。因火逆治，火邪夾陽邪而上逆，真陽不下通，陰不用事，化不行而水不得泄，故濕著下體而重痺也。

（十九）傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。

得之便厥，咽中乾，煩燥吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以複其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯，若重發汗複加燒針者，四逆湯主之。

 

甘草（四兩炙） 乾薑（二兩炮）
上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

 

白芍藥（四兩） 甘草（四兩炙）
上二味。咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分，溫再服之。

 

大黃（四兩去皮清酒浸） 芒硝（半斤） 甘草（二兩炙）
上三味。咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服。

 

甘草（二兩炙） 乾薑（一兩半） 附子（一枚）
上三味。咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分，溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。

數，音朔，反，音板，腳攣急者，足經始終於足，寒則拘攣也。以上言風寒俱有之表裡証。故謂與桂枝湯為反。蓋桂枝是中風之主治，反，不順也。厥，謂四肢冷也。咽中乾煩燥吐逆者。誤汗損陽陽虛陰獨盛也。甘草益氣，乾薑助陽，複其陽者，充其氣之謂也。厥愈足溫，陽氣複也。芍藥用白，酸能斂陰而主血也。甘草用炙，甘能補中而益脾也。腳即伸，陰血行也。蓋以一誤治而表裡俱傷，故必求陰陽如此次第而俱複，胃不和而譫語者，亡津液而胃實也。承氣而曰調胃者，以胃屬陽而主裡，故用甘草和陰陽而緩中也。重發汗而複加燒針，則二者皆有以大損於陽矣，故用偏於助陽之四逆，以救其陽也。

問曰，証象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語，師曰，言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言，何以知此，答曰，寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱。虛則兩脛攣，病証象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩燥，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

脛，音幸，此申釋上文意，象，似也。陽以風言，旦，曉也。言似中風分曉，以不啻中風。故設難詳申其義，且明治不可苟，序不可紊，以致戒慎之意，末後不複言若重發汗以下一節者。以其或然或不然故也。

（二十）傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也。名曰縱，刺期門。

寸口，氣口也。五臟別論，帝曰，氣口何以獨為五臟主，岐伯對曰，胃者水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣，而變見於氣口也。故寸口主脾胃，浮緊為弦，是肝脈也。乘脾者，肝木自盛，脾胃之土受製也。縱見辨脈法上編，期門見太陽上編，刺之者瀉木以救土也。

（二十一）傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也。名曰橫，刺期門。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，風寒尚在太陽而未除也。大渴欲飲水者，肝木本自盛而邪熱熾欲得潤也。腹必滿者，水漫而泛濫也。自汗出，則津液得外滲矣，小便利，則水得下行矣，夫水，木之母也。母必為子，木得水則益甚而橫，故挾水為邪，反侮所不勝而上乘於肺，肺金若虛，受其邪而不能派散之，則水不得泄而腫作矣，乃金臟實，不納其邪而轉運散之，渙為自汗而外滲，瀦為小便而下行，此肝乘肺者所以不足為害，而反欲自解也。橫亦見辨脈法上縱同條，然縱橫不同，而同刺期門者，縱以木賊土，橫以木侮金，皆由木自盛，而以瀉木為主治一也。

（二十二）脈浮而緊，而複下之，緊反入裡則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

濡，與軟同，古字通用，複，亦反也。緊反入裡，言寒邪轉內伏也。濡，言不硬不痛而柔軟也。痞，言氣隔不通而痞塞也。易曰，天地不交而萬物不生也。內陰而外陽也。內柔而外剛也。本義曰。蓋乾往居外而坤來居內也。雖然，傾痞有先痞後喜之象，故君子不可不勉，學人不可不知所務。

（二十三）心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

 

大黃（二兩） 黃連（一兩）
上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分，溫再服。

此申上條言脈以出其治，脈見關上者，以痞在心下也。以氣痞而濡，所以浮也。然痞之濡。由熱聚也。故用黃連清之於上，聚雖氣也。痞則固矣，故用大黃傾之於下，麻沸湯者，其取圖經所謂去瘀之義歟。

（二十四）心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

 

大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚炮去皮別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內附子汁，分，溫再服。痞，本陰邪內伏，而虛熱上凝，複惡寒汗出，則表虛而陽不為衛護可知矣，瀉心湯，固所以為清熱傾痞之用，加附子蓋所以為斂其汗而固其陽也。黃芩為附子而更加，表裡兩解具見矣。

（二十五）病，脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結，死。

素，舊常也。臍旁，陰分也。臟，陰也。以陰邪結於陰經之臟，攻之不可及，所以於法為當死也。

（二十六）臟結無陽証，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。

無陽証，言當臟結之時，表已罷除，無太陽也。不往來寒熱，言痞雖屬脅下，由素常有而發。非少陽傳經之邪也。反靜，言無陽明之譫妄也。舌，心之苗也。苔滑，生長滑膩如胎膜也。苔滑本由丹田有熱，胸中有寒而成，然丹田，陰也。胸中，陽也。熱反在陰而寒反在陽，所以為不可攻也。

（二十七）問曰病有結胸，有臟結，其狀何如，答曰，按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結，答曰，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰臟結，舌上白苔滑者難治。

此設問答以明結胸臟結之同異，時時下利者，陰邪結於陰臟而寒甚也。以寒甚，故脈多小細與緊，此其所以下同。蓋結胸以陽邪結於陽，臟結以陰邪結於陰故也。末複申言臟結有難治之故者，叮嚀戒謹之意也。

（二十八）傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

 

麻黃（三兩去節） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（二兩） 甘草（三兩炙） 半夏（半升洗） 桂枝（三兩去皮） 細辛（三兩）
上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。水氣，謂飲也。咳與喘，皆肺逆也。蓋肺屬金，金性寒，水者金之子，故水寒相摶則傷肺也。

或為多証者，水流行不一，無所不之也。夫風寒之表不解，桂枝麻黃甘草所以解之，水寒之相摶。乾薑半夏細辛所以散之，然水寒欲散而肺欲收，芍藥五味子者，酸以收肺氣之逆也。然則是湯也。乃直易於散水寒也。其猶龍之不難於翻江倒海之謂歟，夫龍，一也。於其翻江倒海也。而小言之。以其興雲致雨也。乃大言之，能大能小，化物而不泥於物，龍固如是夫，白虎真武雖無大小之可言，其於主乎人身而為四體之元神則不偏殊，故在風寒之厲病，皆有感而遂通之妙應，若謂與在天之主四時者期如此，則去道遠矣，故曰道不遠人，而不為索隱行怪者，聖腎無身外之道也。老氏以降龍伏虎為造道之始，其亦知夫反求諸身之謂乎，讀者，顧可忽哉。

加減法（或為諸証之治。）

若微利者，去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色（麻黃發汗，利則不宜，而或為諸証皆去者，以汗則重亡津液也。利，水橫行也。加蕘花，導水也。）若渴者，去半夏。加栝蔞根三兩（渴，津液不足也。去半夏，以其燥津液也。加栝蔞根，以其徹熱而生津也。）若噎者，去麻黃，加附子一枚炮（噎與● 咽同，水寒窒氣也。附子者，利氣散水寒也。）若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓四兩。（水停下焦而不行，則小便不利而少腹滿，茯苓淡滲。故能通竅而利水道也。）若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。（喘，水氣射肺而聲息不利也。加杏仁，潤肺以下其氣也。）

（二十九）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

發熱不渴，寒勝也。故以服湯已而渴，為寒去欲解，大意與上條相仿，故治亦同。

（三十）太陽病，二三日，不能臥但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之。

若利止，必作結胸，未止者，四日複下之，此作協熱利也。二三日，邪熱正熾之時也。不能臥但欲起者，邪屬裡而熱壅甚，所以知其心下必結也。寒分。與溫病等篇第四條之寒分同，所以脈微弱也。利止作結胸，熱反上逆也。四日，承上文二三日而言也。末句此下疑有脫誤。

（三十一）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒不汗出，得汗出則解，不解者，以有風而誤於偏攻，熱反入裡，所以變痞硬嘔吐而下利也。大柴胡湯者，合表裡而兩皆解之也。方見上編。

（三十二）發汗，若下之，病仍不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。

 

茯苓（六兩） 人參（一兩） 甘草（二兩炙） 乾薑（一兩） 附子（一枚生用去皮破八片）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

誤汗則亡陽而表疏，誤下則亡陰而裡傷，煩燥者，風寒俱有而熱甚也。茯苓人參，入心以益虛。心安則液斂也。四逆湯者，回陽以複陰，陽倡則陰隨也。

（三十三）傷寒病，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

不解，以大勢言，不獨謂表也。表裡俱熱，言風寒俱有也。時時惡風，言表未除也。以舌乾燥煩而表裡之熱俱甚，故用白虎，以大渴欲飲水，故加人參，方見前。

（三十四）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者。

此為陽微結，必有表複有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得複有外証，悉入在裡，此為半在裡，半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。

表以頭汗出，微惡寒，手足冷言，裡以心下滿，口不欲食，大便硬言，陽微結，謂由陽氣衰微故結，不可全責病於陰也。脈沉亦在裡，言不但細為在裡，以見表裡証俱有也。汗出為陽微，至此為半在裡半在外也。一節，是申釋上文，脈雖沉緊。至故知非少陰也。一節，言此但以頭汗可辨為有陽，不然余皆似少陰，曉人當致精細，大意類第二條，第二條以中傷之初，故脈如彼，而用大青龍以發汗，此以五六日証屬半表半裡，而脈如此。故從小柴胡以和解之也。末言和之若猶不愈，則當消息胃實而用治，故曰得屎而解。

（三十五）傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。

 

黃連（三兩） 甘草（三兩炙） 乾薑（三兩） 人參（二兩） 桂枝（三兩去皮） 半夏 （半升洗） 大棗（十二枚擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。

胸，上焦也。熱以風言，陽也。言陽熱摶於上焦也。胃，中焦也。邪氣以寒言，陰也。言陰寒鬱於中焦也。腹中痛，陰凝而窒滯也。欲嘔吐，熱壅而上逆也。夫熱摶上焦，黃連清之，非桂枝不解也。寒郁中焦，人參理之，非乾薑不散也。甘草大棗，益胃而和中，半夏辛溫，寬胸而止嘔吐也。

（三十六）傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可餘藥，宜抵當丸。

 

水蛭（二十個熬） 虻蟲（二十五個熬去翅） 桃仁（二十個去皮尖） 大黃（三兩）
上四味，杵，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服。時當下血，若不下，更服。

應，平聲。，音醉，此與上編第二十一以下三條同，以風寒俱有，而比上編為難解，故用上編之方而變湯為丸，然名雖丸也。猶煮湯焉，夫湯，蕩也。丸緩也。變湯為丸而猶不離乎湯，其取欲緩不緩，不蕩而蕩之意歟，且曰不可餘藥，言即使如上編之用湯猶未為對，必如是而後可，亦奇製也。其猶兵家之八陣歟，八陣武侯兵也。變則反正為奇，以奇為正，謂醫與將同道者，尚在同一權變哉。時，周時也。

（三十七）得病六七日脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食穀者噦。

六七日經盡之時也。脈遲浮弱，風寒入裡而表未除，所以猶惡風寒也。手足溫，半入於裡而未可下也。不能食，誤下而裡傷也。脅下滿痛，邪摶少陽也。面目及身黃，土受木賊而色外薄也。頸項強，太陽陽明之証猶在也。小便難，亡津液也。後以大便言，下重者，柴胡寒，裡陰已虛而氣滯也。本渴而飲水嘔者，水逆也。柴胡不中與者，以嘔由水逆，非少陽或為之証也。食穀者噦。言過飽則亦當噦噫，申明上文，嘔，非柴胡所宜之意，末後疑有脫落。

（三十八）傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也。當以湯下之，若小便利者，大便當硬，而反下利脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。

熱，風也。言俗謂傷寒過經不解者，以庸下不省並中有風，誤於治之所致也。若自下利至末，乃推明其所以為誤，而出其救誤之治，反和以不厥言，非宜謂平和，方見前。