用藥宜精審慎勿疏忽記

治病之要，首辨藥性。用藥得當則救人，用藥不當則殺人。若性味猛烈者，人易知之；其間有極和平、泛常之品，幾微之間，亦能僨事者，必須潛心研究，庶免致患。嘗憶昔醫治虛痘，用四君子湯，平妥極矣，然亦間有枯斃者，以其白朮之燥、茯苓之滲，即為大害；有陰虛用四物湯尚能獲咎，以芎、歸辛竄耗陰。夫苓、朮極平和之性味，芎、歸體陰微辛之氣，尚能遺害，至於暑熱、霍亂，服生薑湯立弊者，書載難以枚舉耳。更有其藥本不對症，因其能揠苗助長，或治標病有小效，而其害過後方顯者；或因病重藥輕、藥邪相拒，初服反覺不安，患者不知，遂即更醫，反致錯亂者，凡此之類，尤屬暗而難測。惟須細心討論藥、病，如何相製、如何相反之理，而用之得宜者。譬如氣虛者，只宜甘溫極純之劑，不能稍參克耗，間不容發。若病久胃虛，僅宜參 、參地之品，若挾炒術、二陳、歸、芎等，即覺不妥。又如陰極虛而亡血者，只宜純甘柔潤，以三才複脈等法，然必去桂、姜。推而至於婦女之胎產，或血崩過多，或郁勃日久，皆不得用升散之品。又有化燥、化熱之証，不能夾絲毫辛溫苦燥。每見大泄之病，服胃苓而加劇，乃豬、澤滲利太過，反助下行之患。他如寒忌清涼，熱忌辛溫；虛忌消耗，實忌澀滯；上逆者，宜降不宜升；下泄者，宜固不宜降；散亂者，宜收斂不宜辛散；郁結者，宜宣達不宜澀滯。用藥相當則病瘳，相忌則病進。

至於虛羸、年老，孕婦、產後，若患實症，攻邪宜早，乘其正未重傷，邪未深入，慎勿畏攻，牽延正為邪傷，挽之莫及。當此危疑之際，有起死回生之法也。余治大病，必用大藥，歷獲奇效，如大散以麻黃、羌活為主，大攻以大黃、芒硝為要，大溫以附子、乾薑、肉桂為主，大清以石膏、黃連為主，大補以人參、黃耆為主，大滋陰以熟地、二冬為主。每遇大實之症，必須大劑，大黃由五錢至一兩；治大寒之症，附子由三錢增至六錢者；大清之症，石膏由八錢增至五兩者，方克捷效，轉危為安。所以醫貴閱歷、經驗，非近世庸愚無識，每以輕藥相代，或用數分至錢半，以希起死回生者，何異痴人說夢耳。夫藥性生成，各具專能，生克製化，用以補偏救弊，斷非他物可代。

然用藥之道，各有次序，凡邪犯上焦、心肺、頭目、清竅，則宜輕清之品，不宜重味，藥過病所，反傷中下。郁結之病，治從輕宣柔潤，不宜苦重、大熱、補澀之品，非徒無效，而反增病也。倘婦女崩漏，治宜重大之劑，方可勝任；若用輕小之劑，揚湯止沸，於病無濟。大瀉之，湯劑直過病所，不能留戀，宜用末藥以緩止之。至瘋狂、淫瘡、疫癘等患，皆宜重下，輕微之品難於取效。所列各法，皆平日歷驗心得，用特錄記，以備研究，作后進之模范也可。

瀾按︰用藥之道，言之精且詳矣。大病用大劑，方克勝任，庶免正虛邪盛，更難挽救，是平素經驗閱歷之言。論中石膏用至五兩，大黃用至一兩，桂、附等亦五六錢者，是《內經》有故無損之遺法，然非有先生之才識則可，無先生之膽略則不可。學人尤當熟讀深思，潛心推測，自能心領神會而造精微，步良醫之後塵，庶不負指歸之教焉。