証治總綱

吾嘗嘆今醫診病，鮮不以捷為工，即延醫者，亦以捷為能，何古今之不相若也。夫醫之診病，必以審慎為本。若捷於按脈，乃市醫苟且之為，班斷不如是。每治病証，莫不以望、聞、問、切，細加討論，然後辨標本，別表裡、虛實之異，參四時寒暑之候，隨症定方。雖不能盡合古聖之心傳，而可免私心自用之咎也。況近世之醫書，每多以補虛立論。至大實有羸狀故，因穢濁、實邪盤踞在內，既不得見而知之，又為宜補之說橫於心中，往往惑於假虛之病象，而人多以下為畏途矣，更有世之不明虛實之宜，乃不善用者之誤。恆見得時之醫，自保聲名，不肯輕用下法，及至病久正虛，方投輕下之劑，自無效應；至不得時之醫，遇有病症，急於求效，遂妄用下法以決裂。人見時醫用下而無效，庸醫用下而致禍，遂使假虛之証誤於溫補，而戕生多矣。殊不思《內經》有有故無損之訓，仲景有急下存津之法。如《傷寒論》之承氣、陷胸等湯，用之得當，立能轉危為安。況邪入於裡、如賊踞畿輔內地，非邊遠之寇可比，急宜蕩除，然於腹裡地方，而行此兵凶戰危之事，務當操必勝之權而後可。今特將歷驗心得之法，和盤托出，以濟世人之危殆，而挽夭扎之慘也。

蓋診脈不足憑，以脈有皮；惟看舌苔為準，則以苔無皮，顯而易見。大抵有濁垢黃膩無津之苔，凡見此苔，即用下法，一劑得手，繼之以輕重進退，以視濁苔之減否或退盡，而可以知邪之清淨，一目了然。又有一種或隱或現、或黃或灰之苔，當細看其苔，必浮不實，而必現濁垢之形，是為虛苔，慎勿誤用下法，以誤人者。近見讀書不達變通之醫，拘執《傷寒論》，泥於一日太陽，執定先表后裡，概以日數傳經立言，昧於郁伏內起之因，而不明常變之理；往往拘執脾胃宜於芳香溫燥、務戒苦寒攻削，乃未究立法之旨耳。即如東垣之補中升陽等方，是助其本也；仲景之承氣、陷胸等法，是祛其邪也。然臟腑因邪氣而暫變者，尚在常理之中，更有變出非常，如老弱、幼稚之質，每有大實之証，竟須竣下，多劑而愈者；又有年當盛旺，而忽患虛寒；及向非強質，忽患大實者，往往有之。或謂病患由於化氣而成，其化實、化虛、化寒、化熱，皆未可常理測焉，臨症不可拘守恆情，尤不可固執成見，要在辨証的而用藥當，方克有濟。惟病之已成，雖有良工，終不能保其十全，欲求最上之道，莫妙於治其未病。大凡疾病，雖發於一朝，已實釀於多日。若於未發之先，必呈於形色，遇明眼人預為治療，可期消患於未萌也。至於病勢已減，末后調攝尤宜加慎，既勿留邪遺患，更忌過劑損正，均關至要。

惟膏丸本為緩調善后之用，然亦當知緩急，細察精詳。若正氣已複，即宜停止，防久而增氣，反生他患，切勿以補益之劑，可以久服。總之，無病不宜以藥餌為調養，非徒無益，而反有損，以其藥性各有偏執故也。仍須研究經文，握陰陽之綱領，最為簡捷。譬如傷於食者，若無陰陽偏盛之變，不過暫時悶脹，捐谷一日即消；倘陰寒郁抑，則所停之食，為水中之冰矣；若溫熱郁伏，則所傷之食，為爐中之炭矣。無形附著有質，有質助其無形，病患成矣。至於血之瘀，有寒凝、熱結之因；蛔之動，有大寒、大熱之分。

一切疾病，或由天時感化，或因情志感傷，或本質偏虛，其成者皆歸二氣為本，明乎

《內經》云：“水火者，陰陽之征兆也；寒熱者，陰陽之性氣也”，乃得由博反約之道焉。若欲明醫理之淵微，必先考審《素問》、《靈樞》之秘，熟讀仲景《傷寒》之旨，自有左右逢源之妙，非徒恃於陰陽五行，創滋陰、溫補之法，以八味、六味湯丸加減變化，誤人非淺。余所論方法，皆為挽回溫補之弊而設，亦不得已也，非欲與時醫爭名，亦不欲妄議著書者之過，而實欲明虛實，別標本，以為壽世濟人之殷鑒也可。

瀾按︰先生著書時，當崇禎甲申以前，正四方擾亂之日。其所謂溫補為害，乃隱斥薛立齋之誤。其時士大夫惑於溫補，致誤者多，先生所不明言者，恐傷時而招尤，藉以避世俗之忌，而以明虛實、別標本，為壽世濟人之術、不啻大聲疾呼，其心可謂仁焉。